以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓(xùn)

1、以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓(xùn),2015年11月3日,什么是合格的急診醫(yī)生？,,,,,,,,,,基于系統(tǒng)的實(shí)踐,病人診治,醫(yī)學(xué)知識(shí),人際溝通,美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）基于能力的培訓(xùn)目標(biāo),,,基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn),職業(yè)素養(yǎng),1999“六大核心能力”(Six core competencies),醫(yī)生崗位勝任力：六大核心能力,?medical knowledge?patient care?Professiona

2、lism?communication and interpersonal skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),臨床知識(shí),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),基礎(chǔ)知識(shí)架構(gòu),?medical knowledge?patient care?Professionalism?communication and interpersonal

3、 skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診病人診治技能,常規(guī)臨床操作技能： 四大穿刺、消毒清創(chuàng)縫合、吸氧等急診專(zhuān)科技能： 生命體征評(píng)估、疾病重點(diǎn)體檢、監(jiān)護(hù)技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、洗胃技術(shù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)技術(shù)、血液凈化、目標(biāo)體溫治療、床旁超聲、創(chuàng)傷急救技術(shù)（損傷定級(jí)分類(lèi)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、創(chuàng)傷高級(jí)生命支

4、持等）,急診思維能力： 快速獲取病史能力 危重病思維能力（胸痛的危重病思維？） 順序治療思維（體位、吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈。。。） 。。。急診特色流程 以循環(huán)和呼吸為主的生命支持 以血流動(dòng)力學(xué)為主的生命監(jiān)測(cè) 。。。,傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)內(nèi)容？,思維？技能：溝通？操作？本質(zhì)：如何想？如何說(shuō)？如何做？沒(méi)教？沒(méi)法教？我們只是死板的教了如何做！,傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)方式,專(zhuān)題授課（理論、操作要點(diǎn)

5、、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥）臨床輪轉(zhuǎn)（看、幫、帶、上）模擬培訓(xùn)（單一模擬訓(xùn)練）,缺陷：動(dòng)手機(jī)會(huì)太少、及時(shí)重復(fù)幾乎沒(méi)有、病種和數(shù)量不達(dá)標(biāo)、沒(méi)有思維溝通和場(chǎng)景、脫離臨床,發(fā)展要求：急診技能常用在緊急情況，需要迅速、準(zhǔn)確，高仿真綜合性模擬培訓(xùn)才適合！,高仿真綜合性模擬培訓(xùn)發(fā)展史,元素操作模擬：如多個(gè)手臂的輸液、頭皮針、多根血管的結(jié)扎等單項(xiàng)操作模擬：把多個(gè)相關(guān)的操作疊加，形成一個(gè)具體的臨床場(chǎng)景，如切開(kāi)+縫合、換藥+拔引流管等。綜合操作模擬

6、：重在解決臨床具體問(wèn)題，需判斷適應(yīng)癥、確定操作內(nèi)容、操作部位、完成具體操作，如為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的患者進(jìn)行吸痰操作、“28歲孕婦，停經(jīng)40周，胎動(dòng)減少1天，陰道流液4小時(shí)，你的接診處理”。,,高仿真綜合性操作：在綜合操作的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同的陷阱，考察學(xué)員的隨機(jī)應(yīng)變能力和出現(xiàn)并發(fā)癥或操作不能完成時(shí)的處理問(wèn)題能力，如節(jié)育環(huán)嵌頓、氣切套管托管、綜合急救病例等。采用的是臨床問(wèn)題解決法，再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，和臨床更加帖服，增加病歷書(shū)寫(xiě)等醫(yī)

7、療文書(shū)問(wèn)題。以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能綜合培訓(xùn)是所有急診醫(yī)生的“必修課”,2015心肺復(fù)蘇指南更新后的認(rèn)識(shí),以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓(xùn)分級(jí),一級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)徒手CPR（C+A+B）、氣管插管、靜脈穿刺置管、簡(jiǎn)易呼吸器等單項(xiàng)操作技能二級(jí)：C+A+B+電除顫、檢傷分類(lèi)+創(chuàng)傷處置技術(shù)（止血包扎固定搬運(yùn)）三級(jí)：BLS+ACLS（常用急救藥物、高級(jí)氣道、有創(chuàng)呼吸機(jī)）、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)、急性心律失常的快速識(shí)別處理、創(chuàng)傷高級(jí)生命支持

8、四級(jí)：ICU有創(chuàng)技術(shù)、高級(jí)生命支持、目標(biāo)體溫治療技術(shù)、床旁超聲、臟器支持技術(shù),不同級(jí)別培訓(xùn)關(guān)鍵點(diǎn),其中單項(xiàng)操作流程：DOPS,?適應(yīng)癥解剖位置等（general knowledge about the procedure)；?告知并取得患者知情同意(informed consent)；?適當(dāng)?shù)牟僮髑皽?zhǔn)備(appropriate pre-procedure preparation)；?適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜麻醉(appropriate a

9、nalgesia or safe sedation)；?操作的技術(shù)能力和熟練度(technical ability)；?無(wú)菌操作技術(shù)(aseptic technique)；?適時(shí)尋求幫助(seeks help where appropriate)；?術(shù)后處理(post procedure management)；?溝通能力(communication)；?專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)(professionalism)；?整體適任(overal

10、l clinical competence)。,培訓(xùn)病例設(shè)計(jì),培訓(xùn)目的案例場(chǎng)景考核評(píng)分技術(shù)路線或二維表物品準(zhǔn)備場(chǎng)景轉(zhuǎn)化生理指標(biāo)excel表單,具體操作關(guān)鍵點(diǎn),培訓(xùn)舉例：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后心肺復(fù)蘇高仿真急救技能培訓(xùn),目的：1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)急診處理：急診入院處置（吸氧、靜脈通路建立、查體、酶學(xué)必查）2.洗胃及并發(fā)癥的處理：淡咖啡色胃液觀察，暫需停止；3.氣道管理及氣道控制技術(shù)：球囊給氧、氣管插管；4.心室顫動(dòng)的除顫操

11、作；5.心肺復(fù)蘇；6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及心肺復(fù)蘇的基本急救藥物使用規(guī)范（腎上腺素、阿托品、氯解磷定等）。（參考書(shū)：第八版內(nèi)科學(xué)、2010版AHA心肺復(fù)蘇指南和15版更新）,案例場(chǎng)景,吳楚希，女，24歲，既往體健。3小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵后服用“農(nóng)藥50ml”，由120急救車(chē)送我院急診，神志清。請(qǐng)你或你的團(tuán)隊(duì)對(duì)該病人進(jìn)行急診處理。,考核評(píng)分點(diǎn),物品準(zhǔn)備,弘聯(lián)10000高級(jí)模擬綜合模型吸氧模塊：氧氣（鋼瓶或管道供氧），鼻導(dǎo)管，面罩（普通面

12、罩， 儲(chǔ)氧面罩、球囊面罩）、濕化瓶、吸氧記錄單。采血設(shè)備模塊：包括消毒器械、壓脈帶、采血針、各種試管、條碼標(biāo)簽。靜脈通路模塊：包括消毒器械、壓脈帶、留置針（穿刺針）、敷貼、生理鹽水500ml或其他液體、輸液條碼標(biāo)簽。,洗胃模塊：洗胃機(jī)、生理鹽水洗胃液、胃管。氣管插管設(shè)備:帶鏡身的喉鏡，帶管芯的氣管導(dǎo)管(型號(hào)6.0-8.0)，硅膠管潤(rùn)滑劑，注射器，聽(tīng)診器，醫(yī)用膠帶或?qū)Ч芄潭ㄔO(shè)備，吸引器和導(dǎo)管等。心肺復(fù)蘇設(shè)備：踏板、平整背部墊板、除