瑞金醫(yī)院重癥病房和燒傷病房鮑曼不動桿菌流行病學監(jiān)測分析.pdf

1、目的：鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，Ab）是引起危重患者院內感染的最常見致病菌之一，其對抗菌藥物耐藥率的上升給臨床治療帶來很大困難。本研究監(jiān)測并分析我院重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）及燒傷病房鮑曼不動桿菌的檢出率和耐藥率變化趨勢，為臨床預防和治療鮑曼不動桿菌感染提供一些臨床依據。
　　 方法：采用WHONET5.4回顧分析2006年1月至2008年12月我院呼吸重癥

2、監(jiān)護病房、外科重癥監(jiān)護病房、急診重癥監(jiān)護病房和燒傷病房檢出的鮑曼不動桿菌信息，并收集相關臨床資料。使用常規(guī)方法鑒定鮑曼不動桿菌，紙片擴散方法檢測鮑曼不動桿菌分離株對臨床常用藥物的耐藥率。應用脈沖場凝膠電泳（Pulsed-field gel electrophoresis，PFGE）對泛耐藥鮑曼不動桿菌（pan-drug resistant Acinetobacter baumannii，PRD-Ab）進行同源性分析。
　　 結果

3、：2006年1月至2008年12月從我院三個重癥監(jiān)護病房和燒傷病房患者的血液（3.7％）、導管（11.2％）、傷口和創(chuàng)面（31.9％）、痰液（46.7％）等標本中檢出332株鮑曼不動桿菌。四個病房中，鮑曼不動桿菌均是最常見的檢出細菌之一。2006年至2008年，燒傷病房鮑曼不動桿菌占該病房檢出細菌總數百分比（8.3％、10.5％、16.9％），呼吸重癥監(jiān)護病房（25.4％、25％、9.1％）、急診重癥監(jiān)護病房（11.5％、10.7％、1

4、7.1％）、外科重癥監(jiān)護病房（9.2％、14.4％、13.4％）。鮑曼不動桿菌對臨床主要抗菌藥物的耐藥率2008年較2006年顯著上升（р均<0.05）。對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，但呈逐年上升趨勢，分別為9.4％、18.0％、31.6％；對亞胺培南耐藥率逐年顯著上升，分別為48.2％、66.1％、80.3％（р均<0.05）。三年內四個病房共檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌57株。呼吸重癥監(jiān)護病房2007年檢出4株泛耐藥鮑曼不動桿菌通過PFG

5、E證實為同源菌株，結合臨床資料分析高度提示交叉感染，2008年檢出2株泛耐藥鮑曼不動感菌雖為同源菌株，但結合臨床資料分析排除交叉感染可能。
　　 結論：鮑曼不動桿菌在重癥監(jiān)護病房和燒傷病房都是最重要的檢出細菌之一，總體而言，我院四個病區(qū)鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物耐藥率在三年間呈顯著上升趨勢。泛耐藥鮑曼不動桿菌交叉感染的現(xiàn)象在RICU中被證實。交叉感染可能是引起鮑曼不動桿菌檢出率和耐藥率上升的原因之一?？刂平徊娓腥竞秃侠響每?/p>