臨床監(jiān)測進(jìn)展和評價(jià)

1、臨床監(jiān)測的進(jìn)展與評價(jià),,氧合監(jiān)測胃粘膜pH(pHi)心排血量監(jiān)測AEPindex與BIS,一、氧合監(jiān)測,1.Masimo-SET 新型的脈率-血氧飽和度信號處理技術(shù)2.氧濃度和氧圖3.持續(xù)動脈血氧分壓監(jiān)測,(一)Masimo-SET 新型的脈率-血氧飽和度 信號處理技術(shù),傳統(tǒng)的方法是計(jì)算動脈搏動時(shí)吸收光波長（AC）與非搏動時(shí)吸收光波長（DC）的比值S(660)=AC(660)/DC(660) (1)S

2、(940)=AC(940)/DC(940) (2)R=S（660）/S（940） （3）S為吸收光波長，R為增加吸收光信號。Oximeter’s的軟件以R值來計(jì)算SpO2，R值來自于志愿者群體的數(shù)據(jù)，因此，SpO2的計(jì)算以經(jīng)驗(yàn)值為基礎(chǔ)。但S（660）和/或S（940）信號受到肢體抖動產(chǎn)生躁音干擾時(shí)，影響到R值，也影響到SpO2值的正確性,由于無創(chuàng)脈率-血氧飽和度是測定組織動靜脈分流處血流，具有高度的變異性，肢體抖動時(shí)主要影響靜脈血

3、吸收光譜Masimo-SET應(yīng)用合理性數(shù)字濾過技術(shù)將靜脈血吸收信號濾去，可提高SpO2測定準(zhǔn)確性，將S（660）和S（940）分解為真正的動脈血信號。,(二)氧濃度及氧圖監(jiān)測,包括:吸入氧濃度監(jiān)測(FiO2)呼氣末氧濃度監(jiān)測(EtO2)吸氣-呼氣氧濃度差(FiO2- EtO2)氧圖監(jiān)測,氧濃度監(jiān)測,監(jiān)測氧濃度傳感器目前主要分兩種利用氧電池測氧濃度以及順磁式氧傳感器氧電池較常用，一般能使用1--1.5年Detax監(jiān)護(hù)儀中使

4、用的順磁式氧傳感器壽命較長,可測定FiO2和ETO2不使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)將傳感器放在空氣中，可延長使用壽命由于傳感器費(fèi)用較昂貴，所以目前臨床用得較少,正常氧圖在正常平穩(wěn)狀態(tài)下，氧的波形與二氧化碳波形呈鏡影對稱 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor監(jiān)測呼氣末CO2，N2O，O2濃度的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)隨著通氣量的減少，呼氣末CO2，N2O濃度逐漸上升，O2濃度逐漸下降。當(dāng)通氣量恢復(fù)正常，上述變化立刻恢復(fù)正常,通過

5、氧圖發(fā)現(xiàn)當(dāng)每分鐘通氣量逐漸下降為原先的75%，50%，25%，然后再恢復(fù)到原先的通氣量，氧濃度的變化比ETCO2的變化更明顯 通過動脈血?dú)夥治鰧O2和PCO2的研究說明通氣改變引起的PO2變化較PCO2變化迅速，因此氧濃度的監(jiān)測有著十分重要的意義,在突發(fā)的通氣不足時(shí)ETO2和ETCO2都能立即反應(yīng)出來。但ETO2的下降比ETCO2的上升明顯當(dāng)用面罩呼吸時(shí)，當(dāng)面罩距離5cm與緊貼面罩時(shí)ETO2的變化比ETCO2的變化明顯得多,在密閉

6、的呼吸環(huán)路中，突然將氧氣關(guān)閉，代之以N2O則FiO2將迅速下降，而肺泡內(nèi)氧濃度的變化相對滯后。FiO2將立即報(bào)警提示即將而來的缺氧。而CO2濃度沒有任何變化ETO2和ETCO2都能適用于監(jiān)測氣管導(dǎo)管是否脫落、插管困難和循環(huán)紊亂。ETO2對于突發(fā)的通氣不足、密閉的呼吸環(huán)路的監(jiān)測更靈敏,正常氧圖,通氣量降至正常通氣量的75%，50%，25%時(shí)呼氣末CO2, N2O濃度升高而呼氣末O2濃度下降,1為正常通氣量，2,3,4代表通氣量降至正常

7、的75%,50%和25%O2濃度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通氣不足,急性通氣不足時(shí)，O2濃度下降比CO2濃度上升更明顯,預(yù)充氧時(shí)，O2濃度變化非常明顯，而CO2濃度變化不明顯,氧氣供應(yīng)意外中斷，吸入氧濃度迅速下降，肺泡氧濃度變化稍滯后，而CO2無明顯反映,Linko k等人對氧圖及氧濃度監(jiān)測的總結(jié),(1)對突發(fā)的通氣不足，吸入氧濃度與呼氣末氧濃度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感參數(shù) (2)(Fi-ET)DO2增加提示在

8、氧的運(yùn)輸和氧耗之間存在不平衡 (3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脈率－血氧飽和度早得多,(三) 持續(xù)動脈血氧分壓監(jiān)測,目前應(yīng)用熒光淬滅原理制成的光纖導(dǎo)管，利用氧或其它某些分子能夠從熒光中吸收能量，通過20號動脈套管持續(xù)監(jiān)測動脈血PH、PaO2、PaCO2許多臨床研究已證實(shí)通過動脈內(nèi)光纖導(dǎo)管監(jiān)測氧合準(zhǔn)確、可靠,二﹑ 胃粘膜pH(pHi),方法將尖端帶有可透過二氧化碳的球囊的胃管送到胃內(nèi)，球囊的胃管送到胃內(nèi)，球囊內(nèi)充滿生理鹽水約2

9、.5ml,與胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(約90min)，取鹽水用血?dú)夥治鰞x測定PCO2,同時(shí)抽取動脈血?dú)鉁y定碳酸氫根離子濃度,以Henderson-Hasselbatch公式計(jì)算pHi：pHi＝ C(HCO3-/PCO2)pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003)C是一個(gè)常數(shù)，HCO3-是動脈血碳酸氫離子濃度，PCO2是球囊內(nèi)二氧化碳分壓pHi值正常表明內(nèi)臟器官循環(huán)氧合良好。而pHi下降表明內(nèi)臟器官

10、氧合不足,注意事項(xiàng)胃酸分泌是變化的，當(dāng)胃粘膜pH值用作組織氧合的標(biāo)記時(shí)這種變化必須消除常規(guī)劑量組胺H2受體阻滯劑不足以抑制胃酸在測定前1h靜脈注射雷尼替丁100 mg能有效阻斷胃酸分泌2~4h,為了克服采用胃內(nèi)置生理鹽水套囊測胃粘膜pH的耗時(shí)，和易受粘膜血流波動的影響，以及計(jì)算時(shí)又能帶來的誤差等缺點(diǎn)。最近改用纖維光導(dǎo)敏感探頭（fiberoptic sensor），能直接測出胃腸粘膜的PO2和PCO2，以反映粘膜的供血情況,組織PO

11、2可作為組織血流、供氧和氧耗的指標(biāo)，而PCO2則能反映實(shí)質(zhì)細(xì)胞的代謝狀態(tài) 正常值7.38(7.35~7.41)pHi<7.35死亡率明顯升高,臨床意義及正常值,無創(chuàng)心排血量測定1．新一代生物阻抗心排血量監(jiān)測儀(Rheo Cardio Monitor)2．經(jīng)食管超聲多普勒3．二氧化碳無創(chuàng)性CO測定有創(chuàng)心排血量測定1．鋰稀釋法(LiDCO)2．連續(xù)溫度稀釋法（CCO）3．PiCCO,三、心排血量監(jiān)測,持續(xù)性監(jiān)測CO的

12、情況,ASA ’98 調(diào)查,American Quantity Survey, Oct, 1998,,ASA ’98 調(diào)查,間斷性監(jiān)測CO的情況.,(一) 無創(chuàng)CO監(jiān)測1、新一代生物阻抗心排血量監(jiān)測儀(Rheo Cardio Monitor),利用修正的Kubicek公式及微機(jī)聯(lián)機(jī)的Rheo Cardio Monitor，其體型更輕盈,使用更方便測量準(zhǔn)確性和重復(fù)性都較佳,上海二大附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科對16名冠脈搭橋病人進(jìn)行CO監(jiān)測，

13、并與有創(chuàng)CO進(jìn)行比較，相關(guān)系數(shù)0.85(n=180)。阻抗法與呼末CO2法（RBCO）所測CO的相關(guān)系數(shù)是0.87(n=118),特 點(diǎn),通過頸部和胸部的同一對電極同時(shí)得到生物阻抗和心電信號，這樣為左心室射血時(shí)間測量的準(zhǔn)確性提供了基礎(chǔ)能同時(shí)顯示CO、CI、SV、SI、LVET等12項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)，并同其余未顯示的參數(shù)一起儲存于微機(jī)內(nèi)，便于以后打印、拷貝及數(shù)據(jù)管理，大大方便了科研和臨床應(yīng)用,,一些值的研究和探討的問題W.Sco

14、tt.Sageman 等指出肥胖、放置胸腔引流管、機(jī)械通氣、發(fā)熱、水腫、胸膜滲液和心律失常、嚴(yán)重的心瓣膜病、急性心肌梗塞、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等因素均會導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性的下降我們的體會是準(zhǔn)確測量胸長很關(guān)鍵，因?yàn)楦鶕?jù)公式心排量與胸長的三次方呈正比，胸長測量很小的誤差會較大影響心排量測定結(jié)果,由Arrow公司生產(chǎn)的HemoSonicTM100 EDM監(jiān)測儀已在國外得到廣泛的應(yīng)用研究結(jié)果表明：其操作簡單、準(zhǔn)確性高,2.經(jīng)食管超聲多普勒,測量

15、原理和測量方法HemoSonicTM100的超聲多普勒探頭通過測定紅細(xì)胞移動的速度來推算降主動脈的血流，其配有的M型超聲探頭，還可直接測量降主動脈直徑的大小，而不需要根據(jù)年齡、身高等參數(shù)來間接推算主動脈直徑，這樣就提高了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性由于降主動脈的血流量是CO的70%（降主動脈血流與CO的相關(guān)系數(shù)是0.92）， 故其計(jì)算公式為：CO=降主動脈血流?降主動脈的橫截面積?70%。,臨床應(yīng)用及評價(jià),主要用于心臟病患者行非心臟手術(shù)的圍術(shù)期

16、監(jiān)測。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于氣腹可壓迫腹腔內(nèi)血管，使血管阻力增加，此時(shí)行HemoSonicTM100監(jiān)測可確定血管阻力及組織灌流狀態(tài)還可用于大血管手術(shù)、尿道前列腺切除等易致血流動力學(xué)紊亂的手術(shù)和ICU中的監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床治療。除了測定CO 外，血流波形還能提供心肌收縮、前負(fù)荷、后負(fù)荷等反映左心功能的信息,HemoSonicTM100能清楚地觀察到每次心搏時(shí)的降主動脈血流情況及主動脈的直徑而不是測定一定時(shí)期的平均值，故結(jié)果準(zhǔn)確、可靠

17、（與溫度稀釋法比，兩者的相關(guān)系數(shù)是0.74~0.98），能及時(shí)反映CO的迅速變化由于其配有大、中、小三種規(guī)格的經(jīng)食道導(dǎo)管，故可應(yīng)用于嬰兒、兒童及成年人使用經(jīng)食管導(dǎo)管較難定位，易受操作因素及術(shù)中電刀干擾。該法不適合用于清醒病人，食管疾病，主動脈球囊反搏（降主動脈血流改變）及主動脈嚴(yán)重縮窄病人,3.二氧化碳無創(chuàng)性CO測定,利用二氧化碳（CO2）彌散能力強(qiáng)的特點(diǎn)，將直接Fick原理轉(zhuǎn)化為以CO2來測定CO監(jiān)測呼出、部分重吸入氣體中CO

18、2測量CO（RBCO）,部分 CO2 重吸入測以排血量(RBCO),,,調(diào)整后的 Fick 公式,RBCO測定過程中所做的假設(shè),在三分鐘的測定周期中---- CO不變 CvCO2不變 沒有即刻CO2大量釋放 △ETCO2= △PaCO2,,監(jiān)測呼出、部分重吸入氣體中CO2測量CO（RBCO）,其操作過程為：在氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)Y型環(huán)路之間加上一個(gè)CO2分析儀、三向活瓣及死腔環(huán)路一個(gè)測量周期為3min，其中60s分析基礎(chǔ)值，然后

19、三向活瓣開放，死腔環(huán)路內(nèi)流入上次呼出的部分氣體（大約150~200ml）再重新吸入，持續(xù)時(shí)間為50s，所測的數(shù)值為重吸入期的數(shù)值，接著三向活瓣關(guān)閉，經(jīng)過70秒恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)值與重吸入值的差用于計(jì)算CO,RBCO 測定方法,(Total 3 min cycle),RBCO監(jiān)測儀,CO2 重吸入環(huán)路,,接呼吸環(huán)路,,,,重吸入環(huán)路,重吸入活瓣,CO2-流量探頭,,Univ. of Utah 5 條犬 177 個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)r = 0.9

20、4SD = 0.64 L/mAvg. Error = -0.61 L/m,動物實(shí)驗(yàn),RBCO與直接CO的流量比 (DFP-CO),臨床試驗(yàn),溫度稀釋法測 CO (l/min),ASA Data , Bland-Altman (05/98)Scatter 作圖, 57 病人, 144 個(gè)點(diǎn)bias 0.12?0.78, r=0.88,ETCO2 Cardiac Output,RBCO的優(yōu)點(diǎn),,使用方便連續(xù) CO 監(jiān)測無創(chuàng)安全

21、費(fèi)用低($50/病人)肺內(nèi)分流可通過ABG瓣進(jìn)行校正,RBCO的缺點(diǎn),目前僅用于氣管插管的病人需要重吸入環(huán)路及三向瓣膜每個(gè)測量周期 為三分鐘,相關(guān)性及局限性,通過大量的臨床及動物實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果可靠（與溫度稀釋法比：相關(guān)系數(shù)為0.7~0.94）上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科對冠脈搭橋術(shù)26例，于誘導(dǎo)后、切皮、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前、停轉(zhuǎn)流后60min、停轉(zhuǎn)流90min、術(shù)畢及術(shù)后監(jiān)護(hù)室各時(shí)點(diǎn)采用CO2部分重吸入法測心排血量（RBco），并與溫度稀釋法

22、（TDco）作比較各時(shí)點(diǎn)RBco和TDco相關(guān)性檢驗(yàn)均p<0.01,其中術(shù)后監(jiān)護(hù)室中的相關(guān)系數(shù)最高r=0.8511,RBCO可在患者保留自主呼吸的情況下對CO進(jìn)行連續(xù)的測定凡影響混合靜脈血CO2、解剖死腔/潮氣量（VD/VT）及肺內(nèi)分流的情況均有可能影響RBCO 結(jié)果的準(zhǔn)確性NaHCO3可影響ETCO2故特別指出給完NaHCO3立即測量RBCO，其結(jié)果不可靠,（二）有創(chuàng)CO監(jiān)測1、鋰稀釋法(LiDCO),從中心靜脈注入氯化

23、鋰(LiCl)后在外周動脈處通過鋰敏感探頭(LiDCO,Ltd., London,UK)測鋰離子引起的電壓變化,通過公式計(jì)算CO值研究結(jié)果顯示，這種方法簡單、易行、準(zhǔn)確性高,采用指示劑稀釋原理測CO，故結(jié)果準(zhǔn)確可靠。鋰具有不粘附于導(dǎo)管，通過肺組織不吸收，不與血漿及組織蛋白結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，故是目前為止丟失最少的指示劑。鋰在體內(nèi)不代謝，幾乎全部以原形從尿中排出 LiDCO僅需中心靜脈插管及動脈插管故操作簡單，耗時(shí)短，費(fèi)用低，避免了肺動脈插

24、管所帶來的危害,由于鋰探頭中的膜對鈉、鋰的選擇性較低，故在使用之前要在鈉溶液中進(jìn)行校正，測量過程中也易受鈉離子的干擾 鋰從室溫迅速轉(zhuǎn)移到血中，可引起電壓不穩(wěn)，故要等電壓平穩(wěn)后測量，結(jié)果方可靠 碳酸氫鈉、維庫溴銨和潘庫溴銨能引起短暫的電壓上升，故建議注藥后不要立刻測CO,鋰稀釋法測 CO (LiDCO),CO心排血量A動脈血鋰濃度-時(shí)間曲線下面積D動脈血鋰持續(xù)時(shí)間,LiDCO 監(jiān)測儀及探頭,電磁法測 CO (EMCO), L

25、iDCO 及 熱 稀釋法測 CO (ThDCO)的比較,,,,EMCO (L/min),ThDCO (L/min),EMCO (L/min),LiDCO (L/min),EMCO, LiDCO 和 ThDCO 的比較,LiDCO 的優(yōu)點(diǎn),準(zhǔn)確,連續(xù),重復(fù)性好變異性小不受肺部病變影響方便,LiDCO 監(jiān)測的缺點(diǎn),受羅庫溴銨的影響受碳酸氫鈉,維庫溴銨及潘庫溴銨的干擾創(chuàng)傷小,但需特別的探頭,2、連續(xù)溫度

26、稀釋法（CCO）,CCO測定CO是將傳統(tǒng)的肺動脈導(dǎo)管進(jìn)行改進(jìn)，在相當(dāng)于右心室部位裝入一熱釋放器，熱釋放器在安全范圍內(nèi)連續(xù)地、按非隨機(jī)雙序?qū)崮茚尫湃胙?jīng)右心室血稀釋后，隨右心室收縮，血液流到導(dǎo)管頂端，由于該處被稀釋后血溫下降而使傳感順產(chǎn)生一系列電位變化，形成與冷鹽水相似的溫度稀釋曲線，從而計(jì)算出肺動脈血流速度和CO,,CCO不僅可動態(tài)顯示CO，而且同時(shí)輸入MAP、CVP、肺動脈契壓（PCWP）等時(shí)可進(jìn)行計(jì)算，從而獲得全套血流動力學(xué)指標(biāo)

27、由于CCO還可連續(xù)顯示混合靜脈血氧飽和度（SO2），因此可判斷呼吸功能。用于麻醉期間呼吸管理，調(diào)節(jié)最佳PEEP等。同時(shí)輸入PaO2,則可計(jì)算氧輸送(DO)、氧消耗(VO)、氧攝取率(OER)等氧供需平衡指標(biāo),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院在對20例重癥心臟手術(shù)病人的研究表明CCO與TDCO比：相關(guān)系數(shù)為0.932；機(jī)器所測的SO2與血?dú)獾腟O2比：相關(guān)系數(shù)為0.954減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來的許多影響，同時(shí)由于它應(yīng)用隨機(jī)或擴(kuò)展光譜

28、信號技術(shù)，有效地減輕噪音、溫度基線漂移和呼吸、心動周期不規(guī)則對測定CO的影響，在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值,近年Edward公司將CCO與右心功能監(jiān)測技術(shù)組合在一起，同一導(dǎo)管還可監(jiān)測右心室收縮末容量（SDV）、舒張末容量（EDV）和右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF），即同時(shí)可監(jiān)測左右心功能,3、根據(jù)脈搏波曲線測定CCO（PiCCO）,一種較新的微創(chuàng)心排血量監(jiān)測方法PiCCO，根據(jù)脈搏曲線持續(xù)測定心排血量，同時(shí)監(jiān)測心臟前負(fù)荷及肺水進(jìn)行監(jiān)測。是經(jīng)肺溫度

29、稀釋技術(shù)和動脈搏動曲線分析技術(shù)相結(jié)合的監(jiān)測方法,原 理,CO是對經(jīng)肺溫度稀釋曲線用Stevart-Hamilton演算法計(jì)算得出。因?yàn)闇囟认♂屒€可以提示出MTt(指示劑經(jīng)過胸內(nèi)時(shí)間)和DSt(指示劑經(jīng)過肺內(nèi)時(shí)間)，就可以推算出ITTV(指示劑在胸內(nèi)經(jīng)過的容量)和PTV(指示劑在肺內(nèi)經(jīng)過的容量)，GEDV(心臟四個(gè)腔室容量)= ITTV- PTV，通過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究經(jīng)回歸分析ITBV(胸內(nèi)血容量)=1.25 × GED

30、V，肺水= ITTV- ITBV,方 法,1.中心靜脈置管2.放置PULSIONCATH動脈導(dǎo)管3.將PULSIONCATH動脈導(dǎo)管與PiCCO心排量模塊相連4.作三次經(jīng)肺溫度稀釋法測量對脈搏曲線心排血量測量作校正,然后根據(jù)脈搏曲線變化持續(xù)監(jiān)測,Tibby.Sakka等人作了大量臨床研究, PiCCO所測CO與溫度稀釋法的相關(guān)系數(shù)為0.91,與Fick法的相關(guān)系數(shù)為0.94由于受到血管充盈程度、心肌收縮性、血管順應(yīng)性和胸內(nèi)壓的

31、影響，用CVP和PAOP監(jiān)測心臟前負(fù)荷有較大局限性。另外如果校零不準(zhǔn)確、病人體位、呼吸方式或?qū)Ч芊胖梦恢枚紩绊憸y量結(jié)果PiCCO能直接提供前負(fù)荷數(shù)據(jù)(確切的ml數(shù))及肺水情況,且創(chuàng)傷相對小、并發(fā)癥少又經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測技術(shù),四、AEPindex與BIS,AEP用于臨床的最大障礙在于其電生理方法和波形識別的復(fù)雜化。因此，Mantzaridis 等提出了聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（Auditory Evoked Potential Index, AEPi

32、ndex），它可反映AEP波形狀態(tài)，其計(jì)算方法為波形上相隔0.56ms的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對差的平方根之和,AEP window = 20~ 80 ms,xi xi+1,H. Mantzaridis等提出了AEPindex這一概念，它反映AEP形態(tài)學(xué)變化，其計(jì)算方法為波形上相隔0.56ms的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對差的平方根之和,麻醉由鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和對傷害反應(yīng)的抑制四部分構(gòu)成， BIS只監(jiān)測鎮(zhèn)靜催眠藥的作用，即只監(jiān)測鎮(zhèn)靜深

33、度AEPindex能提供手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠等多方面的信息當(dāng)傷害性刺激得到完全阻滯時(shí)，只用少量的鎮(zhèn)靜藥就可以獲得穩(wěn)定的麻醉深度，同時(shí)麻醉深度的監(jiān)測只監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，用BIS即可做到,如傷害性刺激未得到充分阻滯時(shí)，其刺激可激動交感神經(jīng)系統(tǒng)和提高病人的清醒水平，引起意識，發(fā)生術(shù)中知曉，以及體動。使用大量鎮(zhèn)痛藥后，BIS又難于預(yù)測體動，在這種情況下，只有AEPindex才能全面反映麻醉深度，預(yù)測體動和術(shù)中知曉理想的麻醉深度監(jiān)測技術(shù)應(yīng)該

34、是：能方便地在常規(guī)全麻中應(yīng)用，對所有的麻醉藥能顯示不同等級的變化，且不受神經(jīng)肌肉阻滯藥的影響，無創(chuàng)、實(shí)時(shí)，反應(yīng)時(shí)間方面達(dá)到最小延遲。AEPindex基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，它與BIS等聯(lián)合使用可更好地反映麻醉深度,手 術(shù),刺 激,鎮(zhèn) 痛,意識程度提高,鎮(zhèn)靜催眠,自主神經(jīng)反應(yīng),體 動,BIS,AEPindex,,,,,,,B,A,手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠之間的關(guān)系以及AEPindex、BIS作用的部位。,A-line AEP Mo