食管胃舌狀粘膜瓣吻合法抗反流的實驗研究.pdf

1、目的：本實驗研究通過犬食管胃舌狀粘膜瓣吻合法建立抗反流手術(shù)動物模型，觀察食管術(shù)后食管胃吻合口的愈合情況(有無吻合口瘺和吻合口炎、吻合口大小)、食管粘膜是否存在反流性食管炎(RE)表現(xiàn)、胃舌狀粘膜瓣生長情況(粘膜瓣大小、顏色、質(zhì)地，活動度等)；從組織病理學(xué)上檢測食管粘膜是否存在反流性食管炎和胃粘膜瓣生長情況，分析食管胃舌狀粘膜瓣吻合法在胃食管重建手術(shù)中抗反流的生理作用，從解剖生理組織病理學(xué)方面研究和論證食管胃舌狀粘膜瓣吻合技術(shù)的抗反流效果

2、。 方法：選用健康雜種犬30條(10～15Kg/條)，隨機(jī)分為2組，每組15只，建立反犬動物模型(食管胃舌狀粘膜瓣吻合術(shù)組、手工縫合食管胃-層吻合術(shù)組)，術(shù)后15，30，90天解剖檢測實驗犬10條(A組5條、B組5條)，觀察術(shù)后管胃吻合口愈合情況(吻合口瘺，吻合口炎，吻合口大小)，食管粘膜否存在反流性食管炎表現(xiàn)，胃粘膜瓣生長情況(粘膜瓣大小、顏色、質(zhì)地、活動度等)；在吻合口上方食管約1.0～5.0cm處分段取4～6塊食管壁作病理

3、檢查。取舌狀粘膜瓣3～4塊標(biāo)本作病理檢查。利用統(tǒng)計軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1.存活情況：食管胃舌狀粘膜瓣吻合術(shù)組存活率100％(15/15)，手工縫合食管胃一層吻合術(shù)組存活率93％(14/15)，后者因吻合口瘺、死亡1條； 2.食管粘膜肉眼觀察食管胃舌狀粘膜瓣吻合術(shù)組(實驗組)有2條實驗犬吻合口以上食管粘膜出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛或潰瘍等表現(xiàn)，反流性食管炎發(fā)RE生率13.33％(2/15)；手工

4、縫合食管胃一層吻合術(shù)組有9條實驗犬吻合口以上食管粘膜出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛或潰瘍等表現(xiàn)，RE發(fā)生率71。42％(10/14)；實驗組與對照組比較差別具有顯著性意義(X2=10.049，P＜0.05)。 3.食管粘膜組織學(xué)檢測(HE染色)病理檢測食管胃舌狀粘膜瓣吻合術(shù)組有13條實驗犬吻合口上方食管約1.0～5.0cm處分段取食管粘膜作病理檢查表現(xiàn)正常犬食管黏膜(除上皮細(xì)胞層內(nèi)間或存在少量炎細(xì)胞外)，無其他異常表現(xiàn)；有2條實驗犬病理檢查表現(xiàn)

5、為食管粘膜上皮細(xì)胞層內(nèi)出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，鱗狀上皮增生，粘膜固有層乳頭延伸，成纖維細(xì)胞增多，RE發(fā)生率13.33％(2/15)；手工縫合食管胃一層吻合術(shù)組有條4實驗犬吻合口上方食管約1.0～5.0cm處分段取食管粘膜作病理檢查表現(xiàn)為正常犬食管粘膜(除上皮細(xì)胞層內(nèi)間或存在少量炎細(xì)胞外)，無其他異常表現(xiàn)；有10條實驗犬病理檢查表現(xiàn)為食管粘膜上皮細(xì)胞層內(nèi)出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤，鱗狀上皮增生，粘膜固有層乳頭延伸，成纖維細(xì)胞增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)粘膜糜爛、

6、潰瘍形成，RE發(fā)生率71.42％(10/14)；實驗組與對照組比較差別具有顯著性意義(X2=0.374，P＜0.05)。 4.吻合口內(nèi)徑大?。簩嶒灲M最小吻合口內(nèi)徑約1.42cm，最大吻合口內(nèi)徑2.26cm，對照組最小吻合口內(nèi)徑為0.73cm，最大吻合口內(nèi)徑為1.42cm，兩組吻合口內(nèi)徑(均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差)統(tǒng)計顯示實驗組與對照組比較差別具有顯著性意義(P＜0.05)。 5.吻合口愈合情況：實驗組全部實驗犬吻合口完全愈合；對照組

7、有1條實驗犬出現(xiàn)吻合口前壁瘺，14條實驗犬吻合口完全愈合。 6.粘膜瓣生長情況及病理檢查結(jié)果粘膜瓣生長良好，色澤紅潤、無糜爛及潰瘍，柔韌性、活動性好，無僵硬等表現(xiàn)，最小粘膜瓣為1.47 ×2.29cm、最大粘膜瓣為2.0×2.45 cm.粘膜瓣病理檢查結(jié)果 12條實驗犬粘膜瓣僅有基本上正常的粘膜和粘膜下層結(jié)構(gòu)，3條實驗犬粘膜瓣有基本上正常的粘膜、粘膜下層、少量肌層結(jié)構(gòu)。 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示：食管胃舌狀粘膜瓣吻合法在胃食