老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的改變與血清S-100β蛋白、NSE關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：采用簡易智能量表(MMSE)行神經(jīng)心理學(xué)的測試,調(diào)查老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的改變,研究不同麻醉方法、手術(shù)類型等因素對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響;并進(jìn)一步探討不同麻醉方法對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血清S-100D蛋白、NSE的影響及與術(shù)后早期POCD間的關(guān)系. 方法：80例擇期ASAⅡ級(jí)手術(shù)老年患者分成兩組,全麻組(G組、采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)插管麻醉)和腰硬組(E組、采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉).所有患者無明顯呼吸、精神及神經(jīng)系

2、統(tǒng)疾病或服用相應(yīng)藥物者,心功能1～2級(jí).術(shù)前均未用麻醉前用藥:術(shù)中收縮壓維持在基礎(chǔ)值的±25﹪之內(nèi),脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)95﹪以上:術(shù)后采用0.001﹪芬太尼、2ml/h靜脈鎮(zhèn)痛.記錄患者年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間;記錄患者麻醉前,術(shù)后3h、6h、1d、3d時(shí)Bp、HR、SpO<,2>及MMSE評(píng)分.術(shù)后MMSE評(píng)分與麻醉前評(píng)分相比降低等于或超過全部患者麻醉前評(píng)分的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,判斷該患者發(fā)生了POCD.33例髖

3、關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別在麻醉前、術(shù)后3h、6h采集右頸內(nèi)靜脈血標(biāo)本,分別采用雙抗體夾心ABC-ELlSA法及電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清S-100β蛋白及NSE的水平. 結(jié)果： 1、所有老年患者術(shù)后3h、6h、1d點(diǎn)MMSE評(píng)分較麻醉前明顯降低(P<0.01),術(shù)后3d基本恢復(fù)正常.全麻組術(shù)后3h點(diǎn)MMSE評(píng)分較腰硬組明顯降低(P<0.05),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻組術(shù)后3h、6h點(diǎn)MMSE評(píng)分均較腰硬組明顯降低(P<0.01,P

4、<0.05).下肢骨科組術(shù)后3h、6h點(diǎn)MMSE評(píng)分較非下肢骨科組明顯降低(P<0.05). 2、全麻患者術(shù)后早期POCD發(fā)生率較腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉患者高(P<0.05).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期POCD發(fā)生率明顯高于其他下肢骨科手術(shù)患者(P<0.01). 3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后3h、6h點(diǎn)S-100B蛋白、NSE均較麻醉前明顯升高(P<0.01);S-100β蛋白在不同麻醉方法術(shù)后3h、6h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

5、05),而術(shù)后3h點(diǎn)NSE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):S-100D蛋白(術(shù)后3h點(diǎn))、NSE(術(shù)后6h點(diǎn))水平較無POCD患者明顯增高(P<0.05). 結(jié)論：術(shù)后早期.POCD的發(fā)生與麻醉方法、手術(shù)類型有關(guān),全身麻醉、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率高.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后S-100β蛋白、NSE均升高,S-100β蛋白升高與麻醉方法無明顯相關(guān),'NSE的升高可能與麻醉方法的選擇有關(guān).術(shù)后早期POCD發(fā)生與S