如何協(xié)助普通班的自閉癥學(xué)生

1、協(xié)助普通班的泛自閉癥學(xué)生,何美慧臺南大學(xué)特教系99.12.22,研習(xí)主要內(nèi)容,融合教育泛自閉癥學(xué)生的特質(zhì)與需求普通班老師的因應(yīng)作法,一、融合教育,,,普通班vs.融合班,有關(guān)名詞,隔離方案 Segregated Programs全時制融合Full Time Inclusion回歸主流 Mainstreaming統(tǒng)合 Integration融合 Inclusion完全融合 Full Inclusion,融合教育的景象,

2、特殊學(xué)生和一般學(xué)生一起學(xué)習(xí)與成長特殊學(xué)生有歸屬感，為同儕與教師所接受特殊學(xué)生的特殊需求有特殊教育的支持,融合教育的信念/品質(zhì)指標(biāo),關(guān)懷、真誠的友誼歸屬感整體的、異質(zhì)的、有彈性的學(xué)習(xí)機會,融合班教師的專業(yè)態(tài)度,,接受 人皆有個別差異 生態(tài)的觀點 (e.g.,頭皮與臉的關(guān)係),,對學(xué)生的發(fā)展?jié)撃懿活A(yù)設(shè)限制願意給學(xué)生機會學(xué)習(xí)多元的觀點看學(xué)生的能力、成就多元的觀點看學(xué)習(xí)教學(xué)團隊,融合班的班級經(jīng)營,設(shè)定班級

3、氣氛 設(shè)定對學(xué)生的期待 提供教導(dǎo)與實踐機會 不適當(dāng)行為問題的處理,1.設(shè)定班級氣氛,接受、歡迎每位學(xué)生各有特性每位學(xué)生都是受歡迎的、安全的以身作則,2.設(shè)定對學(xué)生的期待,設(shè)定班級規(guī)則：合理的數(shù)量、合理的內(nèi)容每位學(xué)生都可以成為特殊學(xué)生的協(xié)助者,3.提供教導(dǎo)與實踐機會,認識班上特殊學(xué)生的特質(zhì)與需要發(fā)展自我管理的能力給予學(xué)生選擇的機會給予學(xué)生表現(xiàn)的機會回饋：學(xué)生的表現(xiàn)、注意良好行為,4.不適當(dāng)行為問題的處理,功能評量,融合

4、班的教學(xué)調(diào)整:事前準(zhǔn)備,瞭解特殊學(xué)生的特徵瞭解學(xué)習(xí)特質(zhì)與需求瞭解有效的教學(xué)策略,因應(yīng)個別差異的教學(xué)調(diào)整,老師的態(tài)度教學(xué)環(huán)境,教學(xué)目標(biāo)教學(xué)活動教材教法評量,融合教育的調(diào)整階層,不必調(diào)整調(diào)整環(huán)境調(diào)整教學(xué)方式調(diào)整教學(xué)材料調(diào)整教學(xué)結(jié)果的期待水準(zhǔn)提供人力支援調(diào)整教學(xué)目標(biāo),相同的教學(xué)活動中，設(shè)定其他學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)在同一教室進行不同的教學(xué)活動在同一棟學(xué)校建築物進行不同的活動在同一社區(qū)進行不同的活動,二、泛自閉癥學(xué)生的特

5、質(zhì)與需求,,(一) 泛自閉癥,,Autismautos (希臘文:自我)1943 美國 Kanner醫(yī)師 1944 奧地利Asperger醫(yī)師另稱「肯納癥」,自閉癥,AutismAsperger (AS)Pervasive Developmental Disorders(PDD)泛自閉癥-Autism Spectrum Disorders(ASD),關(guān)鍵字,自閉性疾患Rett氏疾患兒童期崩解性疾患Asperg

6、er氏疾患其他未註明之廣泛性發(fā)展疾患,Autistic DisorderRett's DisorderChildhood Disintegrative DisorderAsperger's DisorderPervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified [PDDNOS],廣泛性發(fā)展疾患（Pervasive Developmental Disor

7、ders [PDD]）,指因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會互動、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上顯著困難者顯著口語、非口語之溝通困難者 顯著社會互動困難者 表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣者,我國特教法定義：自閉癥,在以下三方面有量或質(zhì)的缺陷社會行為/人際關(guān)係溝通行為/興趣模式,自閉癥外顯特徵,使用非口語行為於社會互動上有障礙。 無法發(fā)展出符合其發(fā)展水準(zhǔn)的同儕關(guān)係。 缺乏主動與他人分享喜悅、興趣、

8、或活動的行為 缺乏與人有社會或情緒的相互連結(jié)關(guān)係。,1.社會行為/人際關(guān)係,完全沒有口語或口語發(fā)展遲緩。這些無口語能力者常也缺少學(xué)語前的溝通或非語言溝通不佳。 有語言能力者，可能在語音、語彙、語法、語意、或語用上有困難。 缺乏符合其發(fā)展年齡的、富變化的、自發(fā)的假裝性遊戲或社會性模仿遊戲。,2.溝通,在興趣方面，有一種或一種以上的刻板的、有限的形式，其強度與焦點均迥異於尋常。 堅持只用特定的方法或程序參與某種活動、做事，拒絕接受改

9、變，而這些常規(guī)或儀式並不具有功能。有刻板而重覆的動作,3.行為/興趣模式,每200名自閉癥者（the autistic spectrum disorder）中，約有1-2名具有真正的特殊才能（Hermelin，2001）。 繪畫、音樂、作詩、外國語文、拼圖、萬年曆計算、日期的記憶等等。不具功能性,特殊才能,機能問題而致的發(fā)展障礙。通常發(fā)生在出生後的前三年。盛行率： 典型自閉癥-約萬分之5 (APA, 2000)

10、 ASD-約150分之1 (United States Centers for Disease Control, 2007)男性患者約四倍於女性患者。發(fā)生不分地區(qū)、種族、社經(jīng)階層。對患者的影響可能是終身的。高異質(zhì)性的群體。可能對視聽觸痛嗅味覺及平衡感等任何一種或多種感覺有異常反應(yīng)。,自閉癥基本資訊,(三)泛自閉癥學(xué)生可能遭遇的發(fā)展困難,,受限於語言能力。不善於處理抽象概念 計畫能力不良。對物理世界的性質(zhì)瞭解有限。

11、不能理解他人的觀點、社會不成文規(guī)範(fàn)、社會線索。使用語言和理解語言的水準(zhǔn)間有落差。依字面理解文字、不能瞭解幽默與笑話。,認知發(fā)展,常有的困難音調(diào)怪異刻板地依字面意義使用文字鸚鵡式學(xué)語再三重覆創(chuàng)用新語（neologisms）不加修飾（“Bluntness”）,說話,社會能力發(fā)展困難理解自己的複雜情緒有困難 同理他人的情緒有困難，尤其在自然的生活情境?？赡苁褂闷湔J知能力彌補或掩飾社會理解上的缺陷。孤單 智能發(fā)展較佳

12、者可能會感到自己的怪異而沮喪。,社會能力,在下列社會功能項目有質(zhì)或量方面的困難同儕關(guān)係不佳對友誼的理解區(qū)辨朋友/陌生人之間的差異適當(dāng)?shù)乩斫饣蚧貞?yīng)他人的感覺/情緒適當(dāng)?shù)睾退朔窒碜约旱母杏X/情緒行為契合社會情境利用社會線索規(guī)則/道德/欺騙瞭解他人的心思/觀點,,ASD學(xué)生常發(fā)生的行為/情緒問題,行為問題攻擊行為干擾行為不遵從指令不遵守規(guī)範(fàn)自傷行為儀式行為固著行為迷戀行為,情緒問題焦慮害怕緊張生氣

13、沮喪亢奮,常有的迷戀或儀式性行為型態(tài)蒐集某類資訊蒐集物品牽涉他人（involving others）不喜改變固定程序刻板動作焦慮、害怕、懼怕癥（phobias ）,,能力限制組織統(tǒng)整能力不佳不恰當(dāng)?shù)刂厥挛锏募毠?jié)部分易分心使用具體思考方式計畫能力差類化能力差,表現(xiàn)特徵視覺辨別能力較強異常的感覺表現(xiàn)固執(zhí)行為反覆或持續(xù)地作某種行為、建立無意義的儀式化程序。可能因為無慣例可循、或是自我刺激。焦慮

14、生理因素、無法掌控環(huán)境、或不明白環(huán)境的要求所致。,泛自閉癥學(xué)生的學(xué)習(xí)特點,(四)泛自閉癥者的感覺/知覺世界,,如果考慮他們的感覺/知覺世界， 他們對物理刺激的反應(yīng)其實是「正常」的。 ?使用「非自閉癥式」的方式來對待自閉癥者可能是一種錯誤?!,,嗅覺味覺視覺聽覺前庭覺體覺 觸覺,感覺系統(tǒng),知覺: 一個過程，個體在此過程中藉感覺器官蒐集、 解讀、 理解外界訊息。 知覺的過程是一個主動的過程，由大腦主導(dǎo)。物理刺激 (s

15、timulus) ? 感覺 (sensation)? 解讀 (知覺percept)? 理解 (概念concept),知覺 (Perception),我們的世界是由我們的經(jīng)驗拼成的自閉癥者常有不尋常的感官知覺經(jīng)驗沒有兩位自閉癥者具有完全相同型態(tài)的感官知覺經(jīng)驗,,全形知覺極端的感覺強度 (過度敏感、過度遲鈍)對某些刺激敏感（易受其干擾）著迷於某些刺激 不一致的知覺 (擺盪於過度敏感、過度遲鈍之間)零碎的知覺 扭曲的知覺

16、 知覺的認知有困難 (Sensory agnosia)知覺延遲 容易感覺超載,常見於ASD者的感覺經(jīng)驗,單一處理（同一時間只有單一感官有作用）週邊知覺（避免直接知覺） (Peripheral perception)關(guān)閉感官 (Systems shutdowns)以另個感官替補不穩(wěn)定的感官 融入刺激中；共鳴(Resonance)白日夢,常見於ASD者的知覺型態(tài),連帶感覺 知覺式記憶 關(guān)聯(lián)式記憶 知覺式思考,常見於AS

17、D者的認知型態(tài),三、普通班老師的因應(yīng)作法,,一般 學(xué)習(xí)規(guī)則、處理改變伴隨智障者 性教育、建立有效溝通系統(tǒng)、增進社會認知、 掌控行為問題無伴隨智障者 計畫/問題解決、維持友誼、 辨認與表達（自己的/他人的）情緒和觀點、處理沮喪,泛自閉癥學(xué)生需要的教育內(nèi)容,需要結(jié)構(gòu)性教學(xué)/安置有彈性給予提示和輔具瞭解學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格,教學(xué)原則,理解能力減少不恰當(dāng)?shù)恼Z言一般溝通能力溝通技巧替代溝通方法情緒的表達與辨認抽

18、象概念的處理,增進他人的溝通技巧移除不確定性不注意不恰當(dāng)?shù)恼Z言瞭解迷戀性言語的意義設(shè)定規(guī)則,增進溝通能力,社會行為的規(guī)則個人衛(wèi)生拒絕他人複雜的社會技能回應(yīng)他人的提示/線索「讀心」的能力從錯誤中學(xué)習(xí)/成長說明自己的困難處理孤獨的問題,善用現(xiàn)有技能調(diào)整環(huán)境中的社會性要求,增進社會功能,暸解原因；預(yù)防重於治療減敏感法（焦慮、害怕）遞減法教導(dǎo)合適的替代行為保持穩(wěn)密（keeping obsessions out

19、of sight）漸進式改善：契約、折衷設(shè)定規(guī)則列出需要的他人協(xié)助,儀式性行為,調(diào)整環(huán)境重要他人生活環(huán)境學(xué)習(xí)環(huán)境,減少環(huán)境之不明確性設(shè)定規(guī)則調(diào)整環(huán)境中的社會性要求,因應(yīng)不同的感覺/知覺世界,自閉癥評量表 (Childhood Autism Rating [CARS]) （參見附件二）克氏行為量表 (Clancy Behavior Scale; Clancy, 1969) （參見附件三）自閉癥兒童診斷評量系統(tǒng)

20、 （張正芬及專案小組，民90）感覺側(cè)面圖檢核表(SPCR) (Bogdashina, 2003；何美慧改編, 2006),可參用的篩檢/評估工具,,有效能的實作（例）,,,結(jié)構(gòu)化教學(xué)活動簿因應(yīng)不同的感覺/知覺世界行為/情緒問題處理：功能評量,(一)結(jié)構(gòu)化教學(xué),,一般原則,提供結(jié)構(gòu)提供視覺提示,TEACCH(結(jié)構(gòu)化教學(xué)),T reatment and E ducation of A utistic and re

21、lated C ommunication handicapped CH ildren,結(jié)構(gòu)化教學(xué)：定義,有組織、有系統(tǒng)地安排教學(xué)環(huán)境、材料及程序，使兒童從中學(xué)習(xí),結(jié)構(gòu)化教學(xué)：使用理由,有助於自閉癥學(xué)生克服學(xué)習(xí)上的限制，而學(xué)習(xí)瞭解這個世界著重使用自閉癥學(xué)生的長處（即視覺辨別能力）能安定情緒能提高獨立作業(yè)能力,結(jié)構(gòu)化教學(xué)：要素,視覺安排 視覺清晰顯示、視覺組織、視覺指示常規(guī) 先後、完成、

22、由左至右/由上而下、檢視個人時間表、根據(jù)個人的工作系統(tǒng),環(huán)境安排（Visual structure）程序時間表個人工作系統(tǒng),(二)活動簿,,活動簿(activity schedules)定義,一組照片、 圖片、 或字卡可以提示一個人去從事一系列活動Princeton child Development Institute (1986- ),「活動簿」的功用,獨立進行活動 減少提示、 協(xié)助的需求作選擇 自己的活動、

23、生活程序社會互動 另種社會互動技能之教學(xué)方式、社會互動機會,「活動簿」對自閉癥學(xué)生的意義,不能獨立活動缺少主動社會互動情緒不穩(wěn)缺少作選擇機會 (受限於溝通能力),需要結(jié)構(gòu)視覺辨別能力較強,「活動簿」的可能使用方式,進行例行日?；顒影才抛约旱幕顒庸?jié)目學(xué)習(xí)一項新活動學(xué)習(xí)主動社會互動與溝通形成自我增強,「活動簿」教學(xué)實施步驟與要點,先備能力準(zhǔn)備第一本活動簿教導(dǎo)使用活動簿評量熟練第一本活動簿之後,(三)因應(yīng)自閉

24、癥者的感覺/知覺世界,,環(huán)境調(diào)整策略,對象重要他人生活環(huán)境學(xué)習(xí)環(huán)境,主要目標(biāo),建立一個安全、舒適的社會與物理環(huán)境 ?調(diào)整重要他人的態(tài)度、行為 ?維持環(huán)境的可預(yù)測性 ?提供安適的環(huán)境 建立一個容易理解、學(xué)習(xí)的環(huán)境 ?提昇環(huán)境掌控的可能性 ?提供調(diào)適機會 ?提昇環(huán)境的學(xué)習(xí)容易度,環(huán)境調(diào)整策略,調(diào)整重要他人的態(tài)度、行為維持環(huán)境的可預(yù)測性提供安適的環(huán)境 提昇環(huán)境掌控的可能性 提供調(diào)適機會

25、 提昇環(huán)境的學(xué)習(xí)容易度,1.調(diào)整重要他人的態(tài)度、行為,體諒、包容 瞭解自閉癥者的感覺世界自我情緒管理 (見附件一:「情緒管理」電子檔)主動檢視自閉癥者的感覺狀況/困擾 願意給予彈性,2. 維持環(huán)境的可預(yù)測性,提供結(jié)構(gòu)（規(guī)則、視覺策略）建立例行活動/生活作息事先溝通/預(yù)告改變漸進式改變,3. 提供安適的環(huán)境,簡化環(huán)境、減少困擾刺激的來源列出清單(造成困擾的刺激/情境）列出清單(有助於平靜的事物/刺激）給予彈性

26、(空間、反應(yīng)時間、互動方式）列出自閉癥者出現(xiàn)困擾的事前/當(dāng)時徵兆,4. 提昇環(huán)境掌控的可能性,提供克服困擾的配備 輔具、安靜場所、急救包 使用自閉癥者容易理解的形式溝通訊息提供選擇,5. 提供調(diào)適機會,提供需要的活動、刺激,6. 提昇環(huán)境的學(xué)習(xí)容易度,多感官呈現(xiàn)資訊具體呈現(xiàn)資訊使用自閉癥者偏好的感官呈現(xiàn)資訊使用符合自閉癥者感覺/知覺型態(tài)的教學(xué)方式,(四)行為/情緒問題處理—功能評量,,有關(guān)行為/行為問題,行為問題是

27、一個人的一部分 行為是有功能的行為問題是對抗壓力或滿足需求的方式行為不是隨意發(fā)生的行為被內(nèi)在的或外在的事件所激發(fā)各個人行為背後的緣由不必然相同,行為問題的功能評量,使用各種方法，有系統(tǒng)地蒐集資料、評估行為問題發(fā)生的前因後果及其他影響因素、並且確認維持該問題行為的功能因素，而後根據(jù)分析結(jié)果提出處理策略的歷程。,功能評量對老師的好處,對癥下藥，避免屢試屢敗的挫折 增進對學(xué)生困境的瞭解問題處理方案可以更有彈性,,個體變

28、項,,生態(tài)/環(huán)境變項,前導(dǎo)事件,行為功能,行為問題,,,,,,功能分析,行為問題的功能,取得內(nèi)在刺激 感官刺激取得外在刺激 注意 想要的物品、活動,逃避內(nèi)在刺激 身體不舒服、情緒困頓逃避外在刺激 處罰 不想要的活動、情境,擬訂處理策略：正向行為支持導(dǎo)向,Janney & Snell (2000)處理計畫包括下列三種處理策略預(yù)防教導(dǎo)反應(yīng),孔繁鐘編譯（民88）。精神疾病的診斷與統(tǒng)計(D

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