腺苷貢荷超聲心動(dòng)圖對心絞痛患者舒張功能及左心機(jī)械功能變化的研究.pdf

1、第一部分:腺苷負(fù)荷超聲評價(jià)左室舒張功能及NT-proBNP對穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄的評估
　　 目的:應(yīng)用負(fù)荷超聲心動(dòng)圖觀察左心室舒張功能改變的研究較少見,國內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。目前研究發(fā)現(xiàn)N末端腦鈉肽(NT-proBNP)可以反映左心室舒張功能及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。本研究通過腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖觀察穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者左心室舒張功能的變化,旨在明確:(1)SAP患者在腺苷負(fù)荷過程中左心室舒張功能是否發(fā)生變化；(2)以冠狀動(dòng)

2、脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),探索舒張功能變化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系；(3)結(jié)合血漿NT-proBNP濃度,無創(chuàng)預(yù)測SAP患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度。
　　 方法:55名SAP患者(男45人,女10人,平均年齡57±11歲)腺苷負(fù)荷前空腹測定NT-proBNP濃度。在腺苷負(fù)荷前、負(fù)荷試驗(yàn)過程中及負(fù)荷后3分鐘行超聲心動(dòng)圖檢查,應(yīng)用組織多普勒模式(TDI)分別在二尖瓣環(huán)間隔側(cè)及側(cè)壁側(cè)得到二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谶\(yùn)動(dòng)速度之比(E’間隔/A’間隔、E’

3、側(cè)壁’/A’側(cè)壁)；并得到E/E’間隔、E/E’側(cè)壁。由此得出二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度變化值(E’間隔、A’間隔)腺苷負(fù)荷中—(E’間隔/A’間隔)基礎(chǔ)=△E’間隔/A’間隔。次日行冠狀動(dòng)脈造影。按其結(jié)果分組:冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組(正常組)；冠狀動(dòng)脈狹窄50％～70％；冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％。比較組間及組內(nèi)差異。并行受試者工作曲線(ROC曲線)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:冠狀動(dòng)脈狹窄50％～70％組和冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組NT-proBNP

4、大于正常組(P=0.014、P=0.040)。用藥前各組間左心室舒張功能、心率、血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組在腺苷負(fù)荷過程中心率均較腺苷負(fù)荷前明顯增快,用藥后3分鐘明顯降低,但仍明顯快于基礎(chǔ)狀態(tài),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮壓在腺苷負(fù)荷中均較基礎(chǔ)狀態(tài)減低,腺苷負(fù)荷后3分鐘仍較基礎(chǔ)狀態(tài)減低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張壓在腺苷負(fù)荷中均較基礎(chǔ)狀態(tài)減低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用藥后3分鐘與基礎(chǔ)狀態(tài)無明顯差異。腺苷負(fù)荷中正常組與冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組E/E間隔’差別具有顯著

5、性(P=0.024)；腺苷負(fù)荷后3分鐘,冠狀動(dòng)脈狹窄50～70％組和≥70％組E/E間隔’均大于冠狀動(dòng)脈正常組(P=0.036,0.048)；除了△E’間隔/A’間隔在正常組和冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組有顯著性差異(P=0.001)外,其他變量各組間無顯著性差異。腺苷負(fù)荷中冠狀動(dòng)脈狹窄50％～70％組E’側(cè)壁/A’側(cè)壁和冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組E’間隔/A’間隔、E’側(cè)壁/A’側(cè)壁均較用藥前降低(P值分別為0.003、0.001、0.022)

6、,用藥后3分鐘上述指標(biāo)恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈正常組和狹窄50～70％組左室EF值在腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腺苷負(fù)荷后3分鐘恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)；而狹窄≥170％組在腺苷負(fù)荷中增加不明顯。ROC曲線顯示△E’側(cè)壁/A’間隔≥0.037判定無顯著冠狀動(dòng)脈狹窄(即狹窄<70％)的敏感性69％,特異性94％；NT-proBNP≥544.6 fmol/ml診斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％的敏感性是93％,特異性是75％。NT-proBNP與E

7、’側(cè)壁/A’側(cè)壁呈負(fù)相關(guān)(r=0.361,P=0.014),與E/E’側(cè)壁呈正相關(guān)(r=550,P=0.001)。
　　 結(jié)論:腺苷負(fù)荷可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％者左室舒張功能降低,NT-proBNP在一定程度反映左心室舒張功能改變。NT-proBNP<544.6 fmol/ml和腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖中△E’間隔/A’間隔≥0.037的大部分SAP患者可能負(fù)于冠狀動(dòng)脈造影檢查。
　　 第二部分:腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖對穩(wěn)定性心

8、絞痛心功能正常患者左心機(jī)械功能的研究
　　 目的:目前,以負(fù)荷超聲心動(dòng)圖研究冠心病患者左房容積和機(jī)械功能的報(bào)導(dǎo)較少見,尤其是腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。我們推測冠心病患者在腺苷負(fù)荷下,不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的患者左房和左室的容積和機(jī)械功能將隨著舒張功能的改變發(fā)生不同的變化,從而探討在穩(wěn)定性心絞痛心功能正?；颊咦笮臋C(jī)械功能的變化。
　　 方法:55名穩(wěn)定性心絞痛患者在腺苷負(fù)荷前、負(fù)荷試驗(yàn)過程中及負(fù)荷后3分鐘分別行超聲心動(dòng)圖檢查,由左

9、房、左室容積除以體表面積得到相應(yīng)的容積指數(shù):左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVi)；左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVi)；左室每搏搏出量容積指數(shù)(SVi)；左房容積指數(shù)(LAVi)；左房收縮前容積指數(shù)[LAV(pre—a)i]；左房被動(dòng)排空容積指數(shù)(LAPVi)；左房主動(dòng)排空容積指數(shù)(LAAVi)；左房管道容積(LACVi)；左房蓄儲(chǔ)容積(LATVi)。計(jì)算得到左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)、左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF％)；左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LA

10、PV％)；左房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAAV％)；LAAVi腺苷負(fù)荷中與基礎(chǔ)狀態(tài)之差△LAAVi=LAAVi負(fù)荷-LAAVi基礎(chǔ)。次日行冠狀動(dòng)脈造影。按其結(jié)果分組:冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組(正常組)；冠狀動(dòng)脈狹窄50％～70％;冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％。比較組間及組內(nèi)差異。并行受試者工作曲線(ROC曲線)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:LATVi在3組內(nèi),腺苷負(fù)荷中均較基礎(chǔ)狀態(tài)增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在腺苷用藥后3分鐘恢復(fù)。LAV(pre-a)i在冠狀動(dòng)

11、脈狹窄≥70％組腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組用藥后3分鐘LAV(pre-a)i較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯減少。LAAVi在冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組在腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯增加,其他兩組雖有增加,但是未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組用藥后3分鐘LAAVi較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯減少,狹窄50～70％組用藥后3分鐘亦較基礎(chǔ)狀態(tài)減少,幾乎達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057),而狹窄≥70％組用藥后3分鐘與基礎(chǔ)狀態(tài)無明顯差別。L

12、AEF在3組內(nèi)腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)增加,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組和狹窄50～70％組左心室EF值在腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯增加,而狹窄≥70％組增加不明顯。左房容積與機(jī)械功能的組間比較顯示LAAVi在腺苷負(fù)荷后3分鐘冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組較狹窄<50％組增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室容積在腺苷負(fù)荷前、過程中及用藥后3分鐘組內(nèi)及組間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。受試者工作曲線(ROC曲線)顯示△LAAVi診斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％的

13、曲線下面積是0.689,P=0.042,95％可信區(qū)間是(0.520-4).857),△ALAAVi≥1.67判斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％的敏感性是63％,特異性是61％。Pearson相關(guān)分析顯示LAAVi在冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組與心率的相關(guān)系數(shù)r=0.554,P=0.000;而在冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組則無明顯相關(guān)性；如果將冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組合并,則r=0.264,P=0.019。LAPVi在冠

14、狀動(dòng)脈狹窄≥70％組與心率的相關(guān)系數(shù)是r=-0.3,P=0.038,在其他兩組則沒有此相關(guān)性,將這兩組合并亦未發(fā)現(xiàn)二者存在相關(guān)性。血壓與各觀察指標(biāo)之間無明確相關(guān)性。LAAVi與第一部分的測量指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示,LAAVi與E’間隔/A’間隔在3組均呈負(fù)相關(guān),冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組r=-0.300,P=0.017；冠狀動(dòng)脈50～70％狹窄組r=-0.304,P=0.011；冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組r=-0.469,P=

15、0.001。在冠狀動(dòng)脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組LAAVi與E’間隔/A’側(cè)璧無明顯相關(guān)性,而在狹窄≥70％組則其相關(guān)性為r=-0.400,P=0.004。LAAVi與E/E’間隔及E/E’側(cè)璧無明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),在腺苷負(fù)荷狀態(tài)下,冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％者左心室舒張功能減低主要通過左房主動(dòng)收縮來進(jìn)行代償；LAAVi與E’間隔/A’間隔呈負(fù)相關(guān)。在腺苷負(fù)荷狀態(tài)下,LACVi和LAPVi無明顯變化。冠狀動(dòng)脈

16、狹窄<70％者左房的順應(yīng)性較狹窄≥70％者好?！鱈AAVi可以用來預(yù)測冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。腺苷負(fù)荷過程中LAAVi較基礎(chǔ)狀態(tài)增加量≥1.67ml/m2判斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％的敏感性是63％,特異性是61％。
　　 第三部分:二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖中穩(wěn)定性心絞痛心功能正常患者左房功能的變化
　　 目的:應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2DSTE)通過腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(ASE)研究左房容積和功能的變化。
　　

17、 方法:55名穩(wěn)定性心絞痛心功能正?；颊咴谙佘肇?fù)荷前、過程中及腺苷負(fù)荷后3分鐘分別行超聲心動(dòng)圖檢查。在心尖四腔心切面(幀頻:47±11幀/秒/；Philip CX-50)應(yīng)用QLAB7.0 TMQ(Philips Medical Systems)得到左房容積曲線,從曲線上測量得到左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)以及左房收縮前容積LAV(pre-a)。所測容積除以體表面積得到相應(yīng)的容積指數(shù)。通過計(jì)算得到左室每搏

18、搏出量容積指數(shù)(SVi)；左房被動(dòng)排空容積指數(shù)(LAPVi)；左房主動(dòng)排空容積指數(shù)(LAAVi)；左房管道容積(LACVi)；左房蓄儲(chǔ)容積(LATVi)以及左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF％)=[(LAVmax-LAVmin)/LAVmax]×10016,17；左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAPV％)=(LAPV/LATV)×100；左心室主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAAV％)=(LAAV/LATV)×100。所得結(jié)果與本研究第一、二部分進(jìn)行相關(guān)分析。
　　

19、結(jié)果:71％患者可以得到完整的左房容積曲線。2DSTE測量的結(jié)果與第二部分的左房容積測量結(jié)果有很好的相關(guān)性(r=0.92,P=0.000)。LAAVi在冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％組在腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯增加,其他兩組雖有增加,但是未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LAEF在3組中均為腺苷負(fù)荷中較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)2DSTE可以簡便、準(zhǔn)確地得到左房容積曲線,為左房容積測量和功能評估提供可靠的數(shù)據(jù),可以在臨床中推