急性創(chuàng)傷的處理

1、,,急性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)——?jiǎng)?chuàng)傷過后，我們?cè)鯓有迯?fù)心靈？,北京大學(xué)心理教育與咨詢中心徐凱文,曾經(jīng)棲居的家園,,從唐山，到汶川我們是否變得更加了解那些飽受創(chuàng)傷的心靈,汶川之后的三個(gè)問題,,Q1:災(zāi)難發(fā)生后一周內(nèi)，怎樣給予心理援助？,Q2：什么樣的幫助最有效？,Q3：地震之后，怎樣采訪幸存者？,Q4：怎樣幫助地震孤兒？,Q5:喪偶者是否應(yīng)該盡早再婚？,唐山地震幸存者的離婚率,歲月難以治愈的傷害,青海玉樹災(zāi)區(qū)地震受害者創(chuàng)傷癥狀研究,14,

2、創(chuàng)傷性事件,,,急性創(chuàng)傷干預(yù),創(chuàng)傷治療,時(shí)間進(jìn)程,急性創(chuàng)傷的干預(yù)心理急救 Psy First Aid 危急事故壓力管理（Critical Incident Stress Management）,15,急性創(chuàng)傷干預(yù) VS 創(chuàng)傷治療,,16,內(nèi)容概況,急性創(chuàng)傷的干預(yù)原則急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個(gè)階段替代創(chuàng)傷與治療師的自我保健,17,Trauma-Aid Germany,17,絕大部分罹患PTSD的人會(huì)康復(fù),PTSD的發(fā)展進(jìn)程,,,,,,

3、,94%,47%,42%,25%-15%,3個(gè)月,一周,9個(gè)月,若干年,出現(xiàn)PTSD 癥狀的比率,Shalev & Yehuda, 1999.,,18,李凌江,19,急性創(chuàng)傷干預(yù)的目的,處理早期反應(yīng)（生理、心理、行為）增強(qiáng)短期、長期功能適應(yīng)能力加強(qiáng)組內(nèi)團(tuán)結(jié)早期發(fā)現(xiàn)PTSD病人=早期轉(zhuǎn)介,基本原則,評(píng)估支持隨訪干預(yù),21,21,,侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問題強(qiáng)迫思考注意力問題震驚反應(yīng)過度警

4、戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠遺忘,,,侵 入,認(rèn) 否,恢復(fù),平復(fù),平復(fù),,,,,,,,,,,,可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的,脆弱的,求生反應(yīng),沒有痛感沒有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體強(qiáng)壯,,恐嚇到生命意外的無力的,,,,22,,,22,,創(chuàng)傷前的信念,生活是可以預(yù)期的我能夠掌控生活生活是公平的生活是有意義

5、的我是有價(jià)值的危險(xiǎn)離我很遠(yuǎn),安全的錯(cuò)覺有助于維持美好　保護(hù)功能　生活而非幸存,,認(rèn)知,23,創(chuàng)傷破壞了什么,對(duì)自己和他人的感覺安全感和對(duì)生活的掌控感對(duì)周圍的基本信任自我價(jià)值和自尊,24,急性應(yīng)激反應(yīng) (ASR),癥狀譜廣泛侵入癥狀閃回（圖像、聲音、氣味）夢(mèng)魘不自主的反復(fù)回想警覺性增高易激惹激越焦慮、驚恐、震驚睡眠的問題注意力的問題,回避（否認(rèn)）抑郁、冷漠、退縮圍創(chuàng)傷期的分離癥狀遺忘內(nèi)疚感；孤單

6、混亂；疼痛；胃腸功能紊亂時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生數(shù)小時(shí)或2-3天后自動(dòng)緩解,25,需要促進(jìn)的五大要素,安全感 平靜 自我效能感和社區(qū)效能感聯(lián)結(jié) ?根據(jù)事件的發(fā)展變化制定干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)五大原則的框架加以調(diào)整?有必要分成不同的階段?組建策略小組：不同學(xué)科的專業(yè)人員、官員（第一回應(yīng)者，政治團(tuán)體，等等）,26,安全感,?現(xiàn)實(shí)安全身體安全：疾病、傷害環(huán)境安全：住所、逃生通道、人際生活必需品、物資心理安全：信息獲

7、?。汗俜降臏贤?；心理學(xué)專業(yè)知識(shí)；與親友的聯(lián)絡(luò)制定獲得安全感的計(jì)劃控制感選擇的權(quán)利、治療計(jì)劃、界限,27,平靜感,信息通暢讓來訪者了解、評(píng)估、處理緊張焦慮等情緒高需要者：團(tuán)體形式的傳統(tǒng)治療中等需要者：媒體、團(tuán)體、學(xué)校、醫(yī)院（干預(yù)更有指導(dǎo)性而非治療性）所有潛在需要者：提供緩解焦慮的地方自助性治療：傳統(tǒng)治療、文化習(xí)俗、瑜珈、音樂治療、舞蹈治療自主性活動(dòng)睡眠問題,28,平靜感,安撫活動(dòng)沐浴散步喝茶、咖啡愛撫寵物看著

8、美好的物件陶藝、手工聽音樂香水；點(diǎn)蠟燭；鮮花與親友聊天想象練習(xí)：安全地,減壓活動(dòng)撕紙涂鴉扔、砸東西，打枕頭運(yùn)動(dòng)、拳擊跳勁舞哭泣大聲喊叫寫日記,29,自我效能感與社區(qū)效能感,恢復(fù)行動(dòng)能力（自我照顧+日常生活中的行動(dòng)系統(tǒng)）提升積極應(yīng)對(duì)：投入到自我康復(fù)活動(dòng)之中(de Jong)幫助受害者增強(qiáng)自我康復(fù)能力盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作、生產(chǎn)示范、指導(dǎo)、分發(fā)的材料擴(kuò)大社區(qū)和家庭的幫助效能,30,聯(lián) 結(jié),與他人聯(lián)結(jié)的能力源于

9、你相信有人對(duì)你感興趣，待你友善、關(guān)心你缺乏聯(lián)結(jié)：隔閡、疏遠(yuǎn)、孤立、空虛，被排除在外現(xiàn)實(shí)生活中的聯(lián)結(jié)幫助家庭內(nèi)部增強(qiáng)聯(lián)結(jié)建立各種社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有序的社會(huì)支持（持續(xù)的、有組織的）幫助當(dāng)事人尋求幫助與治療師的聯(lián)結(jié),31,聯(lián) 結(jié),內(nèi)心的聯(lián)結(jié)內(nèi)在幫助者象征物，毛絨玩具，護(hù)身符，靠枕照片、信件、衣服；音樂、詩詞、書籍?指導(dǎo)父母和照料者如何促進(jìn)聯(lián)結(jié)?對(duì)支持撤走之后保持警醒(Kaniasty & Norris)?最需要

10、幫助的人可能得到的支持最少建立社會(huì)支持各個(gè)步驟的工作表?引導(dǎo)民眾認(rèn)識(shí)到什么是有幫助的、如何尋求幫助,32,希 望——點(diǎn)燃希望和積極期待,?促進(jìn)合理的期待?真實(shí)的信息傳播?那些最少有理由產(chǎn)生希望的人希望最少——注入資源，不是人為地增加希望?從靈性和意義到“行動(dòng)”進(jìn)行移動(dòng)，將是對(duì)將來抱有希望的基礎(chǔ),33,急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個(gè)階段,階段一：創(chuàng)傷事件剛剛發(fā)生（象媽媽）階段二：一兩天之后（象教師）階段三：一兩周之后（治療師）階段四：

11、一兩月之后（象哲人、僧人）,34,階段一：創(chuàng)傷性事件剛剛發(fā)生,事件越危險(xiǎn)，反應(yīng)越原始,覺醒水平連續(xù)譜,第一階段：在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后,心對(duì)心的關(guān)懷給與實(shí)際的幫忙提議提供特別簡(jiǎn)單的東西打電話給親戚 ,家人和其他機(jī)構(gòu)一起提供幫助準(zhǔn)備處理睡眠和侵入的問題準(zhǔn)備治療計(jì)劃,在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后,提供保護(hù)和庇護(hù)所給與認(rèn)同激活支持系統(tǒng)繼續(xù)給與關(guān)注照顧和保護(hù)你自己（治療師）治療師的角色：照料的父母,最美,38,階段一：創(chuàng)傷剛剛發(fā)生,要

12、允許緘默非言語性參與允許表達(dá)情感反映情感“事情已經(jīng)過去了，現(xiàn)在安全了”,不要大事化小埋怨受害者愚蠢的玩笑尋求刺激者不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注,怎樣與受害者相處,39,照顧和保護(hù)你自己（治療師）,避免不必要的傷害注意休息你的也是來訪者找到表達(dá)自己的方法找到放松和娛樂的方法團(tuán)隊(duì)支持,40,階段二：三天之后,心理教育理解求生時(shí)的現(xiàn)象癥狀是兩個(gè)極端（接觸傷口——回避傷口）癥狀是正常的自我修復(fù)過程開始了癥狀

13、在兩極之間來回震蕩，逐漸減少,階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后,組織討論會(huì)議（心理減壓）一起討論，完成完整的敘述幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯(lián)系的整體結(jié)成團(tuán)體，形成相互支持幫助受害者面對(duì)內(nèi)疚感和其困擾每個(gè)人的故事是整個(gè)的故事一部份:彼此幫助,階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后,在每個(gè)人講述自己的故事后給與心理教育準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來自環(huán)境的反應(yīng)要避免對(duì)受害人的責(zé)備愚蠢的笑話尋求感覺回避治療師要像一個(gè)教師。,43,階段二：三天之后

14、,治療師的角色：像教師組織小組會(huì)談，進(jìn)行敘事：安靜的房間，足夠的時(shí)間目的：把碎片式的記憶連成整體結(jié)成團(tuán)體；相互支持心理教育（創(chuàng)傷過程，處理癥狀等）發(fā)展自我?guī)椭椒▋?nèi)容與步驟（CISD）敘事+心理教育+應(yīng)對(duì)癥狀+發(fā)展新的意義,44,44,,侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問題強(qiáng)迫思考注意力問題震驚反應(yīng)過度警戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠

15、遺忘,,,侵 入,認(rèn) 否,恢復(fù),平復(fù),平復(fù),,,,,,,,,,,,可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的,脆弱的,求生反應(yīng),沒有痛感沒有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體強(qiáng)壯,,恐嚇到生命意外的無力的,,,,45,階段二 一兩天之后,準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來自環(huán)境的反應(yīng)（親戚、朋友、陌生人）埋怨受害者愚蠢的玩笑好奇的好事者回避,46,階段二：三天之后,心理教育理解求生時(shí)的現(xiàn)象癥狀是兩個(gè)極端（接觸傷口——回

16、避傷口）癥狀是正常的自我修復(fù)過程開始了癥狀在兩極之間來回震蕩，逐漸減少,47,階段二 一兩天之后,治療師，要說（承認(rèn)感受，給予安全感，消除負(fù)罪感，反應(yīng)正常化，鼓勵(lì)表達(dá)等）看到（聽、聞、感受到）這些，一定很難過（痛苦）對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過你現(xiàn)在安全了（如果確實(shí)是安全的） 這不是你的錯(cuò) 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的。 事情可能不會(huì)一直是這樣的，會(huì)好起來的，你也會(huì)好起來的 你現(xiàn)在不應(yīng)該克

17、制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來,48,階段二 一兩天之后,治療師，不要說（否定感受，漠視他的痛苦，主觀猜測(cè)，空洞而虛偽的保證等 ）我知道你的感覺是什么。 你不應(yīng)該有這種感覺。你能活下來就是幸運(yùn)的了。 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子（親屬）等等。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。 在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。 你會(huì)走出來的 / 時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。 你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下

18、去,49,階段二 一兩天之后,心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)閃回強(qiáng)迫性重復(fù)回憶惡夢(mèng)恐懼和擔(dān)心憤怒,無助感悲傷內(nèi)疚感失望和思念,50,階段二 一兩天之后,身體癥狀不適的癥狀易疲倦發(fā)抖或抽筋呼吸困難喉嚨及胸部感覺梗塞子宮痙攣,肌肉疼痛暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子,51,階段二 一兩天之后,幸存者如何幫助自己承諾書——我要：保證睡眠與休息保證基本飲食與家人和朋友聚在一起,承諾書——我不要：

19、不要隱藏感覺不要逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯嗖灰銖?qiáng)自己和他人去遺忘痛苦,52,階段二 一兩天之后,允許自己哭泣用日記、繪畫等記錄想法和感受從事單調(diào)平凡的活動(dòng)找到并從事喜歡的愛好戶外活動(dòng)散步、栽花種草,深呼吸洗熱水澡或淋浴拿著可以減輕痛苦的東西把痛苦具體化，放在容器中設(shè)想一個(gè)安全地與朋友、家人、治療師或可靠的人聊天,自我照顧活動(dòng),53,階段二 一兩天之后,自我肯定幫助改變某些觀點(diǎn) “我是經(jīng)歷了一場(chǎng)災(zāi)難，但它會(huì)

20、過去的”自我安慰與父母安慰孩子、好友互相安慰相似“我周圍有安全的、親近的人自我撫慰”,54,緊急事件應(yīng)激晤談（CISD）,Gien D. （critical Incident Stress Debriefing）目的：減輕和縮短痛苦，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防疾病原則：不記錄，內(nèi)容只限于本次創(chuàng)傷，情感渲泄，支持與安慰，調(diào)動(dòng)資源時(shí)機(jī)：事件發(fā)生后24-48小時(shí)；不在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)工作對(duì)象：觀察是否有急性反應(yīng)；允許其情緒渲泄；評(píng)

21、估其心理狀況,55,CISD的各個(gè)階段,CISD-I 導(dǎo)入階段9-10人圍坐，環(huán)境安全治療師自我介紹 + 說明規(guī)則：不記錄；平等；不評(píng)判（可贊揚(yáng)）；關(guān)手機(jī)；無休息時(shí)間；不上廁所；不錄音；不傳播,CISD－II 事實(shí)澄清階段成員自我介紹輪流只講事實(shí)，每人2－5分鐘描述自己的經(jīng)歷：所聽，所見，所聞，行為領(lǐng)導(dǎo)者在每個(gè)成員講完后表示感謝,56,CISD的各個(gè)階段,CISD－III 感受描述階段感受：當(dāng)時(shí)，現(xiàn)在，過去,CISD－

22、V 治療輔導(dǎo)階段治療師介紹應(yīng)激綜合征強(qiáng)調(diào)這是正常反應(yīng),,CISD－IV 癥狀描述階段描述應(yīng)激綜合征你體驗(yàn)到什么？你的生活發(fā)生了什么變化？,57,CISD的各個(gè)階段,CISD－VI 再入干預(yù)階段積極反饋、積極歸因、對(duì)將來的積極構(gòu)想回答問題最后安撫制定未來行動(dòng)計(jì)劃：如何過已經(jīng)變化了的生活小結(jié)：提供更多資源信息：專家，熱線，親人,CISD全程3－5小時(shí)；數(shù)周或數(shù)月后隨訪,心理減壓法（psychological debrie

23、fing，PD）,一種在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預(yù)，其目的是防止進(jìn)一步的惡化。半結(jié)構(gòu)化減輕初期困擾，預(yù)防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。 是系統(tǒng)干預(yù)的一部分。,研究,米切爾報(bào)道了兩個(gè)空難事件的對(duì)照研究，在第一個(gè)空難事件中，只有零散的危機(jī)干預(yù)，在災(zāi)難后的1年，有5個(gè)警官、5個(gè)消防員、15個(gè)與災(zāi)難有關(guān)的助理醫(yī)務(wù)人員辭去了他們的工作。同時(shí)，因?yàn)?zāi)難而求助于精神衛(wèi)生工作者增加了31%。在第二個(gè)空難事件中，12個(gè)CISD動(dòng)員組參與熱線的追蹤工

24、作，沒有警官和消防員辭職，因?yàn)?zāi)難而求助于精神衛(wèi)生的工作人員只增加了1%。,歷史,Jeffrey T. Mitchell在1983年首先提出了危機(jī)事件應(yīng)激管理（Critical incident stress debriefing ,CISD）的概念。,主要概念和理論框架,附近、即時(shí)和期待模型（PIE）：在一次大戰(zhàn)時(shí)就提出要處理急性戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激，Kardiner和Spiegel于1947年提出，即在戰(zhàn)地，盡可能快給與干預(yù)以適被干預(yù)者重新恢復(fù)

25、，回到責(zé)任崗位。,主要概念和理論框架,敘述傳統(tǒng)（The narrative Tradition）：Marshall是二戰(zhàn)時(shí)的主要的一名歷史學(xué)家，他提出的心理減壓的方法是提供結(jié)構(gòu)性干預(yù)，包括對(duì)個(gè)體的經(jīng)歷，哀傷，表達(dá)情緒反應(yīng)的確認(rèn)并尊重。以此來重建士氣。,主要概念和理論框架,小組治療：Lindy等人（1983）指出經(jīng)歷同一災(zāi)難的社區(qū)，組織會(huì)被一層創(chuàng)傷膜包裹起來，即他們會(huì)有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進(jìn)積極的支持小組的適應(yīng)性結(jié)果

26、而非僅僅是個(gè)體的改善。,主要概念和理論框架,危機(jī)干預(yù)：病人突然遭到攻擊，來不及控制個(gè)人情緒反應(yīng)時(shí)失去平衡。危機(jī)干預(yù)的本質(zhì)是提供臨時(shí)的心理健康專業(yè)的支持，以使被干預(yù)者重新獲得掌控感。關(guān)鍵是幫助被干預(yù)者重新建立理性的問題解決能力。,主要概念和理論框架,哀傷咨詢：椰林夜總會(huì)大火事件（Lindemann，1944）Raphael（1977）喪偶研究主要包括對(duì)與哀傷有關(guān)的感受和行為的正常化（心理教育），通過紀(jì)念儀式，處理遺物，回憶

27、來表達(dá)與喪失有關(guān)的復(fù)雜情感，正視喪失關(guān)系，發(fā)展個(gè)體對(duì)自我的新的認(rèn)同以及重新整合自我概念。,主要概念和理論框架,認(rèn)知行為治療：有兩個(gè)主要方面被應(yīng)用于心理分享和報(bào)告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關(guān)的認(rèn)知圖式。,主要概念和理論框架,心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一個(gè)心理地圖以理解他們的反應(yīng)就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開始自我調(diào)整的過程。宣泄：充分表達(dá)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情感。,心理減壓法,Mitchell （1995）；Dyre

28、grov(1998),團(tuán)體咨詢包括以下幾點(diǎn)：,自由討論； 了解各種事故和行為反應(yīng)； 分享感受；共享資源； 隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)； 提供進(jìn)一步的援助方式。,心理減壓的七個(gè)階段：開始階段,介紹:會(huì)談的目的是回顧參與者對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，進(jìn)行討論，找到處理的方法并防止將來的問題。三個(gè)基本原則：(a)不被強(qiáng)迫說任何事情;(b)信任與保密；(c)討論的重點(diǎn)是參與者的印象和反應(yīng)。,心理減壓的七個(gè)階段：事實(shí)階段,期待與事實(shí)：回顧事件的細(xì)節(jié)。他

29、們?cè)?jīng)期望發(fā)生什么？專注于當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)。為什么當(dāng)時(shí)他們會(huì)這樣反應(yīng)。,心理減壓的七個(gè)階段：想法階段,想法和印象：在你意識(shí)到受傷時(shí)最初的想法是什么？你當(dāng)時(shí)做了什么？（a）重構(gòu)所發(fā)生事件的圖像。（b）把個(gè)體的行為反應(yīng)放在創(chuàng)傷的背景下去看（c）整合創(chuàng)傷經(jīng)歷。在五個(gè)通道分析感覺印象：所見，所聽，所觸，所聞，所嘗。以達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷更現(xiàn)實(shí)的重構(gòu)。你的想法和做法。,心理減壓的七個(gè)階段：反應(yīng)階段,情緒反應(yīng)：通常是PD持續(xù)時(shí)間最長的階段。釋放

30、情緒：恐懼、無助、挫敗、自責(zé)、憤怒、內(nèi)疚、焦慮和抑郁。事件后所體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)。,心理減壓的七個(gè)階段：教育階段,正?；捍龠M(jìn)接納正常反應(yīng)。分享情緒。描述將來可能出現(xiàn)的正常的情況。侵襲性想法和影像回憶時(shí)的痛苦企圖逃避想法、感受和扳機(jī)事件。與人疏離對(duì)曾經(jīng)喜歡事物失去興趣。焦慮和抑郁睡眠問題煩躁、羞恥、內(nèi)疚、憤怒過度警覺，易受驚嚇。,心理減壓的七個(gè)階段：深入階段,將來的計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施：如何管理可能出現(xiàn)的癥狀，討論應(yīng)對(duì)

31、機(jī)制。開放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。,心理減壓的七個(gè)階段：結(jié)束階段,結(jié)束：治療者要幫助來訪者判斷什么時(shí)候來訪者需要進(jìn)一步幫助，（a）心理癥狀在4-6周后還沒有減少；（b）心理癥狀增加；（c）職業(yè)社會(huì)功能喪失；（d）明顯的人格改變。,77,階段二 兩天之后,家人、好友如何幫助幸存者照顧好自己，請(qǐng)別人支持你了解與創(chuàng)傷有關(guān)的信息 / 問幸存者你能幫些什么忙不要試圖消除負(fù)性情緒。傾聽，予支持盡可能只

32、聽對(duì)方講話幫助幸存者尋找其他的支持系統(tǒng)盡量耐心一些，創(chuàng)傷過一段時(shí)間才能愈合如果不與幸存者住在一起，盡量與她保持聯(lián)系,注意：幫助者可能自身的創(chuàng)傷需要處理；同時(shí)或先期進(jìn)行對(duì)照顧者的心理教育（如：哭泣）,78,階段三：一兩周后,治療師的角色：治療師敘事：細(xì)節(jié)檢查創(chuàng)傷后的癥狀特別的“痛點(diǎn)”了解來自周圍環(huán)境的反應(yīng)回到正常的生活中促進(jìn)自我照顧教一些特殊方法：放松，保險(xiǎn)箱，安全地等,79,階段三 一兩周之后,穩(wěn)定化技術(shù)保險(xiǎn)

33、箱遙控器安全地光柱技術(shù),內(nèi)在的觀察者內(nèi)心花園百寶箱蝴蝶拍——擁抱自己,80,階段三 一兩周之后,識(shí)別PTSD的早期預(yù)兆——早轉(zhuǎn)介持續(xù)的高度喚醒水平（陽性）持續(xù)的心跳加速（陽性）嚴(yán)重的抑郁癥狀 （陰性）分離癥狀 （陰性）嚴(yán)重的回避行為 （陰性）,81,階段四：一兩個(gè)月之后,治療師的角色：像一個(gè)哲人、僧人敘事：更少細(xì)節(jié)，更簡(jiǎn)潔創(chuàng)傷后癥狀的檢查檢查個(gè)體的“痛點(diǎn)”回到日常生活對(duì)外界環(huán)境的反

34、應(yīng)找到該事件對(duì)自己生命的積極意義,82,階段四：一兩個(gè)月之后,準(zhǔn)備周年反應(yīng),83,創(chuàng)傷治愈的標(biāo)準(zhǔn),可以控制身體反應(yīng)感覺到：該事件是可以忍受的可以控制自己的頭腦能夠完整敘述整個(gè)過程，伴隨適當(dāng)?shù)那楦谢謴?fù)自尊恢復(fù)人際關(guān)系發(fā)現(xiàn)了該事件對(duì)生命的意義,84,PTSD的危險(xiǎn)信號(hào),早期覺察=早期轉(zhuǎn)介癥狀在4-6周內(nèi)無減輕強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)：付諸行動(dòng)，沖突持續(xù)的危險(xiǎn)感，高警覺、驚恐、靜坐不能注意力難集中冷漠；喪失與他人的情感聯(lián)系；被拋

35、棄感心不在焉、迷迷糊糊,85,PTSD的危險(xiǎn)信號(hào),酒精/毒品依賴沒有適當(dāng)?shù)墓ぷ髂芰ι鐣?huì)退縮人際關(guān)系問題抑郁癥狀，軀體問題的主訴“人格改變”：不再是原來的那個(gè)“他”,信息化社會(huì)的學(xué)者、媒體與公眾,知識(shí)（科學(xué)）為什么？象牙塔中孤芳自賞的學(xué)者知識(shí)為世界更美好——最大的價(jià)值在于傳播和運(yùn)用信息化社會(huì)：媒體是應(yīng)用學(xué)科與公眾之間的最有效橋梁。媒體的負(fù)面效應(yīng)：“被發(fā)表”的意見學(xué)者與媒體：合作與顧問,危機(jī)事件后的媒體報(bào)道,,和媒體

36、一起工作,和來訪問的人建立熱誠友善的關(guān)系，并了解要訪問的目的。要成為新聞的來源。 要給報(bào)導(dǎo)者一些書面數(shù)據(jù)，讓他們可以閱讀或者從中引用。試著將訪問的焦點(diǎn)集中在一或兩個(gè)主要的點(diǎn)上。進(jìn)行訪問時(shí)要依據(jù)確實(shí)的數(shù)據(jù)或證據(jù)。保密不要給你的個(gè)人姓名及電話。,在訪問之后：,和針對(duì)這次訪談和來訪問的人開個(gè)會(huì)。寫下這位來訪者的姓名及電話，還有他所代表的新聞單位。錄下每一個(gè)被播送的訪談，再放出來以觀察你自己。,在對(duì)受害者的訪問中：,告訴同意接受