急性左心衰患者不同時機予以有創(chuàng)機械通氣的對比及相關研究

1、<p>　　急性左心衰患者不同時機予以有創(chuàng)機械通氣的對比及相關研究</p><p>　　【摘要】 目的：觀察和研究急性左心衰患者不同時機予以機械通氣的效果，以期探尋有創(chuàng)機械通氣的優(yōu)勢以及應用有創(chuàng)機械通氣的合理時間節(jié)點，從而降低死亡率，改善預后。方法：隨機抽取72例急性左心衰患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者予以同樣的基礎治療，觀察組患者出現(xiàn)有創(chuàng)機械通氣應用指征時或3 h內(nèi)即予

2、以有創(chuàng)機械通氣，對照組患者則因社會因素、醫(yī)療因素或先行無創(chuàng)通氣等原因造成有創(chuàng)機械通氣時間延遲至3 h后，予以有創(chuàng)機械通氣。對兩組患者治療效果，不同時間點呼吸、心率、動脈血氧分壓以及平均動脈壓，機械通氣時間，總通氣時間進行觀察和對比。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在0.5 h以及1 h后呼吸頻率、心率較對照組均明顯下降，動脈血氧分壓以及平均動脈壓較對照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（

3、P<0.05）；觀察組機械通氣時間、總通氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于急性左心衰者，早期（尤其是0.5 h內(nèi)）予以有創(chuàng)機械通氣效果顯著，值得臨床推廣。</p><p>　　中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0051-02</p><p>　　急性左心衰作為臨床急危重癥，具有起病迅速、病

4、情危重、合并癥多等特點，尤其是近年來隨著老齡化時代到來，急性左心衰的發(fā)病率逐漸升高，成為影響患者生命安全的常見疾病之一[1]。以往對于該病的處理，常予以強心、利尿、擴血管為主，但其效果不甚理想[2]。雖予以無創(chuàng)機械通氣，但因諸多原因而最終改為有創(chuàng)通氣，由此對治療效果產(chǎn)生極大影響。本文選取2011年3月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的72例急性左心衰患者于不同時機予以有創(chuàng)機械通氣，現(xiàn)將結果報告如下。</p><p&g

5、t;<b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　選取2011年3月-2015年4月入住筆者所在醫(yī)院ICU的急性左心衰患者72例，納入標準：患者符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，且血壓≥140/90 mm Hg。72例患者中男4

6、4例，女28例，年齡62～82歲，平均（69.50±3.00）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級48例，Ⅳ級24例；原發(fā)疾病：高血壓心臟病32例，冠心病40例。在患者自愿情況下，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級以及原發(fā)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理要求。</p><p><b>　　

7、1.2 排除標準</b></p><p>　?。?）精神疾病、認知功能下降等原因無法進行有效溝通者；（2）心臟瓣膜疾病者；（3）感染或占位性病變或哮喘等嚴重肺部疾病者；（4）肝腎功能嚴重異常者；（5）存在藥物禁忌證者；（6）依從性差以及病歷資料不全者。</p><p><b>　　1.3 治療方法</b></p><p>　　參考《

8、急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，對照組給予基礎治療方法，包括體位（選取端坐位或半臥位）、鎮(zhèn)靜、利尿、正性肌力藥物以及解痙平喘、預防感染等對癥處理以及一般支持治療、機械通氣。</p><p>　　觀察組患者在對照組基礎上，在出現(xiàn)有創(chuàng)機械通氣應用指征時或3 h內(nèi)即予以有創(chuàng)機械通氣；對照組患者則因社會因素、醫(yī)療因素或先行無創(chuàng)通氣等原因造成有創(chuàng)機械通氣時間延遲至</p><p>　　3 h后，

9、再予以有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣方法：經(jīng)口氣管插管進行機械通氣，模式采用SIMV+PSV+PEEP，潮氣量8～10 ml/kg，</p><p>　　呼吸頻率設置為14～18次/min，呼吸比為1∶1.5～1∶2.0，初始氧氣吸入濃度在100%，根據(jù)患者通氣和氧合具體情況，逐步下調(diào)氧氣濃度、潮氣量等；存在人機對抗時，可給予適量嗎啡、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，呼氣末正壓初始一般在3 cm H2O，根據(jù)患者具體情況逐步予以

10、調(diào)整，最大不應超過10～15 cm H2O。撤機指征：癥狀緩解、動脈血氣分析PaO2>60 mm Hg、FiO2<40%、血流動力學穩(wěn)定；拔管指征：脫機后觀察2～4 h，病情穩(wěn)定。</p><p><b>　　1.4 觀察指標</b></p><p>　　對兩組患者治療效果，不同時間點呼吸、心率、動脈血氧分壓以及平均動脈壓，機械通氣時間，總通氣時間進行觀察

11、和對比。</p><p>　　1.5 療效評定標準</p><p>　　參考《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]評價標準，具體內(nèi)容：呼吸頻率減慢、呼吸困難癥狀緩解、心率減慢，紫紺消失；體位由坐位變?yōu)槠脚P位；肺部聽診呼吸音變清；動脈血氧分壓>60 mm Hg；上述指標兩項以上改善時，即為有效；無效：未滿足上述標準，甚至病情加重、死亡。</p><p><b

12、>　　1.6 統(tǒng)計學處理</b></p><p>　　采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2

13、.1 兩組患者治療效果對比</p><p>　　給予兩組患者相應機械通氣后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。</p><p>　　2.2 兩組患者治療不同時間點呼吸、心率、動脈血氧分壓以及平均動脈壓對比</p><p>　　給予兩組患者相應機械通氣后，結果顯示觀察組在0.5 h以及1 h后呼吸頻率、心率較對照組均明顯

14、下降，動脈血氧分壓以及平均動脈壓較對照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。</p><p>　　2.3 兩組患者通氣時間及重癥監(jiān)護時間對比</p><p>　　給予兩組患者相應機械通氣后，結果顯示觀察組機械通氣時間、總通氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。 　　3 討論</p><p>　　急性左

15、心衰竭是心臟病的終末階段，常存在左心室排血量下降或是左心室排血受阻，造成肺靜脈以及毛細血管壓力急劇升高，引起通氣功能嚴重異常以及順應性下降等，誘發(fā)通氣與血流比例失調(diào)，造成低氧血癥發(fā)生，從而抑制心肌收縮、甚至心臟停搏，形成惡性循環(huán)；由此，一旦治療不及時或措施欠佳，極易導致患者死亡（尤其是發(fā)病30 min以內(nèi)），因此及時、合理、有效的治療手段能顯著控制病情進展、降低死亡率、改善預后等[4-5]。</p><p>　　

16、相關研究顯示對于急性左心衰者來說，機械通氣能通過降低胸腔負壓使左心室跨壁壓下降而降低后負荷且胸內(nèi)正壓增加了肺毛細血管、肺靜脈回流阻力致左心室回流血量下降而起到了降低前負荷的作用，另外通過前后負荷的下降可引起心肌張力下降而改善冠脈供血，同時機械通氣有利于閉陷的肺泡擴張而消除分流、增加功能殘氣量、肺組織順應性、調(diào)節(jié)通氣與血流灌注比例等，因此機械通氣有助于急性左心衰患者心功能的改善，降低死亡率[6]。</p><p>

17、　　鑒于此種情況，本文在不同時機予以急性左心衰患者有創(chuàng)機械通氣且加以對比研究，以期探尋有創(chuàng)機械通氣的優(yōu)勢以及應用有創(chuàng)機械通氣的合理時間節(jié)點，從而降低死亡率、改善預后。從表1結果可知，有創(chuàng)機械通氣效果顯著且早期應用效果更為明顯，同時表3數(shù)據(jù)表明早期應用有創(chuàng)機械通氣后能有效縮短總通氣時間，所以提示早期應用有創(chuàng)機械通氣能幫助患者盡快渡過危險期、促進其早日康復。究其原因，筆者認為有創(chuàng)機械通氣相對無創(chuàng)通氣來說，雖具有一定創(chuàng)傷性，但前者能更有效的進

18、行通氣、糾正通氣/血流比例失調(diào)、減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫、改善氣體交換功能、減輕肺泡呼吸肌做功、降低心臟負荷等，因此，對于急性左心衰患者來說，有創(chuàng)機械通氣效果更佳，尤其是急性重癥左心衰，可達到事半功倍的目的。另外表2應用有創(chuàng)機械通氣時間顯示，在0.5 h時，患者心率、呼吸頻率即出現(xiàn)下降、動脈血氧分壓以及平均動脈壓得以提升，說明盡早應用有創(chuàng)機械通氣（尤其是0.5 h內(nèi)）更有助于改善通氣功能以及氧合、穩(wěn)定血流動力學等。</p>&

19、lt;p>　　總而言之，對于急性左心衰患者，早期（尤其是0.5 h內(nèi)）予以有創(chuàng)機械通氣效果顯著，能幫助患者順利渡過危險期，挽救生命，是救治急性左心衰不可缺少的措施之一，值得進一步擴大樣本加強研究，為臨床推廣提供依據(jù)。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　?。?林長煜，有創(chuàng)機械通氣救治老年急性左心衰竭臨床分析[Ｊ]２０１５</p