視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞無灌注區(qū)范圍、視野閾值與新生血管關(guān)系的研究.pdf

1、目的：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)是臨床上常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，是常見的眼底疾病之一，其發(fā)病率在眼底疾病中僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變。黃斑水腫、新生血管形成及新生血管引起的玻璃體出血是BRVO的主要并發(fā)癥，尤其是玻璃體出血是視力喪失的主要原因。目前激光光凝治療在預防和治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管方面的顯著療效已得到證實。但對進行激光光凝治療的時機尚有待探討。本課題旨在通過對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者無灌注區(qū)范圍的測量和視野缺損閾值的測定

2、探討其與新生血管形成的關(guān)系，為臨床選擇合適的激光治療時機提供有價值的理論依據(jù)。 方法：對符合標準納入本研究的102例病例分別做以下檢查及治療 1.熒光素眼底血管造影(FFA)：造影時間至少10分鐘，觀察患者是否有無灌注區(qū)和新生血管形成。 2.無灌注區(qū)范圍的測量：應(yīng)用海德堡共焦激光眼底掃描計算機自動分析系統(tǒng)測量無灌注區(qū)和視盤的面積并求出比值。有無灌注區(qū)形成者分為2組。Ⅰ組有無灌注區(qū)但無新生血管，共34只眼；Ⅱ組有無

3、灌注區(qū)伴有新生血管，38只眼。 3.視網(wǎng)膜血管管徑測量：對BRVO患者的患眼、對側(cè)健眼和正常對照組采用HRA拍攝眼底紅光像。選擇正位、放大的清晰圖像，應(yīng)用海德堡共焦激光眼底掃描計算機自動分析系統(tǒng)分別測量出雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下動靜脈的血管直徑。因壓迫點均在距離視盤1DD范圍左右，故正常眼和患者眼均測與之相應(yīng)的部位。 4.視野光敏感度及閾值缺損的測定：分支靜脈阻塞伴有無灌注區(qū)的患者共48例。分為兩組：Ⅰ組有無灌注區(qū)也有新生血

4、管共23只眼；Ⅱ組有無灌注區(qū)但無新生血管共25只眼。對此兩組患者檢測中央30°視野范圍內(nèi)80個位點的光敏感度(dB)和周邊60°視野范圍75個位點的光敏感度。將兩組病人檢測到的中心30°和周邊60°靜脈阻塞所在象限對應(yīng)的視野缺損閾值，計算出其平均值，作為統(tǒng)計檢驗量。 結(jié)論： 1.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管形成與無灌注區(qū)面積大小有關(guān)，無灌注區(qū)面積越大，新生血管出現(xiàn)的危險性越高。新生血管多發(fā)生在無灌注區(qū)和灌注區(qū)的交界處。

5、 2.激光光凝預防和治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管療效顯著，當阻塞區(qū)無灌注區(qū)面積≥9DD時，即應(yīng)進行預防性激光光凝治療。 3.通過對BRVO患者血管直徑測量發(fā)現(xiàn)動脈灌注不足與無灌注區(qū)形成有密切關(guān)系，尤其有動脈硬化者，由于動脈變細，灌注不足常導致毛細血管閉塞。 4.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者視野閾值缺損程度越嚴重，出現(xiàn)新生血管的機率越大。在中心30°視野范圍內(nèi)，視野閾值缺損達11.4及在周邊60°視野范圍內(nèi)視野閾值缺損達4