預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)2016版更新解讀

1、預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016版）更新解讀,PP-HI-CN-1365,目 錄,目 錄,2013中國(guó)2型糖尿病治療指南,,CDS2013版 2型糖尿病治療路徑,盡管接受口服藥物治療及生活方式干預(yù)，但大部分T2DM患者胰島細(xì)胞功能仍隨病程進(jìn)展逐漸惡化，故應(yīng)盡早啟動(dòng)胰島素治療,糖尿病患者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),紀(jì)立農(nóng),馮波,蘇青,等.中國(guó)糖尿病雜志,2011,19(10):745-

2、751.,,基礎(chǔ)方案：包括人胰島素和胰島素類似物預(yù)混方案：包括人胰島素和胰島素類似物基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：包括人胰島素和胰島素類似物,我國(guó)多數(shù)T2DM患者選擇預(yù)混胰島素治療,一項(xiàng)開(kāi)放、非隨機(jī)、非干預(yù)性多中心臨床觀察性研究，納入4847例OADs血糖控制欠佳的中國(guó)T2DM患者，旨在了解起始胰島素治療的安全性和療效,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)的更新背景,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)（CSE）于2013年首次發(fā)布《預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)》,三年來(lái)臨床

3、證據(jù)有所更新基于原共識(shí)進(jìn)行重新修訂2016年發(fā)布新版專家共識(shí),目 錄,預(yù)混胰島素的分類,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素的藥代動(dòng)力學(xué),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）,目 錄,預(yù)混胰島素每日1次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日1次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),采用每日1次治療方案患者的SMBG,SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)“√”表示需測(cè)血糖

4、的時(shí)間,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日2次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日2次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日2次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),中預(yù)混胰島素的適用人群,如何區(qū)分中/低預(yù)混胰島素的適用人群？新版指南根據(jù)最新CLASSIFY研究結(jié)果給予了明確推薦,采用每日2次治療方案患者的SMBG,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)

5、用專家共識(shí)(2016年版),采用每日2次治療方案患者的劑量調(diào)整,注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4U，直至血糖達(dá)標(biāo),預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日3次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素每日3次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),采用每日3次治療方案患者的SMBG,“√”表示需測(cè)血糖的時(shí)間“○”表示可省去的測(cè)血糖時(shí)間,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016

6、年版),預(yù)混胰島素1-2-3次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素1-2-3次治療方案,每日1次：10-12u，晚餐前注射，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整劑量,治療后HbA1c或餐前血糖不達(dá)標(biāo)，則早餐前加用預(yù)混胰島素類似物3-6u，根據(jù)晚餐前和空腹血糖調(diào)整早餐前和晚餐前劑量,如果治療后HbA1c或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)，則午餐前加用預(yù)混胰島素類似物3u或?qū)⒃绮颓皠┝堪?：1分配到早午餐前，根據(jù)午餐后（或晚餐前）血糖調(diào)整午

7、餐前劑量,,,注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo),起始劑量,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素1-2-3次治療方案,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素類似物(1-2-3次方案)劑量調(diào)整方法,“—”表示劑量不調(diào)整注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo),每日1次,每日2次,每日3次,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素治療流程,生活方式干

8、預(yù),預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版),預(yù)混胰島素治療的注意事項(xiàng),T2DM患者的血糖控制目標(biāo)因患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異 應(yīng)綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)等因素，選擇適合患者的治療方案已合并心腦血管疾病或其他危險(xiǎn)因素的T2DM患者，應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)妥安全的降糖治療措施和目標(biāo)值，盡量避免低血糖的發(fā)生 在胰島素治療期間，如有低血糖表現(xiàn)時(shí)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖(如3am血糖),預(yù)混胰