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文檔簡介
1、以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓(xùn),2015年11月3日,什么是合格的急診醫(yī)生?,,,,,,,,,,基于系統(tǒng)的實(shí)踐,病人診治,醫(yī)學(xué)知識,人際溝通,美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)基于能力的培訓(xùn)目標(biāo),,,基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn),職業(yè)素養(yǎng),1999“六大核心能力”(Six core competencies),醫(yī)生崗位勝任力:六大核心能力,?medical knowledge?patient care?Professiona
2、lism?communication and interpersonal skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu),臨床知識,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,基礎(chǔ)知識架構(gòu),?medical knowledge?patient care?Professionalism?communication and interpersonal
3、 skills?practice-based learning and improvement?systems-based practice,急診病人診治技能,常規(guī)臨床操作技能: 四大穿刺、消毒清創(chuàng)縫合、吸氧等急診??萍寄埽?生命體征評估、疾病重點(diǎn)體檢、監(jiān)護(hù)技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、洗胃技術(shù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)技術(shù)、血液凈化、目標(biāo)體溫治療、床旁超聲、創(chuàng)傷急救技術(shù)(損傷定級分類、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、創(chuàng)傷高級生命支
4、持等),急診思維能力: 快速獲取病史能力 危重病思維能力(胸痛的危重病思維?) 順序治療思維(體位、吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈。。。) 。。。急診特色流程 以循環(huán)和呼吸為主的生命支持 以血流動(dòng)力學(xué)為主的生命監(jiān)測 。。。,傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)內(nèi)容?,思維?技能:溝通?操作?本質(zhì):如何想?如何說?如何做?沒教?沒法教?我們只是死板的教了如何做!,傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)方式,專題授課(理論、操作要點(diǎn)
5、、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥)臨床輪轉(zhuǎn)(看、幫、帶、上)模擬培訓(xùn)(單一模擬訓(xùn)練),缺陷:動(dòng)手機(jī)會(huì)太少、及時(shí)重復(fù)幾乎沒有、病種和數(shù)量不達(dá)標(biāo)、沒有思維溝通和場景、脫離臨床,發(fā)展要求:急診技能常用在緊急情況,需要迅速、準(zhǔn)確,高仿真綜合性模擬培訓(xùn)才適合!,高仿真綜合性模擬培訓(xùn)發(fā)展史,元素操作模擬:如多個(gè)手臂的輸液、頭皮針、多根血管的結(jié)扎等單項(xiàng)操作模擬:把多個(gè)相關(guān)的操作疊加,形成一個(gè)具體的臨床場景,如切開+縫合、換藥+拔引流管等。綜合操作模擬
6、:重在解決臨床具體問題,需判斷適應(yīng)癥、確定操作內(nèi)容、操作部位、完成具體操作,如為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的患者進(jìn)行吸痰操作、“28歲孕婦,停經(jīng)40周,胎動(dòng)減少1天,陰道流液4小時(shí),你的接診處理”。,,高仿真綜合性操作:在綜合操作的基礎(chǔ)上,設(shè)置不同的陷阱,考察學(xué)員的隨機(jī)應(yīng)變能力和出現(xiàn)并發(fā)癥或操作不能完成時(shí)的處理問題能力,如節(jié)育環(huán)嵌頓、氣切套管托管、綜合急救病例等。采用的是臨床問題解決法,再現(xiàn)臨床場景,和臨床更加帖服,增加病歷書寫等醫(yī)
7、療文書問題。以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能綜合培訓(xùn)是所有急診醫(yī)生的“必修課”,2015心肺復(fù)蘇指南更新后的認(rèn)識,以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓(xùn)分級,一級:現(xiàn)場徒手CPR(C+A+B)、氣管插管、靜脈穿刺置管、簡易呼吸器等單項(xiàng)操作技能二級:C+A+B+電除顫、檢傷分類+創(chuàng)傷處置技術(shù)(止血包扎固定搬運(yùn))三級:BLS+ACLS(常用急救藥物、高級氣道、有創(chuàng)呼吸機(jī))、生命體征監(jiān)測技術(shù)、急性心律失常的快速識別處理、創(chuàng)傷高級生命支持
8、四級:ICU有創(chuàng)技術(shù)、高級生命支持、目標(biāo)體溫治療技術(shù)、床旁超聲、臟器支持技術(shù),不同級別培訓(xùn)關(guān)鍵點(diǎn),其中單項(xiàng)操作流程:DOPS,?適應(yīng)癥解剖位置等(general knowledge about the procedure);?告知并取得患者知情同意(informed consent);?適當(dāng)?shù)牟僮髑皽?zhǔn)備(appropriate pre-procedure preparation);?適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜麻醉(appropriate a
9、nalgesia or safe sedation);?操作的技術(shù)能力和熟練度(technical ability);?無菌操作技術(shù)(aseptic technique);?適時(shí)尋求幫助(seeks help where appropriate);?術(shù)后處理(post procedure management);?溝通能力(communication);?專業(yè)素養(yǎng)(professionalism);?整體適任(overal
10、l clinical competence)。,培訓(xùn)病例設(shè)計(jì),培訓(xùn)目的案例場景考核評分技術(shù)路線或二維表物品準(zhǔn)備場景轉(zhuǎn)化生理指標(biāo)excel表單,具體操作關(guān)鍵點(diǎn),培訓(xùn)舉例:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后心肺復(fù)蘇高仿真急救技能培訓(xùn),目的:1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)急診處理:急診入院處置(吸氧、靜脈通路建立、查體、酶學(xué)必查)2.洗胃及并發(fā)癥的處理:淡咖啡色胃液觀察,暫需停止;3.氣道管理及氣道控制技術(shù):球囊給氧、氣管插管;4.心室顫動(dòng)的除顫操
11、作;5.心肺復(fù)蘇;6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及心肺復(fù)蘇的基本急救藥物使用規(guī)范(腎上腺素、阿托品、氯解磷定等)。(參考書:第八版內(nèi)科學(xué)、2010版AHA心肺復(fù)蘇指南和15版更新),案例場景,吳楚希,女,24歲,既往體健。3小時(shí)前因與人爭吵后服用“農(nóng)藥50ml”,由120急救車送我院急診,神志清。請你或你的團(tuán)隊(duì)對該病人進(jìn)行急診處理。,考核評分點(diǎn),物品準(zhǔn)備,弘聯(lián)10000高級模擬綜合模型吸氧模塊:氧氣(鋼瓶或管道供氧),鼻導(dǎo)管,面罩(普通面
12、罩, 儲氧面罩、球囊面罩)、濕化瓶、吸氧記錄單。采血設(shè)備模塊:包括消毒器械、壓脈帶、采血針、各種試管、條碼標(biāo)簽。靜脈通路模塊:包括消毒器械、壓脈帶、留置針(穿刺針)、敷貼、生理鹽水500ml或其他液體、輸液條碼標(biāo)簽。,洗胃模塊:洗胃機(jī)、生理鹽水洗胃液、胃管。氣管插管設(shè)備:帶鏡身的喉鏡,帶管芯的氣管導(dǎo)管(型號6.0-8.0),硅膠管潤滑劑,注射器,聽診器,醫(yī)用膠帶或?qū)Ч芄潭ㄔO(shè)備,吸引器和導(dǎo)管等。心肺復(fù)蘇設(shè)備:踏板、平整背部墊板、除
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