急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前低氧血癥危險(xiǎn)因素分析及肺復(fù)張治療深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈術(shù)后低氧血癥的療效觀察.pdf

1、第一部分、急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前低氧血癥危險(xiǎn)因素分析
　　 目的：急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)往往伴隨呼吸功能不全的發(fā)生，本研究旨在探討與急性主動(dòng)脈夾層低氧血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析阜外心血管病醫(yī)院于2009年7月至2011年1月期間入院的急性主動(dòng)脈夾層患者基本資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、夾層類型、是否伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)

2、、血清肌酐、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血糖、凝血酶原時(shí)間等。低氧血癥定義為氧合指數(shù)低于150(PaO2／FiO2＜150)，氧合指數(shù)低于100(PaO2／FiO2＜100)者為嚴(yán)重低氧血癥。采用單因素比較、多因素線性回歸和多因素Logistic回歸分析患者一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)與低氧血癥的關(guān)系。
　　 結(jié)果：共有247例患者入選，其中StanfordA型夾層145例(58.7％)，B型102例(41.3％)。入選患者中男性1

3、97例(79.8％)，女性50例(20.2％)，平均年齡48.5±10.1歲，男、女患者平均年齡無(wú)差別(47.9±9.9歲vs50.8±10.7歲，P＞0.05)?；颊咂骄鹾现笖?shù)為160.0±42.3，其中113例(45.7％)患者發(fā)生低氧血癥，低氧血癥組氧合指數(shù)為127.3±15.9，非低氧組氧合指數(shù)為187.9±37.5(P＜0.05)。6例發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，發(fā)病率為2.4％。單因素分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素包括：體重指數(shù)(26

4、.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg／m2，P＜0.05)；吸煙史(45例vs30例，P＜0.05)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(12.31±3.75×109/Lvs9.59±3.68×109／L，P＜0.05)；血小板計(jì)數(shù)(176.18±65.04×109／Lvs208.80±76.83×109／L，P＜0.05)；C反應(yīng)蛋白濃度(18.31mg／Lvs15.74mg／L，P＜0.05)；D-二聚體濃度(3.92μg／mlvs2.0

5、71μg／ml，P＜0.05)；血清肌酐濃度(99.58±42.41μmol／Lvs88.28±30.09μmol／L，P＜0.05)；血糖濃度(7.58±2.07mmol／Lvs6.87±1.58mmol／L，P＜0.05)。多因素線性回歸分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素為：C反應(yīng)蛋白濃度(B：-7.707，95％CI：-14.581~-0.834，P=0.029)。多因素Logistic回歸分析發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：體重指數(shù)(

6、OR：1.381，95％CI:1.226.1.556)、吸煙史(OR：2.475，95％CI：1.358-4.509)。
　　 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前低氧血癥的發(fā)生率約40％，是一種臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，體重指數(shù)和吸煙史為低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性主動(dòng)脈夾層患者的血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體濃度、C反應(yīng)蛋白濃度、血清肌酐濃度、血糖濃度與氧合指數(shù)之間存在一定關(guān)系。
　　 第二部分、肺復(fù)張治療對(duì)糾正深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈術(shù)后

7、低氧血癥的療效觀察
　　 目的：評(píng)價(jià)肺復(fù)張治療對(duì)糾正深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈術(shù)后低氧血癥的改善作用及對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間的影響，同時(shí)對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 方法：前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。入選2010年11月至2011年11月期間行深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥(PaO2/FiO2＜100)患者40例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(n=20)，行常規(guī)機(jī)械通氣結(jié)合呼氣末正壓通氣治療；實(shí)驗(yàn)組(n=20)，行肺復(fù)張治療(PCV+PEEP

8、)。對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及肺復(fù)張前后呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)各參數(shù)的變化。
　　 結(jié)果：40例患者平均年齡47.2±25.0歲，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者年齡無(wú)差別(48.3±8.4歲vs46.0±9.7歲，P=0.725)；男性共30例，每組各15例，占75％;兩組患者體重指數(shù)相匹配（24.9±3.7kg/m2vs25.2±3.0kg/m2,P=0.419），分別有9例和10例患者有吸煙史（45%vs50%，P=0.752）。對(duì)照組與實(shí)

9、驗(yàn)組治療前氧合指數(shù)無(wú)明顯差別(PaO2/FiO2:94.7±2.8vs94.0±2.9，P=0.486)，治療后肺復(fù)張組患者氧合明顯改善(PaO2/FiO2:94.0±2.9vs180.4±31.8，P＜0.001);兩組患者治療前后PaCO2和潮氣量VT無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)組行肺復(fù)張治療期間對(duì)血管活性藥物劑量進(jìn)行調(diào)整后，患者的平均動(dòng)脈壓MAP、心率HR、中心靜脈壓CVP均可維持穩(wěn)定狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)治療組的機(jī)械通氣時(shí)間縮短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(25.4±16.4vs21.8±12.6h，P=0.441)。
　　 結(jié)論：肺復(fù)張治療可改善深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈術(shù)后低氧血癥患者的氧合狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，為臨床治療提供了新方案。
　　 第三部分
　　 目的：急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)往往伴隨呼吸功能不全的發(fā)生，本研究旨在探討與急性主動(dòng)脈夾層低氧血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析阜外心血管病醫(yī)院于2

11、009年7月至2011年1月期間入院的急性主動(dòng)脈夾層患者基本資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、夾層類型、是否伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)、血清肌酐、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血糖、凝血酶原時(shí)間等。低氧血癥定義為氧合指數(shù)低于150（PaO2/FiO2＜150），氧合指數(shù)低于100(PaO2/FiO2＜100)者為嚴(yán)重低氧血癥。采用單因素比較、多因素線性回歸和多因

12、素Logistic回歸分析患者一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)與低氧血癥的關(guān)系。
　　 結(jié)果：共有247例患者入選，其中StanfordA型夾層145例(58.7%)，B型102例(41.3%)。入選患者中男性197例(79.8%)，女性50例(20.2%)，平均年齡48.5±10.1歲，男、女患者平均年齡無(wú)差別（47.9±9.9歲vs50.8±10.7歲，P＞0.05）?；颊咂骄鹾现笖?shù)為160.0±42.3，其中113例(45.

13、7%)患者發(fā)生低氧血癥，低氧血癥組氧合指數(shù)為127.3±15.9，非低氧組氧合指數(shù)為187.9±37.5（P＜0.05）。6例發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，發(fā)病率為2.4%。單因素分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素包括：體重指數(shù)（26.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg/m2，P＜0.05）；吸煙史（45例vs30例，P＜0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（12.31±3.75×109/Lvs9.59±3.68×109/L，P＜0.05）；血小板計(jì)

14、數(shù)(176.18±65.04×109/Lvs208.80±76.83×109/L，P＜0.05);C反應(yīng)蛋白濃度(18.31mg/Lvs15.74mg/L，P＜0.05);D-二聚體濃度（3.92μg/mlvs2.07μg/ml，P＜0.05）；血清肌酐濃度（99.58±42.41μmol/Lvs88.28±30.09μmol/L，P＜0.05）；血糖濃度(7.58±2.07mmol/Lvs6.87±1.58mmol/L，P＜0.05)

15、。多因素線性回歸分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素為：C反應(yīng)蛋白濃度（B:-7.707，95%CI:-14.581～-0.834，P=0.029）。多因素Logistic回歸分析發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：體重指數(shù)(OR:1.381,95%CI:1.226-1.556)、吸煙史(OR:2.475,95%CI:1.358-4.509)。
　　 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前低氧血癥的發(fā)生率約40%，是一種臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，體重指