代謝性骨病 ppt課件

1、骨質(zhì)疏松癥,第二講,,2,主 要 內(nèi) 容,骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)介 病例分享預(yù)防和治 療,,骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)介,,什么是骨質(zhì)疏松癥,世界衛(wèi)生組織(WHO)定義,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)定義,,,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,,骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。,流行病學(xué)調(diào)查,近1.5億60歲以上群,骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60% 并發(fā)骨折者高達(dá)12%,

2、約6900萬(wàn)50歲以上人群,患有骨質(zhì)疏松癥,患病率,2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率為：,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5個(gè)人就有1個(gè)人患病,男性每7個(gè)人就有1個(gè)人患病,,,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,,,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,正常,骨質(zhì)疏松,,,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,,,,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)：

3、 骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 骨強(qiáng)度降低 易骨折,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,分 類,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）: 一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內(nèi) 老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）: 一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）: 原因不明,,由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟

4、病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程,健康的脊柱,脊柱后凸（駝背）,,,,55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折危險(xiǎn)性高于其它類型骨折,,75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高,,50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折,骨

5、質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,,,,骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn),脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變,內(nèi)臟功能障礙,疼 痛,脊柱變形,脆性骨折,,12,主 要 內(nèi) 容,,骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)介 預(yù)防和治療,病例分享,病例,患者一般信息及病史,,老年女性，65歲。 腰背部疼痛3年余，身高降低4cm。 近3年來(lái)腰背部疼痛，近2年來(lái)發(fā)現(xiàn)身高變矮，年輕時(shí)身高1

6、66cm，目前 162cm。否認(rèn)背部外傷史。從事財(cái)務(wù)工作，55歲退休，活動(dòng)少，因飲用 牛奶后腹脹或腹瀉，一直不喝牛奶或酸奶。 14歲初潮，50歲閉經(jīng)，期間月經(jīng)規(guī)律，未行性激素替代治療（HRT）。 G3P2，共哺乳3年。 家族史：其母親75歲時(shí)右側(cè)股骨頸骨折。,檢 查 結(jié) 果,病例,,查體 血壓：130/80 mmHg 身高：162 cm BMI：18.1 kg/m2

7、 HR： 80次/分 心肺（-），腹部（-），腰椎側(cè)彎，腰椎1棘突壓痛陽(yáng)性。,輔 助 檢 查,病例,,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)及肝腎功能均正常； Ca2+ 2.24 mmol/L 24小時(shí)尿鈣 2.0mmol P 1.03mmol/L ALP 80IU/L 25OHD 10 ng/ml 血I型膠原羧基末端肽交聯(lián)（CTX） 0.6ng/ml,輔 助 檢 查

8、,病例,,2、骨密度（DXA） 腰椎1-4 0.834g/cm2，T score -2.8 股骨頸 0.624g/cm2， T score -2.5 全髖1-4 0.613g/cm2，T score -2.63、胸腰椎側(cè)位X線片 胸12和腰1壓縮性骨折，呈楔形變； 胸腰椎骨質(zhì)稀疏，可考慮骨質(zhì)疏松癥,診 斷 思 路,病例,,患者為老年女性，腰背部疼痛，身材變矮。 骨密度檢查提示腰椎1-4、股骨頸和全髖部的骨密

9、度T記分均小于-2.5。 胸腰椎側(cè)位片提示骨質(zhì)稀疏，胸12和腰1椎體壓縮性骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏 松癥。 患者的血鈣磷和血堿性磷酸酶的水平均屬于正常范圍，未發(fā)現(xiàn)其他引起 繼 發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因，因此考慮原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的可能大。  患者的血PTH水平輕度升高，25OHD水平僅為10 ng/ml，考慮可能存在 維生素D缺乏和繼發(fā)性PTH增高。,診 斷,病例,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（嚴(yán)重）；

10、 椎體T12和L1壓縮性骨折； 維生素D缺乏； 繼發(fā)性甲旁亢,骨質(zhì)疏松的評(píng)估,病例,治 療,病例,病例,隨 診,,2月后患者腰背部疼痛緩解，半年后患者CTX降至0.1ng/ml，繼續(xù)生活方式干預(yù)、補(bǔ)充鈣劑、維生素D及抗骨質(zhì)疏松藥物治療。,1/21/2024,,22,主 要 內(nèi) 容,骨質(zhì)疏松癥簡(jiǎn)介 病例分享 22,,預(yù)防和治療,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 2005年,骨

11、質(zhì)疏松性骨折診療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 2008年,規(guī)范診治的重要依據(jù)—中國(guó)診療指南規(guī)范診,臨床決策,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,,,骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (誰(shuí)該治療？)發(fā)現(xiàn)高危患者 (Case Finding Strategy)臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估 (誰(shuí)該測(cè)骨密度？)骨密度測(cè)定

12、骨質(zhì)疏松治療 (如何治療？),危 險(xiǎn) 因 素,體力活動(dòng)缺乏飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等）,老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過(guò)度飲酒飲過(guò)多咖啡、濃茶制動(dòng),人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人）,哪些人群易患骨質(zhì)疏松癥？,,,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（1）您是否曾經(jīng)因

13、為輕微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您父母有沒有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？（3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？（4）您的身高是否比年輕時(shí)降低了3cm以上？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）（10）男

14、士回答：您是否有過(guò)陽(yáng)痿或性欲缺乏這些癥狀？,只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽(yáng)性。,,國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測(cè)試題,,OSTA指數(shù) = (體重-年齡) ×0.2風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別         OSTA指數(shù)   低      

15、           > -1     中              -1～-4   高   

16、             < -4,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA）,,WHO推薦應(yīng)用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX?），用于計(jì)算受試者未來(lái)10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)

17、險(xiǎn)。目前骨折風(fēng)險(xiǎn)建議預(yù)測(cè)工具FRAX可通過(guò)以下網(wǎng)站獲得：www.shef.ac.uk/FRAX/,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),,適用人群：沒有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因臨床上難以作出治療決策，適用FRAX工具，可便捷地計(jì)算出個(gè)體發(fā)生骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為40～90歲男女，90歲的個(gè)體，分別按40歲和90歲計(jì)算。 不適用人群：臨床已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值

18、）低于-2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時(shí)開始治療，不必再用FRAX評(píng)估。,,FRAX應(yīng)用中的問題和局限,,哪些人需要測(cè)骨密度,,女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨

19、代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性O(shè)STA結(jié)果 ≤ -1,BMD檢查的臨床意義,是最佳定量指標(biāo)反映50-70%的骨強(qiáng)度可以用于：診斷骨質(zhì)疏松癥預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)自然病程評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效,,骨密度測(cè)定,雙能X線吸收法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)其他方法: 都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn),,骨密度的測(cè)定方法,,單光子(SPA) 單能X線(SXA) 定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT) 超聲檢測(cè),骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)

20、險(xiǎn)的局限性,不代表全部骨強(qiáng)度受人群、測(cè)定部位、技術(shù)影響不是人人都有條件測(cè)骨密度除骨密度，存在其它獨(dú)立危險(xiǎn)因素,,骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn),,其它評(píng)估(篩查)方法,優(yōu)點(diǎn)：預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)性類似于DXA； 經(jīng)濟(jì)、方便，適合用于篩查； 適用于孕婦和兒童。缺點(diǎn)： 監(jiān)測(cè)療效不如DXA 。,,定量超聲測(cè)定法(QUS),,其它評(píng)估(篩查)方法,優(yōu)點(diǎn)： 可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；

21、 骨折定性和定位； 鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病。 缺點(diǎn)： 早期診斷的意義不大； 敏感性和準(zhǔn)確性較低； 骨量下降30％才可以顯現(xiàn)。,,X線攝片法,,基 層 醫(yī) 院,鈣調(diào)節(jié)激素,甲狀旁腺激素 (PTH)：促進(jìn)骨的吸收，維持機(jī)體鈣、磷平衡。 降鈣素 (CT)：抑制骨吸收，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，生物學(xué)作用廣泛。維生素

22、D及其代謝產(chǎn)物：包括維生素D、25(OH)D3、1,25(OH)2D3等。維生素D是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝重要激素，廣泛參與細(xì)胞代謝與組織功能調(diào)節(jié)。,,骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo),骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義,有助于骨質(zhì)疏松癥的分型，分別采取不同的治療措施。 有助于代謝性骨病的鑒別診斷。 監(jiān)測(cè)骨丟失率，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 抗骨質(zhì)疏松治療有效性的評(píng)價(jià)。,,骨質(zhì)疏松的防治目標(biāo),,預(yù)防首次骨折 預(yù)防再次骨折,預(yù) 防

23、骨 折,,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,骨質(zhì)疏松癥的治療原則： 緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。 盡早治療+長(zhǎng)期治療+綜合治療！,,哪些情況需要治療?,CSOBMR指南， 2005,調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D

24、,預(yù)防和治療策略,,,基礎(chǔ)保健(日常保健),,,藥物干預(yù),康復(fù)治療,防治骨質(zhì)疏松藥物,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。,,WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,2003年骨質(zhì)疏松藍(lán)皮書 WHO Techn

25、ical report Series 921, 2003,維生素 D與骨質(zhì)疏松,有益于鈣的吸收 預(yù)防跌倒、改善平衡能力 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折,,假如您只服用鈣或維生素D,抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換 阿侖膦酸鹽 提高腰椎和髖部骨密度； 降低椎體及髖部骨折危險(xiǎn)。,,雙膦酸鹽類,阿侖膦酸鈉的藥理作用方式,阿侖膦酸鈉定位于骨吸收陷窩

26、，并被破骨細(xì)胞攝取。被攝取后，阿侖膦酸鈉通過(guò)抑制褶皺邊緣形成和破骨細(xì)胞活性，來(lái)減少骨轉(zhuǎn)換和骨丟失。,,,雙膦酸鹽類,雙膦酸鹽類藥物的安全性,,口服后少數(shù)患者可發(fā)生輕微的胃腸道反應(yīng)，活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用。靜脈注射后，可引起一過(guò)性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀重者對(duì)癥處理。用藥前檢查腎功能，肌酐清除率小于35ml/min的患者不用此類藥物關(guān)于下頜骨壞死，相關(guān)的報(bào)道罕見。關(guān)于長(zhǎng)期使

27、用雙磷酸鹽發(fā)生的非典型骨折的少數(shù)報(bào)道，原因暫不明確，與雙磷酸鹽累藥物的關(guān)系并不確定。,降鈣素與骨質(zhì)疏松,,降鈣素增加BMD 有效緩解骨痛 降鈣素能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折,降鈣素與破骨細(xì)胞,降鈣素,,降鈣素作用于破骨細(xì)胞上的特異性降鈣素受體,降鈣素的鎮(zhèn)痛作用機(jī)理,,,作用于中樞神經(jīng),,抑制炎癥組織生成前列腺素？,,抑制骨吸收減少骨溶解,,,升高?-內(nèi)啡肽,調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度？,降鈣素,目前兩種劑型

28、,,注射劑：鰻魚降鈣素10u、20u 鮭魚降鈣素50u 鼻噴劑：鮭魚降鈣素100u，按降鈣素的活性計(jì)算鼻噴劑的生物利用度是注射劑的50 。 不良反應(yīng)：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡性等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。,雌激素在骨代謝中的作用機(jī)理,,成骨和破骨細(xì)胞中存在雌激素受體影響骨代謝的局部因子： 抑制IL-1、6、PG-β，促進(jìn)TGF- β、IGF-1產(chǎn)生降低骨對(duì)PTH的

29、敏感性增加降鈣素的合成增加腎內(nèi)1α羥化酶活性降低腎排鈣量,雌激素替代治療(HRT),,在骨密度方面的影響：在絕經(jīng)早期（五年之內(nèi)），HRT治療可緩解癥狀，甚至可增加骨密度。 對(duì)骨折的預(yù)防：大量的研究發(fā)現(xiàn)用HRT治療可有效的預(yù)防骨折的發(fā)生。連續(xù)服用3-5年可降低50%的脊柱骨折發(fā)生率。,雌激素替代治療(HRT),,適應(yīng)癥：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）級(jí)有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。禁忌癥：

30、絕對(duì)禁忌： 雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌） 血栓性疾病 不明原因的陰道出血 活動(dòng)性肝病 結(jié)締組織病相對(duì)禁忌：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體 泌乳素瘤者慎用。,HRT的原則,,絕經(jīng)早期有癥狀者。 明確禁忌

31、證。 最低有效劑量。個(gè)體化：有口服、經(jīng)皮和陰道用藥等多種劑型，治療方案、 劑量、劑型及治療期限應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。 加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)是乳腺和子宮。,HRT的安全性,,激素治療與子宮內(nèi)膜癌：補(bǔ)充雌激素的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充孕激素，子宮內(nèi)膜癌 的風(fēng)險(xiǎn)不再增加。激素治療與乳腺癌：激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論，其可能的風(fēng)險(xiǎn)不大， 小于每年1/1000激素治療與心血管疾?。翰挥糜谛难艿念A(yù)防；

32、無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的，60歲以前開始治療，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用；有血管損害，或者60歲以后開始治療，則沒有保護(hù)作用。激素治療與血栓：輕度增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，非口服雌激素這種擔(dān)心更少,,Agonist,Bone,CVS,,Antagonist,Breast,Uterus,,Selective Estrogen Receptor Modulator,SERMs （雷洛昔芬）作用,,激素治療與子宮內(nèi)膜癌：補(bǔ)充雌激素的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充孕激素，子宮

33、內(nèi)膜癌 的風(fēng)險(xiǎn)不再增加。激素治療與乳腺癌：激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論，其可能的風(fēng)險(xiǎn)不大， 小于每年1/1000激素治療與心血管疾?。翰挥糜谛难艿念A(yù)防；無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的，60歲以前開始治療，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用；有血管損害，或者60歲以后開始治療，則沒有保護(hù)作用。激素治療與血栓：輕度增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，非口服雌激素這種擔(dān)心更少,甲狀旁腺激素(PTH1-34),,小劑量有促進(jìn)骨形成的作用

34、 適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者 一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用 治療時(shí)間不宜超過(guò)2年 對(duì)于合并Paget’s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者應(yīng)避免使用 防止高鈣血癥的發(fā)生,鍶 鹽,,,人體必需的微量元素之一，參與人體許多生理功能和生化反應(yīng)。在正常人體軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。不宜與鈣和食物同時(shí)服用。安全性良好，常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，程度較輕，可以耐受。

35、促骨形成作用 抗骨形成作用,,雙通道-雙靶點(diǎn)的抗骨質(zhì)疏松藥物,各類藥物抗骨折療效比較：薈萃分析,,Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026,鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。 對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥。 有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能