抗菌藥物合理使用從政策到專業(yè)ppt課件

1、抗菌藥物合理使用從政策到專業(yè)RationalUseofAntibioticsFromPolicytoProfession1主要內(nèi)容臨床常見微生物特點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告相關(guān)問題理解抗菌藥物臨床選擇定位2主要內(nèi)容臨床常見微生物特點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告相關(guān)問題理解抗菌藥物臨床選擇定位3最新國家政策2017國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號(hào)發(fā)布時(shí)間：20170303發(fā)至：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局為貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和

2、《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（20162020年）》有關(guān)要求。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中仍存在的薄弱環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號(hào)發(fā)布時(shí)間：201703035內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與

3、評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人6內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人7一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)從衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)大到了政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域各級(jí)衛(wèi)生

4、計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從大局出發(fā)，從對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)影響、維護(hù)人民群眾健康和建設(shè)小康社會(huì)角度出發(fā)，高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步做好有關(guān)工作。在2016年召開的G20杭州峰會(huì)上，細(xì)菌耐藥問題被列入主要議題，并寫入最后公報(bào)；在第71屆聯(lián)合國大會(huì)上，世界各國對(duì)細(xì)菌耐藥問題進(jìn)行了討論，成為聯(lián)合國大會(huì)有史以來討論的第四個(gè)衛(wèi)生議題。當(dāng)前，細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問題。8內(nèi)容一、高度重

5、視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人9二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)

6、范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，全面落實(shí)抗菌藥物管理要求。要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加大人才尤其是抗感染專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)力度，提高臨床藥事專業(yè)化管理水平。要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師處方權(quán)限管理；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并將制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。尚未按照要求完成備案工作的，應(yīng)當(dāng)在接到本通知后1個(gè)月內(nèi)完成。在制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時(shí)，

7、要嚴(yán)格落實(shí)品種、品規(guī)要求，其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)。要按照規(guī)定調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，并在目錄調(diào)整后15日內(nèi)報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。10內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)

8、檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人11三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感染科、臨床微生物室和臨床藥學(xué)等學(xué)科建設(shè)，逐步建立涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會(huì)診、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物應(yīng)用管理等相關(guān)內(nèi)容的診療體系，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中發(fā)揮重要作用。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，落實(shí)《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、《國家抗微生物治療指南》等要求，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和

9、臨床路徑管理工作進(jìn)行有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理用藥工作中的作用。要加大醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和管理人員培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能力和管理能力。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐作用。12內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨

10、床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人13四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)對(duì)工作不力、問題突出的衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行誡勉談話。在監(jiān)測、評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實(shí)，醫(yī)務(wù)人員有違反“九不準(zhǔn)”、存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。要及時(shí)了解轄區(qū)內(nèi)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況，定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作和細(xì)菌耐藥形勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果

11、，按照有關(guān)要求逐步建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。對(duì)監(jiān)測和評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要采取針對(duì)性、有效措施。要將監(jiān)測、評(píng)價(jià)結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入相應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。14內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌

12、藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人15五、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問題，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理日常應(yīng)用緊急情況門診使用送檢要求經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄門

13、診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%特殊使用級(jí)抗菌藥物必須要加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理16自本文印發(fā)之日起，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專檔管理各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類

14、抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表（后附）并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抗菌藥物臨床使用量大、使用級(jí)別高、容易產(chǎn)生問題的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等科室，要重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物管理。新生兒室血液科病房重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房17醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表XXX醫(yī)院（

15、自行修改）科室名稱：統(tǒng)計(jì)期間：20年月日至20年月日　科主任簽字：18內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人19六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用日常監(jiān)督定期督導(dǎo)檢查各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

16、工作的日常監(jiān)督和定期督導(dǎo)檢查，原則上每年不少于2次原則上每年不少于2次納入有關(guān)工作中要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況納入大型醫(yī)院巡查、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等有關(guān)工作中。納入大型醫(yī)院巡查、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等督導(dǎo)檢查不斷提高通過督導(dǎo)檢查，不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，有效遏制細(xì)菌耐藥。提高管理水平有效遏制耐藥通報(bào)批評(píng)取消評(píng)審資格對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的未按照有關(guān)要求落實(shí)工作、問題突出的衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以通報(bào)批評(píng)，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其一個(gè)

17、周期的評(píng)審資格或評(píng)審結(jié)果。一個(gè)周期的評(píng)審資格或評(píng)審結(jié)果20內(nèi)容一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人21七、地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任部門和責(zé)任人原則上責(zé)任部門主要負(fù)責(zé)同志為

18、責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任部門和責(zé)任人信息，報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門；衛(wèi)生計(jì)生行政部門的責(zé)任部門和責(zé)任人信息，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。明確責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)于收到本通知后1個(gè)月內(nèi)完成責(zé)任部門和責(zé)任人要切實(shí)履行職責(zé)，推進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥?？咕幬锱R床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表22主要內(nèi)容臨床常見微生物特點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告相關(guān)問題理解抗菌藥物臨床選擇定位23金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性）24金黃色葡萄球

19、菌皮膚和肺部感染25高致病性肺炎克雷伯菌K1K2K5K16K20K54K57serotypesStringtestpositive26肺炎支原體27非結(jié)核分枝桿菌感染（NTM）28新生隱球菌29一值得借鑒的醫(yī)療文化采用卓超教授PPT致病菌：從哪來？愛去哪？30主訴：右上腹部疼痛，發(fā)熱，最高達(dá)40.6C常規(guī)檢查未用抗菌藥物血培養(yǎng)：星座鏈球菌初始多西環(huán)素治療；血培養(yǎng)陽性后，改用頭孢曲松2gqd用藥六天后體溫正常31病人可以出院了嗎？血培養(yǎng)：

20、星座鏈球菌帶給醫(yī)生的思考32星座鏈球菌毒力較強(qiáng)，寄植于口腔局部感染病灶所致（異物所致）甲狀腺、舌部、縱隔膿腫肝、胰腺、腸系膜膿腫菌血癥播散肺膿腫、硬脊膜下膿腫3334國家加強(qiáng)碳青霉烯類抗菌藥物管控的根本原因—細(xì)菌耐藥35肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性2016年中國各省碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌分離率(%)4.5%2.9%36肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率(CHI20052015)3738全國范圍的CRE調(diào)查?肺炎克雷伯菌：baKPC

21、檢出率：69.7%bM檢出率：22.5%baIMP檢出率：1.6%。?大腸埃希菌：baKPC檢出率：39.2%bM檢出率：49.7%baIMP檢出率：1.8%資料來自張嶸教授課件?20142015全國CRE的流行病學(xué)調(diào)查，涵蓋全國所有省、自治區(qū)和直轄市，除西藏、青海、黑龍江、內(nèi)蒙古和臺(tái)灣銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性2016年中國各省碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌分離率(%)銅綠假單胞菌可引起肺炎、血流感染、尿路感染、皮膚軟組織感染和手術(shù)

22、部位感染等，該菌對(duì)很多抗菌藥物天然耐藥，且在抗菌藥物治療過程中容易獲得耐藥性，對(duì)碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌往往表現(xiàn)為同時(shí)對(duì)多種抗菌藥物耐藥。17.5%14.7%39鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性2016年中國各省碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離率(%)不動(dòng)桿菌屬主要引起危重患者肺炎或血流感染。鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床最常見的不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌，該菌對(duì)很多抗菌藥物天然耐藥，且在抗菌藥物治療過程中容易獲得耐藥性。對(duì)碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌往往表

23、現(xiàn)為同時(shí)對(duì)多種抗菌藥物耐藥。2016年CARSS監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：中國鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率為60.0%。64.2%53.7%40IMPRAB檢出率變遷CARST研究結(jié)果41中國細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀42主要內(nèi)容臨床常見微生物特點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告相關(guān)問題理解抗菌藥物臨床選擇定位43藥敏數(shù)據(jù)是進(jìn)行目標(biāo)治療的關(guān)鍵因素1、FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases201152(4):e56–e93.2、LunaC

24、Metal.EurRespirJ200627:158–164.正確的藥物即對(duì)導(dǎo)致感染的病原體敏感的抗菌藥物應(yīng)基于臨床證據(jù)以及當(dāng)?shù)匚⑸锪餍胁W(xué)資料和藥敏數(shù)據(jù)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療44藥敏檢測給目標(biāo)治療帶來的幫助以藥物敏感率指導(dǎo)藥物選擇（正確）敏感率提示可選藥物，耐藥率提示可排除藥物、以藥物MIC和耐藥機(jī)制指導(dǎo)用藥（準(zhǔn)確）同類藥物，MIC越低，體外抗菌活性越強(qiáng)契合PKPD原則45CLSI(NCCLs)的藥敏標(biāo)準(zhǔn):正常劑量藥物進(jìn)入體內(nèi)后血液

25、中最高濃度(Cmx)與該藥物體外最低抑菌濃度（MIC）間的關(guān)系所制定。一般情況下Cmx高于待檢菌MIC48倍:敏感（S）CmxMIC=12倍:中介度(I)CmxMIC1:耐藥(R)。CLSI還沒有對(duì)局部感染的藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果在上述高藥物濃度部位感染時(shí)，按CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感性就不能獲得體外藥敏和體內(nèi)療效一致的結(jié)果。CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性46CLSIM100S22制定的標(biāo)準(zhǔn)中的哌拉西林他唑巴坦藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)CLSIM100S

26、22抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)何為正常劑量？哌拉西林解釋標(biāo)準(zhǔn)（單獨(dú)或與他唑巴坦聯(lián)合)是基于哌拉西林每6小時(shí)至少3g給藥方案47問題一：MIC和紙片擴(kuò)散法紙片擴(kuò)散法：測定抑菌圈，界值是有意義的，但不同抑菌圈大小之間的差異不能類同于MIC值大小的意義。最小抑菌濃度(MIC):值越小，細(xì)菌對(duì)藥物敏感性越好（同一個(gè)藥物），不同藥物不能這樣比較。MIC和紙片擴(kuò)散法49問題二：如何報(bào)告藥敏結(jié)果如何報(bào)告藥敏結(jié)果51如何報(bào)告藥敏結(jié)果52如何報(bào)告藥敏結(jié)果

27、指細(xì)菌對(duì)藥物“敏感”依賴于患者所用藥物的劑量（CLSIM100S24）。為了達(dá)到理想的治療效果，需要增加藥物的劑量或者使用頻率，也可能即增加劑量又增加使用頻率。劑量依賴性敏感SDDSusceptibleDoseDependentS：≤2ugmL1gevery12hSDD：4ugmL1gevery8h2gevery12hSDD：8ugmL2gevery8h例：腸桿菌科細(xì)菌與頭孢吡肟53問題三：測試藥與藥敏結(jié)果報(bào)告55問題四：細(xì)菌的天然耐藥

28、問題57主要內(nèi)容臨床常見微生物特點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告相關(guān)問題理解抗菌藥物臨床選擇定位58抗感染感染藥物分類青霉素頭孢烯類頭孢菌素類頭霉烯類內(nèi)酰胺類碳青霉烯類單環(huán)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺抑制劑及復(fù)方制劑氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類抗生素四環(huán)素類氯霉素類利福霉素類抗結(jié)核藥物多肽類抗感染藥物其他抗菌藥喹諾酮類硝咪唑類合成抗細(xì)菌藥磺胺類呋喃類抗真菌抗菌藥物抗真菌藥物合成抗真菌藥抗病毒藥抗原蟲藥59廣譜半合成青霉素：無抗假單胞活性：氨芐西林、阿莫西林有抗假單胞

29、活性：羧芐、哌拉、替卡、美洛602015版指導(dǎo)原則中常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇61第三代頭孢62第三、四代頭孢菌素抗菌活性63b－內(nèi)酰胺酶抑制劑64優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科～～銅綠、沙雷??～～不動(dòng)桿菌??腸球菌～?嗜麥芽窄食中樞感染???氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦他唑巴坦65其他甘氨酰環(huán)素類抗菌藥：替加環(huán)素環(huán)脂肽類抗菌藥物：達(dá)托霉素多肽類抗菌藥物：多粘菌素6667一、抗

30、菌藥物嚴(yán)控品種依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號(hào)文精神，將屬于我院特殊使用級(jí)抗菌藥物的亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、美洛培南（倍能和美平）、替加環(huán)素三種抗菌藥物列為嚴(yán)控品種，進(jìn)行嚴(yán)格管理。68二、抗菌藥物嚴(yán)控品種使用指證必須滿足如下指征之一：1、感染病情嚴(yán)重，并有：1）敗血癥、膿毒癥等血行感染；2）休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；3）臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；4）感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；5

31、）嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽胰系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎、重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；6）混合感染的患者。2.免疫功能低下患者發(fā)生感染，并有：1）接受免疫抑制劑治療；2）接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；3）血WBC1109L或中性粒細(xì)胞0.5109L；4）脾切除后不明原因的發(fā)熱者；5）艾滋病或先天性免疫功能缺陷者。3、病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)控品種敏感的感染。4、曾使用限制類抗菌藥物無效或治療效果

32、不明顯。69三、抗菌藥物嚴(yán)控品種臨床應(yīng)用申請(qǐng)、審批流程1、申請(qǐng)、審批原則依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十七條規(guī)定“臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方”。。依據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號(hào)文規(guī)定“特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用”。依據(jù)上述管理規(guī)定，結(jié)合我院

33、實(shí)際，將符合條件的會(huì)診審批醫(yī)師劃分出其對(duì)應(yīng)的會(huì)診審批片區(qū)，分片負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)科室的抗菌藥物嚴(yán)控品種臨床應(yīng)用會(huì)診審批。70申請(qǐng)流程由臨床科室提出“嚴(yán)控類抗菌藥物會(huì)診”經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意具有特殊級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑71四、抗菌藥物嚴(yán)控品種臨床緊急使用流程國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號(hào)文規(guī)定“緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄”。依據(jù)文件要求，緊急情況下，危重患者在未獲知病原菌

34、及藥敏結(jié)果、未經(jīng)指定會(huì)審醫(yī)師會(huì)診審批及確需越處方權(quán)限使用時(shí)，可以使用上述抗菌藥物嚴(yán)控品種，但連續(xù)用藥不得超過1天，未會(huì)診審批的，24小時(shí)后將無法再下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，須做好相關(guān)病歷記錄。（鑒于周末實(shí)際工作情況，周六連續(xù)用藥不得超過2天。）72五、建立信息化管理流程下達(dá)嚴(yán)控品種的醫(yī)囑，系統(tǒng)自動(dòng)判別是否已會(huì)診緊急情況可直接使用1天73點(diǎn)擊抗生素會(huì)診，自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到會(huì)診申請(qǐng)74嚴(yán)控類專用會(huì)診申請(qǐng)表75同意使用76不同意使用，無法下達(dá)醫(yī)囑77其他管理實(shí)施

35、細(xì)則1、需要使用抗菌藥物嚴(yán)控品種的患者，病歷中須體現(xiàn)出以下臨床指征及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的描述：1）體溫變化情況；2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：升高或降低情況中性粒細(xì)胞百分比；3）院內(nèi)獲得性肺炎（是／否）；4）留置靜脈導(dǎo)管大于48小時(shí)（是／否）；5）病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)；6）高齡、有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、90天內(nèi)用過抗菌藥物。78其他管理實(shí)施細(xì)則2、不得無序使用抗菌藥物嚴(yán)控品種臨床緊急使用流程。符合臨床緊急使用指征的，在下達(dá)一天的臨時(shí)醫(yī)囑后，須及時(shí)

36、進(jìn)行會(huì)診申請(qǐng)，由會(huì)診審批醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診審批后方可繼續(xù)使用抗菌藥物嚴(yán)控品種。由藥學(xué)部進(jìn)行該專項(xiàng)抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)不符合臨床緊急使用指證的科室及個(gè)人進(jìn)行公示；連續(xù)二次的，由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行誡勉談話；連續(xù)三次的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第四十五條及四十六條管理規(guī)定，由醫(yī)務(wù)部限制或取消其抗菌藥物處方權(quán)。79其他管理實(shí)施細(xì)則3、負(fù)責(zé)會(huì)診審批的醫(yī)師應(yīng)依據(jù)自身及對(duì)應(yīng)的會(huì)診審批片區(qū)臨床工作實(shí)際情況進(jìn)行排班安排，確保在24小時(shí)內(nèi)對(duì)負(fù)責(zé)的會(huì)診審批片區(qū)的抗

37、菌藥物嚴(yán)控品種臨床應(yīng)用進(jìn)行會(huì)診審批。周末以外的節(jié)假日暫行電話會(huì)診審批，待信息所進(jìn)行信息系統(tǒng)優(yōu)化改造后進(jìn)行手機(jī)動(dòng)態(tài)會(huì)診。藥學(xué)部進(jìn)行抗菌藥物嚴(yán)控品種醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)時(shí)，對(duì)會(huì)診審批情況進(jìn)行質(zhì)量審核，并將審核情況匯總交醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院抗菌藥物管理小組，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，以期持續(xù)改進(jìn)。對(duì)未按該管理辦法及時(shí)進(jìn)行會(huì)診審批的醫(yī)師，由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行誡勉談話。4、由信息所按照國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號(hào)文規(guī)定，每月匯總完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加