2018版gina更新解讀

1、2018 版GINA更新解讀,臨沂市中心醫(yī)院呼吸內科楊培霞,第一章哮喘的定義和診斷FENO在以2型氣道炎癥為特征的哮喘患者中較高。第二章哮喘的評估哮喘的評估（表2-2，第29頁）：明確哮喘急性發(fā)作是 “獨立”危險因素的概念，即患者即使癥狀較少也會增加急性發(fā)作風險的因素。這些因素是在調整了癥狀控制對于急性發(fā)作的風險后進行分析確定的。表2-2中，新增成人及兒童急性發(fā)作的獨立風險因素：對支氣管擴張劑的可逆性升高。新增發(fā)展成為

2、持續(xù)性氣流受限的風險因素：早產、出生體重低以及過度的嬰兒期體重增長。,表2-2 成人、青少年和6-11歲兒童的哮喘評估,FEV1: 第1秒用力呼氣容積; ICS: 吸入糖皮質激素; OCS: 口服糖皮質激素; P450 抑制劑: 細胞色素P450抑制劑如利托那韋，酮康唑，伊曲康唑; SABA: 短效β2-激動劑*除了鍛煉前使用的緩解藥物。 6–11歲的兒童

3、請同時參考表2-3,（第30頁）。減少風險的詳細策略請見表3-8。? ‘獨立危險因素的概念為即使患者癥狀較少時也會增加急性發(fā)作風險的因素。癥狀控制不佳和急性發(fā)作風險不應被簡單地相加，因為導致這兩者的原因不同，并且需要的治療策略也可能不一樣。,第三章治療哮喘以控制癥狀和降低風險,FENO指導治療1. 新的薈萃分析中，使用了基于當前指南相似的控制治療策略，從而可提供與臨床相關的對比。在兒童和年輕人的研究中，研究顯示FENO指

4、導的治療與基于當前指南的治療相比，可顯著減少急性發(fā)作次數(shù)和急性發(fā)作頻率。在不吸煙的成人患者中，F(xiàn)ENO指導的治療與基于當前指南的治療相比無顯著差異。2. FENO可以支持ICS啟動治療，但目前不能安全地被推薦來決定不用ICS治療。根據目前的證據，GINA推薦使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，即使是那些癥狀較少的患者，來降低嚴重急性加重的風險。3. 最有可能從FENO指導的治療中獲益的人群以及監(jiān)測的最佳頻率目前仍需要進一步

5、的研究闡明。,階梯治療3-4（第47頁）：納入了3項FDA在成人、青少年和兒童中LABA安全性研究的結果，研究對ICS聯(lián)合LABA和同等劑量的ICS進行了比較。對于第3級的治療，6-11歲兒童哮喘患者的優(yōu)選方案是把ICS升級至中等劑量而非原低劑量ICS基礎上添加LABA，因為與低劑量ICS LABA方案的獲益相近。 階梯治療5新增重度嗜酸性粒細胞型哮喘的2型靶向生物制劑：Benralizumab（單克隆抗-IL5α受體

6、）。,表3-5. 階梯式治療策略以控制癥狀并最小化未來風險,ICS: 吸入糖皮質激素; LABA: 長效β2-激動劑; med: 中等劑量; OCS: 口服糖皮質激素; SLIT: 舌下免疫治療. 成人、青少年和6-11歲兒童的ICS低、中、高劑量請見表3-6 (p第45頁). 運動誘發(fā)支氣管收縮的管理請參見第3章的D部分， (第67頁).* 不適用于12 歲以下兒童** 對于6-11 歲兒童，首選的第3級治療是中等劑量的ICS。

7、# 對于采用低劑量布地奈德/福莫特羅或低劑量倍氯米松/福莫特羅維持以及緩解治療的患者，低劑量ICS/福莫特羅是其緩解藥物? 對于既往有急性發(fā)作史的患者，通過霧化吸入器給與噻托溴銨是一種附加治療*,過敏原免疫治療（第52頁）：新增的內容，指出可能只在特定的提取物和治療方案中才有效果。過敏性鼻炎的治療（第66頁）：鼻用皮質類固醇治療可改善哮喘情況，但只在未使用ICS的患者中。新增了圍經期哮喘（月經性哮喘）的章節(jié)（第69頁）：口

8、服避孕藥和/或白三烯受體拮抗劑可能有幫助（證據D）,第四章治療哮喘急性發(fā)作的管理,哮喘急性發(fā)作的隨訪（第81頁和表4-3[第80頁]）：明確了緩解性吸入藥物的使用建議：應建議患者按需使用緩解藥物，而非常規(guī)使用。,表 4-3. 哮喘急性發(fā)作在基層醫(yī)療機構的管理（成人、青少年和6-11歲兒童）,O2：氧氣；PEF：呼氣峰流速；SABA：短效β2 受體激動劑（劑量以沙丁胺醇計）,第五章哮喘，COPD和哮喘COPD重疊（

9、ACO）的診斷和初始治療,哮喘-COPD重疊（第5章）：新增了哮喘-COPD重疊的表型（第91頁）。新增的研究支持存在哮喘病史的COPD患者使用ICS的即時安全性。（大多數(shù)藥物治療的研究招募的是僅存在COPD或哮喘的患者，但一項在社區(qū)新診斷的COPD患者中進行的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，對于既往還被診斷為哮喘的患者，使用ICS聯(lián)合LABA治療較LABA單藥可降低因COPD住院或死亡的風險）,第六章5歲以下兒童哮喘的診斷與治療,在有反復喘息和

10、咳嗽的學齡兒童中，任何上呼吸道感染時間>4周的FENO升高可以預測學齡期哮喘，而且增加喘息、診斷為哮喘及ICS使用的風險，這些均獨立于病史及特異性IgE的表達。學齡前兒童：階梯治療3（第110頁）：在一項多中心研究中，血嗜酸性粒細胞和過敏提示中等劑量ICS比白三烯受體拮抗劑（LTRA）有更好的短期治療反應。在部分國家，不同治療方案的相對費用可能與兒童控制治療的藥物種類相關。,第七章哮喘的預防,重新整理組織營養(yǎng)部分內容，以區(qū)

11、分膳食因素和補劑相關的證據。一項隨機對照研究的系統(tǒng)回顧顯示，妊娠期補充魚油和長鏈多不飽和脂肪酸，對于兒童喘息、哮喘或影響疾病的風險沒有一致性結果。喘息、哮喘或過敏體質的保護策略相關的證據尚無定論。內容更正哮喘控制測試中“未良好控制的哮喘”的得分范圍更正為16-19（第28頁）；表6-6（5歲及以下兒童的低ICS劑量：表格中的多項進行了更正，以保持與該年齡段的產品信息相一致）。,表6-6.  5歲及以下兒童吸入性糖