燙傷早期腸道補(bǔ)液時(shí)腸吸收及其影響因素的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 1.研究35％TBSAⅢ°燙傷早期腸內(nèi)補(bǔ)液時(shí)電解質(zhì)和水的吸收效率的變化； 2.研究卡巴膽堿對(duì)燙傷早期大鼠腸內(nèi)補(bǔ)液時(shí)腸粘膜血流量(IBF)、Na+-K+-ATP酶活性和水通道蛋白-1(AQP-1)表達(dá)的影響；3.研究大鼠燙傷休克早期腸內(nèi)給予高滲鹽葡萄糖液的復(fù)蘇效果。 方法： 1.雄性Wistar大鼠30只，建立腸內(nèi)補(bǔ)液模型。隨機(jī)分為假燙補(bǔ)林格氏液組(假燙LR組，)；燙傷補(bǔ)林格氏液組(燙傷LR組，)和

2、燙傷補(bǔ)葡萄糖-林格氏液組(燙傷LR/G組，林格氏液中加入20g/L的葡萄糖粉)。燙傷組采用沸水法(100℃，15s)造成35％TBSAⅢ°燙傷。各組于燙傷后0.5h按1/2Parkland公式量和速率(2ml·kg-1·％TBSA-1)進(jìn)行腸內(nèi)補(bǔ)液。測(cè)定燙傷后4h內(nèi)腸道對(duì)水分和Na+的吸收速率，傷后4h處死動(dòng)物測(cè)定血Na+濃度和紅細(xì)胞壓積。 2.50只Wistar雄性大鼠，隨機(jī)分為假燙、單純燙傷、腸內(nèi)卡巴膽堿、腸內(nèi)補(bǔ)液和腸內(nèi)補(bǔ)液

3、+卡巴膽堿組?？ò湍憠A(60μg/kg)于燙傷后0.5h腸內(nèi)注射。其余補(bǔ)液與實(shí)驗(yàn)-相同。燙傷4h用激光多譜勒血流儀測(cè)定腸粘膜血流量(IBF)后處死動(dòng)物，取腸組織進(jìn)行Na+-K+-ATP酶活性和水通道蛋白-1(AQP-1)免疫組化測(cè)定。 3.雄性Wistar大鼠40只，造成35％TBSA燙傷模型，隨機(jī)分為0.9％等滲鹽糖組、1.8％高滲鹽糖組，3.6％高滲鹽糖組和7.2％高滲鹽糖組。各組于傷后0.5h開始分兩次、間隔2h實(shí)施腸內(nèi)補(bǔ)

4、液?；A(chǔ)補(bǔ)液量(BV)按2ml·kg-1·％TBSA-1計(jì)算。根據(jù)離子濃度相同的原則，0.9％等滲鹽糖組輸基礎(chǔ)補(bǔ)液量、各高滲組補(bǔ)液量隨滲透壓的升高等比例遞減。測(cè)定各組傷后4h血漿Na+濃度和小腸組織二胺氧化酶(DAO)活性；記錄燙傷4h死亡率。確定最佳腸內(nèi)補(bǔ)液滲透壓后，將大鼠分為1.8％高滲鹽糖1/2量腸內(nèi)補(bǔ)液組和靜脈補(bǔ)液組，每組10只。測(cè)定傷后4h血漿Na+、滲透壓、紅細(xì)胞壓積以及臟器酶學(xué)指標(biāo)和小腸組織DAO活性。 結(jié)果：

5、 1.與假燙組比較，兩燙傷組小腸對(duì)水和Na+的吸收以及血Na+濃度均顯著降低(p<0.01)，紅細(xì)胞壓積顯著增高(p<0.01)；兩燙傷組之間比較，燙傷LR/G組對(duì)水和Na+的吸收優(yōu)于燙傷LR組，在傷后2h起差別顯著(p<0.05)；傷后4h燙傷LR/G組紅細(xì)胞壓積也顯著低于燙傷LR組(p<0.05)，但兩組血Na+濃度無顯著差異(p>0.05)。 2.腸內(nèi)卡巴膽堿和腸內(nèi)補(bǔ)液組IBF、Na+-K+-ATP酶活性和AQP-1表

6、達(dá)均顯著高于單燙組(p<0.01)，其中腸內(nèi)補(bǔ)液+卡巴膽堿組IBF、Na+-K+-ATP酶活性和AQP-1表達(dá)增加更為顯著(p<0.05)。 3.7.2％和3.6％高滲鹽糖組血漿Na+濃度和腸組織DAO顯著高于0.9％等滲和1.8％高滲鹽糖組(p<0.05)，死亡率分別為90％和40％。而1.8％高滲鹽糖組血漿Na+濃度和腸組織DAO活性與0.9％等滲鹽糖組無顯著差別(p>0.05)，動(dòng)物無一死亡。1.8％高滲鹽糖腸內(nèi)補(bǔ)液組與靜

7、脈補(bǔ)液組相比，除DAO有所降低外，血漿Na+、滲透壓、紅細(xì)胞壓積以及臟器酶學(xué)指標(biāo)均無顯著差別(p>0.05)。 結(jié)論： 1.大鼠35％TBSAⅢ°燙傷早期小腸對(duì)水和電解質(zhì)液的吸收效率顯著降低，腸內(nèi)補(bǔ)液時(shí)葡萄糖-電解質(zhì)液的吸收效率和擴(kuò)容效果優(yōu)于單純電解質(zhì)溶液。 2.35％TBSAⅢ°燙傷腸內(nèi)補(bǔ)液時(shí)給予卡巴膽堿能增加腸粘膜血流量和Na+-K+-ATP酶活性，促進(jìn)AQP-1表達(dá)，有助于腸道對(duì)口服液體的吸收。 3