比較ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病的循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、該文分為二部分:第一部分比較ACEI、ARB單獨或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的隨機對照試驗的系統(tǒng)評價;目的:該研究以ACEI、ARB或聯(lián)合兩者用藥治療慢性腎臟疾病的隨機對照試驗及半隨機對照試驗為研究對象,以系統(tǒng)評價方法來探討ACEI、ARB以及聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的療效和安全性.結(jié)論 1 ACEI與ARB對血壓、蛋白尿、腎功能的作用無統(tǒng)計學(xué)意義.2 聯(lián)合用藥比單獨使用ACEI或ARB治療非糖尿病腎病能夠延緩達到腎臟終點的時間.3 AC

2、EI聯(lián)合ARB減少非糖尿病腎病的尿蛋白、降低血清肌酐和平均動脈壓的作用優(yōu)于單一使用ACEI,ACEI聯(lián)合ARB減少尿蛋白、降低血清肌酐和平均動脈壓的作用優(yōu)于單一使用ARB.4 ACEI引起高血鉀和干咳的發(fā)生率高于ARB.與單一使用ACEI或ARB相比,聯(lián)合用藥不會增加高血鉀和干咳的發(fā)生率.5 根據(jù)完成的隨機對照試驗所作的系統(tǒng)評價結(jié)果,提示聯(lián)合用藥可能是一種有前景的治療手段.但我們多數(shù)納入的試驗治療隨訪時間短,納入病例數(shù)少,治療方案和藥物

3、劑量不統(tǒng)一,部分資料呈偏態(tài)分布而無法納入系統(tǒng)評價導(dǎo)致對聯(lián)合用藥與單一用藥療效的比較缺乏客觀而完整的評價.今后開展多中心的、方法質(zhì)量學(xué)好,針對不同原發(fā)病的臨床試驗仍是研究的方向之一.第二部分 大劑量使用ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病的6個月臨床觀察;目的:1.觀察大劑量使用ACEI、ARB或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟疾病時的療效和安全性.2.比較ACEI、ARB及聯(lián)合用藥對蛋白尿、腎功能及不良反應(yīng)上的差別.結(jié)論:大劑量ACEI、AR

4、B或聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病患者6個月的臨床觀察發(fā)現(xiàn):1.3種治療方案能夠被大多數(shù)患者耐受.聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)的發(fā)生.2.3種治療方案均能有效減少尿蛋白;3種給藥方案在6個月時的降蛋白尿效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義,但聯(lián)合用藥組減少尿蛋白的程度最大.4.3種給藥方案6個月內(nèi)對血清肌酐的影響沒有差異.5.ACEI組及聯(lián)合用藥組治療后血鉀上升有顯著性差異.三組組間比較對血鉀的影響無統(tǒng)計學(xué)意義.6.在血肌酐>354umol/l時在嚴(yán)密觀察下仍可以繼續(xù)使