胰十二指腸區(qū)火棉膠包埋薄型化斷層的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:應(yīng)用火棉膠包埋胰十二指腸區(qū)，行薄型化水平斷層切片，為臨床影像學(xué)檢查和各科診療提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　 材料方法:
　　 1.取經(jīng)福爾馬林固定的成年尸體14具（8男，6女）。腹部做十字切口，肉眼觀察腹腔器官無(wú)病變后沿胃大彎側(cè)切開大網(wǎng)膜，然后將胃向上翻起，切開后腹膜充分暴露胰十二指腸區(qū)，觀察并記錄該區(qū)域周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。分別經(jīng)第12胸椎上緣和第3腰椎下緣橫斷標(biāo)本，選取其間的軀干部作為制備斷層標(biāo)本的材料。根據(jù)研究需要將標(biāo)

2、本修成18cm×12cm×10cm大小的標(biāo)本塊，剔除胰十二指腸區(qū)周圍的無(wú)關(guān)組織，將該區(qū)及該區(qū)腹后壁組織保留進(jìn)行火棉膠包埋。采用大腦切片機(jī)做連續(xù)水平斷層切片，片厚0.5 mm，切片按順序編號(hào)后照相，應(yīng)用3D-DOCTOR軟件進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)，對(duì)重要的局部區(qū)域在體式顯微鏡下放大8-10倍進(jìn)行觀察。另選取兩例標(biāo)本，在十二指腸大乳頭區(qū)進(jìn)行局部取材，然后對(duì)該區(qū)域進(jìn)行火棉膠-HE染色處理。
　　 2.選取天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科及蘭

3、州大學(xué)第一醫(yī)院放射科2010年1-3月份期間的15名患者（9男，6女）腹部無(wú)明顯病變及1例膽總管擴(kuò)張患者的CT攝像片與解剖斷層圖片進(jìn)行了觀察和分析。
　　 結(jié)果:
　　 ①胰頭是位于胰腺右側(cè)的膨大部分，前后形扁，其位置的變化范圍較大，主要位于第12胸椎與第2腰椎之間。胰頭上方有肝總動(dòng)脈及其分支走行；下方鄰接十二指腸水平部；前下方與十二指腸升部連接的空腸毗鄰；前面的中部鄰接橫結(jié)腸系膜根的右端；后面與下腔靜脈、右腎靜脈、左腎

4、靜脈終末部及膽總管毗鄰，門靜脈起點(diǎn)多位于胰頭后上方；右上角緊鄰胃幽門竇和十二指腸上部，胰頭右側(cè)連接十二指腸降部，兩者之間相連緊密，難于分離。
　　 ②火棉膠斷層切片的層厚0.5mmm，大約可獲得128到135個(gè)薄型連續(xù)橫斷切片或?qū)用?，胰十二指腸區(qū)的可見范圍集中顯現(xiàn)于110個(gè)層面。以經(jīng)十二指腸乳頭最大切面為標(biāo)準(zhǔn)層面，胰頭平均分別出現(xiàn)在其上70個(gè)層面，其下40個(gè)層面。
　　 ③火棉膠切片觀察，胰頭位于十二指腸降部的左前方，其

5、最大前后徑為（20.17±3.19）mm，最大左右徑為（28.14±3.12）mm；鉤突最大前后徑（9.40±1.58）mm，最大左右徑為（12.30±3.04）mm；胰管在腸系膜上靜脈右緣突然轉(zhuǎn)向后，走行在胰頭靠后部，主胰管在胰頭部管徑為（1.04±0.34）mm；膽總管下段行于胰十二指腸溝中，后邊可有胰腺組織覆蓋；十二指腸乳頭在十二指腸降部中1/3處占64.29％。在體式解剖鏡下將胰膽管匯入十二指腸乳頭處局部放大8倍發(fā)現(xiàn)，十二指腸左

6、側(cè)與胰頭右側(cè)毗鄰處其肌層不連續(xù)，且與胰頭處的胰腺小葉相連，胰管及膽總管末端括約肌清晰可見，壺腹部腔內(nèi)可見鋸齒狀粘膜皺襞。
　　 ④正常CT圖片層厚3mm的圖像相當(dāng)于含有6個(gè)層面0.5mm的火棉膠切片，這就會(huì)使得每相鄰兩張CT圖片之間的一些細(xì)小結(jié)構(gòu)無(wú)法顯示，CT圖像可見胰頭位于十二指腸降部左側(cè)，脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頭后上方匯成門靜脈進(jìn)入肝門，鉤突位于腸系膜上靜脈后方、腸系膜上動(dòng)脈的右側(cè)。胰管、膽管在不擴(kuò)張的情況下顯示不充分。<

7、br>　　 結(jié)論:
　　 ①火棉膠包埋薄型化斷層切片技術(shù)簡(jiǎn)單易操作、成本低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。包埋固定后的器官無(wú)變形，組織原位固定好。切片過程中組織器官無(wú)任何損耗，因而實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，數(shù)據(jù)可信，為臨床高分辨率影像學(xué)觀察研究提供了最佳的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)研究平臺(tái)。
　　 ②胰十二指腸區(qū)一層CT掃描圖片的厚度相當(dāng)于火棉膠切片厚度的6倍，且相鄰兩層CT圖像之間的層距為3mm，同樣相當(dāng)于火棉膠切片厚度的6倍，這就使得相鄰兩層CT圖像之間厚度相

8、當(dāng)于火棉膠切片厚度的12倍，會(huì)造成了一些細(xì)小結(jié)構(gòu)的盲區(qū)，從而影響對(duì)一些小病灶的診斷。在CT圖片上可以清楚的識(shí)別胰頭、十二指腸、腸系膜上動(dòng)靜脈等相關(guān)結(jié)構(gòu)，通過腸系膜上動(dòng)靜脈很容易找到鉤突，并觀察其形態(tài)變化。在胃腸充盈的條件下十二指腸乳頭顯示尚可，胰膽管在不擴(kuò)張的情況下觀察不佳。
　　 ③在火棉膠薄型化斷層切片上，十二指腸乳頭形態(tài)及胰膽管匯合處表現(xiàn)在斷面上清晰可見；腸系膜上靜脈是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，腸系膜上動(dòng)脈可作為判斷胰頭鉤突是