上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理用藥監(jiān)測指標體系的研究.pdf

1、[研究背景]
　　當前，臨床不合理用藥、藥物不良反應、藥源性疾病和細菌耐藥性日趨嚴重，給個人和社會帶來沉重的負擔，合理用藥問題日益受到重視。
　　合理用藥包含了四個方面，即安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性。如何確定醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的評價指標備受各方關注。1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)合理用藥國際網(wǎng)絡出版的《在醫(yī)療機構(gòu)中如何調(diào)查藥物的使用（選擇藥物使用指標）》(How to investigate drug use in he

2、alth facilities(selected drug use indicators))中提出了合理用藥國際指標;WHO在2002年發(fā)布了12條關于進一步促進合理用藥的核心政策和干預措施，主要包括3方面的內(nèi)容:教育方法、管理方法、規(guī)章制度。2002年，美國國際開發(fā)署根據(jù)WHO合理用藥國際指標提出了《如何在醫(yī)院調(diào)查抗菌藥物使用情況:選擇的指標》(How to Investigate Antimicrobial Drug Use in

3、Hospitals:Selected Indicators)。目前WHO和美國國際開發(fā)署提出的藥物使用指標在國際上已經(jīng)得到了廣泛應用。
　　[研究目的]
　　本課題研究目的是分析上海市某區(qū)（以后稱為A區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床用藥的合理性;分析影響臨床藥物費用的相關因素;建立該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床用藥監(jiān)測指標體系。
　　[研究內(nèi)容]
　　本課題的研究內(nèi)容包括:
　　1、2009年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源與運

4、行的基本狀況分析。
　　2、2009年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診與住院用藥的合理性分析。
　　3、2009年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診和住院主要疾病藥物費用的影響因素分析。
　　4、隨機抽取部分A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦梗塞住院病歷，對藥物使用合理性進行評價。
　　5、A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合理用藥監(jiān)測指標體系研究。
　　[研究方法]
　　本課題研究方法包括:
　　1、文獻查閱
　　課題組查閱了2

5、005～2009年在國內(nèi)外學術期刊上發(fā)表的有關合理用藥研究的文獻，收集了衡量醫(yī)療機構(gòu)合理用藥情況的定量和定性指標及評價方法;收集2000年以來關于合理用藥的法律、法規(guī)和文件。
　　2、現(xiàn)有數(shù)據(jù)收集
　　課題組收集了2009年A區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的所有門診與住院用藥信息及病人和醫(yī)師的相關信息。
　　3、專家病例分析法
　　課題組隨機抽取了2010年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的120份腦梗塞住院病

6、歷，聘請2名神經(jīng)內(nèi)科的專家對病例住院第1～14天的治療性藥物使用合理性進行評價。
　　4、監(jiān)測指標體系的確立方法
　　根據(jù)前期的研究結(jié)果，課題組確定了A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合理用藥監(jiān)測指標及其參考值，并進行了模擬監(jiān)測。
　　5、統(tǒng)計分析方法
　　在課題分析中，課題組計算了各指標的值及其均數(shù)、百分位數(shù)、相對比;使用了Kruskal-Wallis檢驗或x2檢驗，以比較不同組間指標值的差異性;建立多元線性方程、多元lo

7、gistic方程分析了藥物費用影響因素。
　　[研究結(jié)果]
　　本次研究的主要結(jié)果如下:
　　1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本狀況分析
　　2009年A區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均擁有職工210人，平均擁有在職衛(wèi)生技術人員172人，平均實際開放床位182張。此外，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心年平均總診療人次為505555次，年平均出院人數(shù)為1565人。
　　2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥分析
　　本次抽樣調(diào)查的A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服

8、務中心2009年34145張門診電子處方共涉及942種第一診斷、895種藥物。門診藥物次均費用為33.71元，門診處方的平均藥費為78.06元，平均藥物數(shù)為2.32種?？咕幬锸褂玫拇螖?shù)比例為13.10％，費用比例為12.46％，包含抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的26.43％;針劑使用的次數(shù)比例為15.51％，費用比例為13.45％，包含針劑的處方占處方總數(shù)的13.78％;國家基本藥物使用的次數(shù)比例為39.94％，費用比例為29.27％。<

9、br>　　本次抽樣調(diào)查的A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心1787例出院病例共涉及143種出院第一診斷、570種藥物。A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院病人中平均住院藥物總費用（含中草藥）為1256.05元/例。出院病人抗菌藥物使用的次數(shù)比例為13.31％，費用比例為24.91％;針劑使用的次數(shù)比例為62.15％，費用比例為61.19％;國家基本藥物使用的次數(shù)比例為69.31％，費用比例為42.51％。
　　3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥物費用影響因素分析

10、r>　　本次研究結(jié)果顯示，對于A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診前5位的疾病（高血壓、上呼吸道感染、冠心病、糖尿病、支氣管炎），藥物總費用與病人性別、處方藥物數(shù)、藥物種類、醫(yī)師性別、醫(yī)師職稱、病人付費方式有關。對于腦梗塞住院病例，藥物總費用與病人性別與年齡、用藥數(shù)量、藥物種類有關。
　　4、社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦梗塞住院用藥的評價
　　本次抽樣評價的120份腦梗塞病例中，住院第1～14天的治療性用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、適當性評分均值

11、分別為3.68、3.79、3.84、3.82。
　　5、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理用藥監(jiān)測指標及參考值的構(gòu)建
　　本次研究對門診與住院用藥監(jiān)測各確定了10個指標，門診用藥指標如:處方平均用藥數(shù)、抗菌藥物處方比例(％)、針劑處方比例(％)等;住院用藥指標如:例平均用藥次數(shù)（次/例）、住院日均用藥次數(shù)（次/日）、住院患者使用抗菌藥物的比例(％)等。課題組用百分位數(shù)法對這些指標確定了參考標準。
　　6、合理用藥評價指標的模擬應用<

12、br>　　A區(qū)12個社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診用藥模擬監(jiān)測顯示，2009年監(jiān)測值異常率為10.15％。另外，腦梗塞住院用藥模擬監(jiān)測顯示，監(jiān)測值異常率為7.87％。分析還顯示，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心監(jiān)測值異常率不同，各月份的監(jiān)測值異常率也不同。
　　[討論與建議]
　　本次研究發(fā)現(xiàn)，A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診和住院使用的藥物種類數(shù)和費用較合理;抗菌藥物、針劑使用比例較低;國家基本藥物使用比例有待提高。
　　作者認為，A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務