現(xiàn)行傳染病報(bào)告體系下重慶市乙型病毒性肝炎報(bào)告情況的現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的:
　　 （1）了解重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中法定傳染病報(bào)告管理現(xiàn)狀，包括其管理制度、傳染病報(bào)告工作的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和保障機(jī)制，獲得區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心在疫情報(bào)告方面技術(shù)支持的情況。
　　 （2）了解傳染病報(bào)告人員和臨床醫(yī)生的基本情況和傳染病報(bào)告相關(guān)知識的掌握情況。
　　 （3）評估重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例報(bào)告質(zhì)量，包括報(bào)告率、漏報(bào)率、漏診率、準(zhǔn)確報(bào)告率、錯(cuò)報(bào)率、及時(shí)率、一致率、完整率和綜合報(bào)告質(zhì)量。
　　 （4）針對

2、當(dāng)前我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例報(bào)告工作中存在的問題以及影響其報(bào)告質(zhì)量的因素提出改進(jìn)的對策和建議。為進(jìn)一步規(guī)范和完善乙肝監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 （1）資料收集方法：采用定量調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法。定量研究：采用分層隨機(jī)抽樣的方法，按照2008年不同區(qū)/縣乙肝報(bào)告發(fā)病率高、中、低3個(gè)層次，每組分別抽取1個(gè)區(qū)/縣，再在每個(gè)地區(qū)抽取2家二級及以上醫(yī)院和3家一級醫(yī)院，按國家診斷標(biāo)準(zhǔn)對每個(gè)醫(yī)院報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行

3、核實(shí)審查；另外，每家醫(yī)院抽取3-4名臨床醫(yī)生和1-2名疫情管理人員進(jìn)行傳染病報(bào)告相關(guān)知識問卷調(diào)查。定性研究：根據(jù)目的抽樣方法，從每家醫(yī)院中分別選取從事乙型肝炎診治工作的臨床醫(yī)生1-2名，進(jìn)行個(gè)人深入訪談。
　　 （2）資料分析方法：定量資料采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)等。定性資料：利用MAXqda2軟件管理定性資料，采用主題框架分析法進(jìn)行定性資料的分析。
　　 結(jié)果:
　　 （1）本次調(diào)查抽樣共調(diào)查醫(yī)院15家，臨床醫(yī)

4、生49名，疫情管理人員18名。傳染病報(bào)告管理項(xiàng)目中，只有自查制度、疾控中心培訓(xùn)及考核達(dá)100％；有14位臨床醫(yī)生基礎(chǔ)知識得分合格；僅7位疫情管理人員乙肝病例報(bào)告相關(guān)知識掌握達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。
　　 （2）共調(diào)查1440例乙肝病例，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告1296例，144例未報(bào)告；錯(cuò)報(bào)率為65.43％（848/1296），及時(shí)率為93.60％（1213/1296），一致率為92.52％（1199/1296），完整率為89.20％（1156/1296

5、）。調(diào)查核實(shí)后確診的383例病例中，有239例進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告率為62.40％（239/383）；漏報(bào)了24例，漏報(bào)率為6.27％（24/383），漏診了120例，漏診率為31.33％（120/383）；報(bào)告的確診病例中，有210例報(bào)告準(zhǔn)確，準(zhǔn)確報(bào)告率為87.87％（210/239）；報(bào)告綜合質(zhì)量得分為70.49分。
　　 （3）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，高發(fā)病率組的報(bào)告率和綜合質(zhì)量得分最高，漏報(bào)率和漏診率最低；中發(fā)病率組的報(bào)告準(zhǔn)確

6、率、及時(shí)率、完整率最高，錯(cuò)報(bào)率最低；3個(gè)發(fā)病率組各個(gè)指標(biāo)比較，除漏報(bào)率、及時(shí)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各指標(biāo)分別進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （4）三級醫(yī)院的報(bào)告率、報(bào)告準(zhǔn)確率、及時(shí)率、一致率、完整率最高；二級醫(yī)院的錯(cuò)報(bào)率最低；一級醫(yī)院綜合質(zhì)量得分最高，漏報(bào)率和漏診率最低。但各級醫(yī)院漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率、準(zhǔn)確報(bào)告率、完整率、綜合質(zhì)量得分分別進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而報(bào)告率、漏診率、及時(shí)率和一致率分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義。
　　 （5）影響乙肝報(bào)告質(zhì)量的主要因素為：陽性結(jié)果反饋情況、臨床醫(yī)生知識得分情況和疫情管理人員知識得分情況。
　　 結(jié)論:
　　 （1）重慶市乙肝病例報(bào)告情況不理想，報(bào)告的綜合質(zhì)量隨著醫(yī)院等級的升高而降低，發(fā)病率越高的地區(qū)，其綜合質(zhì)量得分越高。
　　 （2）陽性結(jié)果反饋及臨床醫(yī)生、疫情管理人員對基礎(chǔ)知識的掌握是影響乙肝病例報(bào)告質(zhì)量的主要因素。
　　 （3）臨床醫(yī)生和疫情報(bào)告管理人員對乙肝