疥瘡ppt課件

1、銀屑病=牛皮癬Psiasis皮膚性病學(xué)教程1概述Overview一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病特征為覆有多層銀白色鱗屑的紅色丘疹或斑塊。2病因遺傳因素銀屑病有遺傳易感性，遺傳方式為多基因遺傳單親或雙親患病，子女發(fā)病率分別達(dá)8%和41%(0.123%)單卵雙生銀屑病發(fā)病一致率30%~65%HLACw6與銀屑病關(guān)系最密切，具有此表型個(gè)體相對(duì)危險(xiǎn)性比正常高9~15倍3病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素情緒緊張精神創(chuàng)傷外傷或手術(shù)妊娠吸煙飲食和藥物氣候因素

2、4病因與發(fā)病機(jī)制感染因素溶血性鏈球菌分離陽性率14%~26%，對(duì)照組7%15%~76%有感染促發(fā)史?？刂聘腥?，皮損減輕免疫因素T細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為CD4陽性記憶T細(xì)胞炎癥介質(zhì):腫瘤壞死因子56銀屑病的臨床類型尋常型銀屑病Psiasisvulgaris銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psiaticarthritis紅皮病型銀屑病Erythrodermicpsiasis膿皰型銀屑病Pustularpsiasis泛發(fā)性膿皰型銀屑病Generalized掌跖膿皰型

3、銀屑病Palmoplantar7尋常型銀屑病Psiasisvulgaris8臨床表現(xiàn)皮損具有特征性，但形態(tài)變異較大，基本特征包括邊界清楚表面覆蓋非粘著性銀白色鱗屑蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血，即AuspitzsignKoebner現(xiàn)象=同形反應(yīng)外觀正常的皮膚在創(chuàng)傷、抓傷、注射或針刺等刺激后發(fā)生與原發(fā)皮膚病性質(zhì)相同的皮損9尋常型銀屑病Psiasisvulgaris10銀屑病皮損及銀屑病三征11蠟滴現(xiàn)象12薄膜現(xiàn)象13點(diǎn)狀出血現(xiàn)象—Auspit

4、z征血露現(xiàn)象14銀屑病三征示意圖15銀屑病進(jìn)行期皮損Koebner現(xiàn)象Koebner現(xiàn)象=同形反應(yīng)外觀正常的皮膚在創(chuàng)傷、抓傷、注射或針刺等刺激后發(fā)生與原發(fā)皮膚病性質(zhì)相同的皮損16銀屑病進(jìn)行期皮損Koebner現(xiàn)象17尋常型銀屑病病期進(jìn)行期不斷有新皮疹出現(xiàn)，可有同形反應(yīng)靜止期基本無新皮疹出現(xiàn)，皮損典型退行期皮損數(shù)目減少，皮損呈環(huán)形18尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)不同部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)頭部束狀發(fā)顏面部似脂溢性皮炎皺褶部似間擦皮炎粘膜邊沿清

5、楚紅斑甲板損害似甲癬19尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示面部銀屑病20尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示點(diǎn)滴狀銀屑病21尋常型銀屑病Psiasisvulgaris22尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示環(huán)狀銀屑病23尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示環(huán)狀銀屑病24尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示錢幣狀銀屑病25尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示錢幣狀銀屑病26尋常

6、型銀屑病Psiasisvulgaris顯示蠣殼狀銀屑病27尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示蠣殼狀銀屑病28尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示蠣殼狀銀屑病29蠣殼oystershell30尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病的好發(fā)部位31尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病的好發(fā)部位32尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病的好發(fā)部位和束狀發(fā)33尋常型銀屑病Psias

7、isvulgaris顯示銀屑病的好發(fā)部位和束狀發(fā)34尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病的好發(fā)部位和束狀發(fā)35尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病甲損害頂針樣損害36尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病甲損害頂針樣損害373839尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病甲損害40尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示銀屑病甲損害41尋常型銀屑病Psiasisvulgar

8、is顯示指端銀屑病42尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示屈側(cè)銀屑病43尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示屈側(cè)銀屑病44尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示屈側(cè)銀屑病45尋常型銀屑病Psiasisvulgaris顯示龜頭銀屑病46膿皰型銀屑病Pustularpsiasis47膿皰型銀屑病分型泛發(fā)性膿皰型銀屑病重癥掌跖膿皰型銀屑病輕癥48泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)皮損部位四肢屈側(cè)、皺褶部位多見形態(tài)無菌性小膿

9、皰針尖至粟粒大甲損害萎縮、破碎或肥厚、渾濁全身癥狀高熱、關(guān)節(jié)腫疼等病程數(shù)月或更久49膿皰型銀屑病Pustularpsiasis顯示黃白色無菌性小膿皰50膿皰型銀屑病Pustularpsiasis顯示黃白色無菌性小膿皰51顯示環(huán)狀擴(kuò)大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsiasis52膿皰型銀屑病Pustularpsiasis顯示環(huán)狀擴(kuò)大的皮損53顯示環(huán)狀擴(kuò)大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsiasis54顯示環(huán)狀擴(kuò)大的皮損膿皰型銀屑

10、病Pustularpsiasis55顯示兒童面部膿皰膿皰型銀屑病Pustularpsiasis56掌跖膿皰型銀屑病部位手掌大小魚際及足弓部，對(duì)稱皮損針尖至粟粒大小膿皰，深在甲損害頂針樣甲、渾濁肥厚自覺癥狀疼痛、瘙癢全身癥狀無57掌跖膿皰型銀屑病Palmoplantarpustularpsiasis顯示雙手掌黃白色小膿皰58掌跖膿皰型銀屑病Palmoplantarpustularpsiasis顯示雙足底黃白色小膿皰伴剝脫性皮炎樣外觀59銀

11、屑病性關(guān)節(jié)炎Psiaticarthritis60銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占銀屑病患者的0.1%表現(xiàn)銀屑病典型皮損關(guān)節(jié)炎癥狀部位小關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫疼積液活動(dòng)受限類風(fēng)濕因子（一）61銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psiaticarthritis顯示掌指和指間小關(guān)節(jié)畸形62銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psiaticarthritis顯示指間小關(guān)節(jié)腫脹和甲分離63顯示指間小關(guān)節(jié)畸形和甲混濁銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psiaticarthritis64顯示指間小關(guān)節(jié)畸形和甲混濁銀屑病性關(guān)節(jié)炎P

12、siaticarthritis65紅皮病型銀屑病Erythrodermicpsiasis66紅皮病型銀屑病發(fā)病率:占銀屑病的0.1%年齡:成人多見誘因:進(jìn)行期中某些刺激因素所致系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然減量或撤藥皮損:全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)、脫屑粘膜受累:眼結(jié)膜、口鼻粘膜甲損害:渾濁肥厚、脫落全身癥狀:發(fā)熱、畏寒、淋巴結(jié)腫大67紅皮病型銀屑病Erythrodermicpsiasis顯示全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)與脫屑68紅皮病型銀屑病E

13、rythrodermicpsiasis顯示全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)與脫屑69紅皮病型銀屑病Erythrodermicpsiasis顯示全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)與脫屑70診斷與鑒別診斷診斷典型皮損好發(fā)季節(jié)部位慢性經(jīng)過易于復(fù)發(fā)組織病理鑒別診斷頭癬玫瑰糠疹扁平苔蘚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎71玫瑰糠疹軀干部橢圓形紅斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致72玫瑰糠疹顯示玫瑰糠疹典型皮損73顯示軀干部橢圓形紅斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致玫瑰糠疹74扁平苔蘚顯示前臂紫紅色扁平丘疹，

14、表面有灰白色網(wǎng)紋75治療76銀屑病的注意事項(xiàng)首先應(yīng)向患者解釋病情，解除精神負(fù)擔(dān)，囑其盡量避免各種誘發(fā)因素目前對(duì)銀屑病的各種治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)尋常型銀屑病對(duì)身體危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物77銀屑病治療的注意事項(xiàng)尋常型銀屑病：禁止系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素慎用免疫抑制劑進(jìn)行期避免應(yīng)用刺激性強(qiáng)的外用藥限局性銀屑病損害，以局部治療為主藥物的選擇忠告：在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用毒副作用大，有免疫抑

15、制作用的藥物，以免顧此失彼，造成不必要的傷害?；颊邞?yīng)該注意季節(jié)變化，避免情緒刺激，注意飲食等方面，以免誘發(fā)病情和加重78外用療法潤(rùn)膚類藥膏皮質(zhì)類固醇制劑大面積應(yīng)用注意全身不良反應(yīng)小面積頑固皮損可采用封包療法長(zhǎng)期應(yīng)用皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等維生素D3衍生物卡泊三醇、鈣泊三醇，療效較好焦油類澤它洗劑79外用療法維A酸類軟膏常用濃度0.0250.1%，他扎羅汀凝膠抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生10%環(huán)孢素溶液0.11%含氮酮的甲氨蝶呤用152

16、0%尿素軟膏80內(nèi)用藥物療法免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX），常用36小時(shí)療法，即每12小時(shí)服2.5mg連續(xù)服用3次后停藥控制期：每周服三次穩(wěn)定期：1014天服三次禁忌癥：孕婦禁用主要副作用：造血障礙及肝功能損傷、致癌致畸環(huán)孢菌素A常規(guī)療法無效者使用主要不良反應(yīng)，引起高血壓、腎毒性81內(nèi)用藥物療法維A酸伊曲替酯，常用0.51.0mgk.d口服，34周多有明顯療效致畸作用，服藥期間及停藥兩年內(nèi)避孕抗生素青霉素類、紅霉素類急性點(diǎn)滴型銀屑病伴有扁

17、桃體炎或咽峽炎者甲砜霉素泛發(fā)性膿皰型銀屑病適用特別關(guān)注造血系統(tǒng)不良反應(yīng)82內(nèi)用藥物療法單克隆抗體制劑Infliximab英利昔單抗Adalimumab阿達(dá)木單抗Etanercept依那西普單抗Onercept奧那西普單抗注射用重組人2型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（商品名：益賽普）以上均是腫瘤壞死因子的抑制劑83內(nèi)用藥物療法皮質(zhì)類固醇激素適應(yīng)癥：紅皮病型、關(guān)節(jié)型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，應(yīng)用其它療法無效時(shí)可考慮應(yīng)用尋常型銀屑病禁用“用了

18、就輕，一停更重”，系統(tǒng)應(yīng)用有明顯療效，停藥后多迅速?gòu)?fù)發(fā)驟然停藥還可誘發(fā)紅皮病型銀屑病長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生或加重高血壓、糖尿病、潰瘍病等可采用沖擊療法、常規(guī)療法、早晨單劑療法等與其它療法配合應(yīng)用，降低激素用量，減少副作用84內(nèi)用藥物療法中成藥復(fù)方青黛丸雷公藤多甙復(fù)方丹參注射液清開靈注射液穿琥寧中草藥85物理療法窄譜紫外線促進(jìn)皮損消退86光化學(xué)療法8甲氧補(bǔ)骨脂素87浴療礦泉浴焦油浴糖浴水浴藥浴88玫瑰糠疹Pityriasisrosea新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第

19、一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室夏永華皮膚性病學(xué)教程89概述Overview炎癥性皮膚病典型皮損：覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹病程：自限性90病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)發(fā)病機(jī)制不明可能是細(xì)胞免疫反應(yīng)91流行病學(xué)多累及中青年：十幾歲至40歲，幼兒及50歲少見男女性別無明顯區(qū)別。春秋季多發(fā)常見?。赫计つw科門診的12%92臨床表現(xiàn)皮損母斑具有特征性，單個(gè)，約20%病例無母斑常位于軀干或四肢近端指甲大小圓或橢圓，迅速增大達(dá)23c

20、m淡紅色鱗屑斑境界清楚常無主觀感覺，易被忽視93母斑94母斑95臨床表現(xiàn)皮損子斑時(shí)間：母斑出現(xiàn)后12周分布：頸、軀干及四肢近端，長(zhǎng)軸與皮紋平行大小：大小不等，直徑0.21cm形狀：狀同母斑，圓或橢圓形鱗屑：邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑主觀感覺：不同程度的瘙癢96子斑97子斑98臨床表現(xiàn)病程自限性一般為48周少數(shù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈一般愈后不復(fù)發(fā)99玫瑰糠疹的治療100玫瑰糠疹的治療目的減輕癥狀縮短病程101外用療法硫磺爐甘石洗劑糖皮質(zhì)激素

21、制劑102內(nèi)用藥物療法口服抗組胺藥物適用于瘙癢明顯者口服潑尼松片3060mgd適用于病情嚴(yán)重或病程較長(zhǎng)者適用于瘙癢明顯者103物理療法窄譜紫外線促進(jìn)皮損消退104膿皰瘡Impetigo新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室夏永華皮膚性病學(xué)教程105概念Concept膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病106病因外因金黃色葡萄球菌約占5070％乙型溶血性鏈球菌約占3050％內(nèi)因溫度較高、出汗較多、皮膚

22、浸漬瘙癢性皮膚病、搔抓107傳播途徑密切接觸自身接種傳播108發(fā)病機(jī)制侵犯表皮，引起化膿性炎癥產(chǎn)生表皮剝脫毒素菌血癥或敗血癥少數(shù)誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱109病理PATHOLOGY110膿皰瘡的臨床類型尋常型膿皰瘡深膿皰瘡大皰性膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥(staphylococcalscaldedskinsyndromeSSSS)111尋常型膿皰瘡impetigovulgaris112尋常型膿皰瘡流行病學(xué)傳染性強(qiáng)流行地點(diǎn)113尋常型膿皰瘡

23、皮損發(fā)展過程初起紅色斑點(diǎn)或小丘疹發(fā)展膿皰，周圍有明顯紅暈，皰壁薄高潮破潰、糜爛，干燥后形成蜜黃色厚痂結(jié)局610天脫落，不留瘢痕114尋常型膿皰瘡impetigovulgaris115尋常型膿皰瘡impetigovulgaris116尋常型膿皰瘡impetigovulgaris117尋常型膿皰瘡特殊情況全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎敗血癥急性腎小球腎炎118深膿皰瘡Ecthyma119深膿皰瘡(臁瘡)流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童營(yíng)養(yǎng)不良的老人好發(fā)部位小

24、腿臀部120深膿皰瘡皮損發(fā)展過程初起膿皰發(fā)展?jié)u向皮膚深部發(fā)展高潮表面壞死和蠣殼狀黑痂，周圍紅腫，去痂后可見邊緣陡峭的碟形潰瘍結(jié)局瘢痕24周或更長(zhǎng)痊愈自覺癥狀疼痛121深膿皰瘡Ecthyma顯示邊緣陡峭的碟狀潰瘍臀部122深膿皰瘡Ecthyma顯示黑色厚痂和邊緣陡峭的潰瘍小腿123深膿皰瘡Ecthyma顯示黑色厚痂和邊緣清楚的厚痂124大皰性膿皰瘡Impetigobullosa125大皰性膿皰瘡impetigobullosa流行病學(xué)兒童好

25、發(fā)部位面部軀干四肢病因噬菌體Ⅱ組71型金葡菌表皮剝脫毒素126大皰性膿皰瘡impetigobullosa皮損發(fā)展過程初起米粒大小水皰或膿皰發(fā)展迅速變大皰，皰壁緊張，皰液澄清高潮皰壁松弛，皰液混濁，半月狀積膿，皰周紅暈不明顯結(jié)局皰壁薄，破潰，糜爛，結(jié)痂，暫時(shí)性色素沉著127大皰性膿皰瘡Impetigobullosa顯示半月狀積膿128大皰性膿皰瘡Impetigobullosa顯示破潰后形成的糜爛結(jié)痂129大皰性膿皰瘡Impetigobul

26、losa顯示破潰后形成的糜爛結(jié)痂130新生兒膿皰瘡Impetigoneonatum131新生兒膿皰瘡impetigoneonatum特點(diǎn)起病急傳染性強(qiáng)好發(fā)部位全身132新生兒膿皰瘡皮損發(fā)展過程初起紅斑發(fā)展多發(fā)性大膿皰，尼氏征()，皰周紅暈高潮破潰形成紅色糜爛面，伴發(fā)熱結(jié)局伴高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎，危及生命133新生兒膿皰瘡Impetigoneonatum顯示多發(fā)性大膿皰，破潰后的糜爛面134新生兒膿皰瘡Impet

27、igoneonatum顯示多發(fā)性大膿皰，破潰后的糜爛面135葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥staphylococcalscaldedskinsyndromeSSSS136葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥流行病學(xué)三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒病因凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌表皮剝脫毒素137葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥皮損發(fā)展過程初起上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染發(fā)展由口周眼周迅速波及全身高潮大片紅斑、松弛性大皰、尼氏征、剝脫、糜爛面、口周放射

28、狀裂紋、疼痛結(jié)局輕者1－2周痊愈；重者死于敗血癥或肺炎138葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥139葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥140膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)：金葡菌或鏈球菌菌種鑒定141膿皰瘡的治療142膿皰瘡的基本治療隔離和治療患者消毒衣物及環(huán)境注意皮膚清潔衛(wèi)生及時(shí)治療皮膚病防止皮膚損傷143外用療法原則殺菌、消炎、干燥膿皰未破10％爐甘石洗劑膿皰較大抽皰液膿皰破潰1:5000高錳酸鉀液或0.5%新霉素

29、溶液濕敷莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏SSSS護(hù)理腔口部位，保持創(chuàng)面干燥144內(nèi)用藥物療法適應(yīng)癥皮損泛發(fā)、全身癥狀較重抗生素金葡菌敏感的頭孢類抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果血漿、全血、丙種球蛋白145疥瘡Scabies新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室夏永華皮膚性病學(xué)教程146病因疥螨：表皮內(nèi)寄生蟲分類：人型疥螨、動(dòng)物疥螨147發(fā)病機(jī)制機(jī)械刺激：角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道變態(tài)反應(yīng)：毒液及排泄物異物刺激:雌疥螨滯留148傳播途徑直接接觸間接感染好發(fā)季節(jié)冬季149

30、臨床表現(xiàn)皮損好發(fā)部位皮膚薄嫩部位成人頭面部不受累150疥瘡scabies臨床表現(xiàn)皮損丘疹正常膚色或淡紅色丘皰疹炎癥反應(yīng)劇烈隧道淺灰色線狀疥瘡結(jié)節(jié)直徑35mm的暗紅色結(jié)節(jié)，男性外陰自覺癥狀劇烈瘙癢，晚間為甚病程數(shù)月或更久151疥瘡隧道152153疥瘡指縫丘疹154155156157158burrows159160161162疥瘡結(jié)節(jié)163164疥瘡軀干165166疥瘡疥瘡結(jié)節(jié)167疥瘡疥瘡結(jié)節(jié)168169疥瘡趾縫丘疹170疥瘡scabie

31、s臨床表現(xiàn)皮損繼發(fā)改變抓痕濕疹樣變膿皮病淋巴結(jié)炎大皰性疥瘡結(jié)痂型疥瘡171172疥瘡結(jié)痂型疥瘡（挪威疥）173疥瘡結(jié)痂型疥瘡（挪威疥）174兒童疥瘡ChildrenScabies175嬰幼兒任何部位均可受累176兒童疥瘡Childrenscabies顯示手掌受累177兒童疥瘡Childrenscabies顯示腳掌受累178179180181兒童疥瘡Childrenscabies顯示外陰及大腿的疥瘡結(jié)節(jié)182兒童疥瘡Childrensca

32、bies顯示軀干及上肢的丘疹和疥瘡結(jié)節(jié)183診斷與鑒別診斷診斷接觸史典型臨床表現(xiàn)直接鏡檢鑒別診斷癢疹虱病丘疹性蕁麻疹皮膚瘙癢癥184預(yù)防和治療185預(yù)防個(gè)體預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡、勤曬被褥群體預(yù)防：隔離患者、同時(shí)治療環(huán)境預(yù)防：煮沸消毒污染物品或日光下暴曬186外用療法為主1%666霜只用一次，不超過30克1025%苯甲酸芐酯乳膏洗澡后涂布全身，bid3d1020%硫磺軟膏洗澡后涂布全身，bid3d疥瘡結(jié)節(jié)的治療外用激素或局部封閉18