骨盆惡性腫瘤的外科治療.pdf

1、背景與目的：骨盆腫瘤發(fā)病隱匿，早期診斷困難。由于解剖復雜，與周圍臟器、神經(jīng)、血管關(guān)系密切，手術(shù)治療對骨科醫(yī)生來說是一個巨大挑戰(zhàn)。本文總結(jié)了2002年～2006年在我院治療的骨盆惡性腫瘤26例，探討骨盆惡性腫瘤臨床特點、外科切除與重建及并發(fā)癥。 材料與方法：2002～2006年，26例骨盆惡性腫瘤患者在我院接受手術(shù)治療。年齡12～74歲，中位年齡為48歲；其中男性12例，女性14例。根據(jù)Enneking分區(qū)：Ⅰ區(qū)3例，Ⅱ區(qū)5例，Ⅰ

2、、Ⅱ區(qū)8例，Ⅱ、Ⅲ區(qū)3例，Ⅰ、Ⅳ區(qū)4例，Ⅲ區(qū)3例。Ⅲ區(qū)腫瘤切除3例。Ⅰ區(qū)楔形切除1例，異體骨重建1例，Ⅰ區(qū)或者1、Ⅳ區(qū)廣泛切除后TSRH系統(tǒng)和骨水泥重建5例。對于累及到Ⅱ區(qū)的，廣泛切除后骨水泥填充或植骨、加強杯重建髖臼頂、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)6例；廣泛切除后曠置同側(cè)肢體6例；半骨盆截肢手術(shù)2例。轉(zhuǎn)移瘤患者行病灶內(nèi)手術(shù)、骨水泥填充2例。5例患者術(shù)前接受化療，其中1例行介入化療、腫瘤血管栓塞；4例患者術(shù)后接受化療；2例術(shù)后接受放療。并復習文獻

3、。 結(jié)果：1例患者因為DIC、多器官功能衰竭圍手術(shù)期死亡。19例患者得到了隨訪，失訪6例，隨訪時間為3個月至57個月，平均16個月。其中13例存活，無腫瘤局部復發(fā)跡象；1例死亡；5例復發(fā)、轉(zhuǎn)移；11.5％患者出現(xiàn)局部復發(fā)(3/26)。26.9％患者術(shù)后出現(xiàn)切口并發(fā)癥(7/26)；6例行髖臼重建、髖關(guān)節(jié)置換的患者，2例出現(xiàn)切口并發(fā)癥；5例行TSRH系統(tǒng)重建的患者，3例出現(xiàn)切口并發(fā)癥。1例復發(fā)患者手術(shù)中出現(xiàn)直腸損傷，行直腸修補術(shù)；1

4、例行腫瘤切除、植骨加強杯、人工關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后一周出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，切開復位。4例行Ⅰ區(qū)、Ⅲ區(qū)腫瘤廣泛切除的患者，術(shù)后行走功能基本正常。累及Ⅱ區(qū)腫瘤，6例行腫瘤廣泛切除、骨水泥填充或植骨、髖臼頂重建、人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，5例術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能基本正常，ISOLS功能評分在17～26分。6例腫瘤切除后曠置股骨患者雖然術(shù)后下肢有所短縮，但是功能良好，主觀滿意度較高。5例應用TSRH系統(tǒng)重建患者，未見釘棒系統(tǒng)松動、斷裂，5例患者都在術(shù)后1～2周