甲狀腺護理知識

1、主講人：馬瓊 腹腔鏡內(nèi)分泌外科 2013年3月,甲狀腺疾病的相關(guān)知識,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,,,一 甲狀腺的形態(tài)和位置二 甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查三 術(shù)前準備及手術(shù)過程四 術(shù)后護理及并發(fā)癥五 護理問題及護理措施,,,,甲狀腺的形態(tài)及位置,甲狀腺是 人體最大的分泌腺，位于頸前部，棕紅色，外有被膜，呈 H形，分左右兩個側(cè)葉及連接兩葉的峽部，位于喉下部和氣

2、管上端兩側(cè)，借結(jié)締組織附著于喉和氣管壁，所以吞咽時可隨喉上下移動。,,,,,甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)有上下左右四條動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。,甲狀腺的形態(tài)及位置,甲狀腺的形態(tài)及位置,甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素主要有甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。,,甲狀腺激素的作用1、產(chǎn)熱作用：促進氧的消耗，增加

3、產(chǎn)熱作用，甲亢患者怕熱，甲減時怕冷2、促進全身的生長和發(fā)育3、影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)4、代謝作用，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝、維生素、水和鹽的代謝,甲狀腺的形態(tài)及位置,甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查,,,,臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長時間，因稍有不適或腫塊達到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時做B超而被

4、發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。,甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查,,,,臨床表現(xiàn)：2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進癥狀，個別可以發(fā)生甲亢危象。,甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查,,,,臨床表現(xiàn)：3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性腫瘤近期迅速增大

5、瘤體活動受限或固定出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀腫瘤硬實，表面粗糙不平出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查,,,,實驗室及其他檢查：甲狀腺超聲波檢查（彩超）甲狀腺吸131碘率測定甲狀腺核素掃描甲狀腺各項功能頸部X線檢查,甲狀腺手術(shù)的術(shù)前護理,術(shù)前護理：一般護理指導(dǎo)病人進行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練（頭頸過伸體位），即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。同時指導(dǎo)病人深

6、呼吸和有效咳嗽的方法；強調(diào)戒煙的特殊意義，鼓勵病人戒煙。注意保暖，避免著涼。,甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備,術(shù)前準備 ： 保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物,保證病人身心處于最佳狀態(tài)。術(shù)前一日幫助病人剃除頸部及耳后毛發(fā)，并清洗干凈（備皮）,,,,,甲狀腺的動脈與喉神經(jīng)的位置,,,,全身動靜脈分布，動脈在里面，靜脈在外面，唯獨股動脈在外，股靜脈在里喉上神經(jīng)分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運動

7、。由于內(nèi)支支配感覺，損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽。 外支支配環(huán)甲肌運動，故損傷可造成音調(diào)降低。喉返神經(jīng)：支配聲帶，單側(cè)損傷造成聲嘶，雙側(cè)損傷可造成窒息。為甲狀腺手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。,手術(shù)過程,,,,,患者 黃永華 女 68歲， 2013年1月21日在手術(shù)室全麻下行“左側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，峽部切除，右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)”在手術(shù)室取仰臥位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，取胸骨頸靜脈切跡上兩橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)

8、扎頸前靜脈，游離上下皮瓣，縱行切開頸白線，鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，將一側(cè)肌肉牽開即可顯露腫塊,,,,用手指沿腫塊邊緣鈍性分離，分離到達腫塊基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將左側(cè)及峽部甲狀腺完整切除, ，探查右側(cè)甲狀腺，可捫及大小約2×2cm腫塊，右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)”送冰凍，結(jié)果回示：1.（左側(cè)）腺瘤性結(jié)甲腫；2.（右側(cè)）結(jié)甲腫。仔細止血后，清除手術(shù)野中的積血及殘留組織碎片，放置止血紗布，間斷縫合甲狀腺

9、的殘腔，用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，縫合頸白線，頸闊肌?？p合皮下組織及皮膚切口。放置引流管一條。術(shù)畢安返病房。,手術(shù)過程,手術(shù)過程,,,,,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護理,術(shù)后護理：一般護理 1、體位護理  病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵床上活動。保證病人充足的休息和睡眠，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。2、飲食護理  術(shù)后6h病情平穩(wěn)后,可少量飲水。若病人無不適可進少量溫涼或冷流質(zhì)，逐步過渡半流質(zhì)飲食及軟食。,

10、甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護理,,,,,術(shù)后護理：心里護理 根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果,指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),配合后續(xù)治療。病情觀察  密切觀察病人生命體征、呼吸、發(fā)音、吞咽、精神狀況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽及嗆咳等癥狀。保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，及時 換潮濕敷料，并估計滲血量。妥善固定頸部引流管,保持暢通。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。1小時大于200ml為活動性出血,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護理,,,,

11、術(shù)后護理：保持呼吸道通暢患者床旁必須備氣管切開包、氧氣、拆線縫合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢；鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以助痰液及時排出，防止肺部感染,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息 術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、呼吸困難、煩躁、紫紺等

12、，應(yīng)立即檢查切口和通知醫(yī)生，積極配合搶救。對于血腫引起壓迫的及時清除血腫；喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素。經(jīng)處理后病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開和吸氧；必要時送手術(shù)室做進一步檢查、止血和其他處理。,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥2、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷密切觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)關(guān)心安慰病人，告訴病人 些現(xiàn)象多為暫時性，可以通過理療等處理后自行恢復(fù)。發(fā)生誤咽和嗆咳時指導(dǎo)病人坐起進

13、食，并鼓勵其半流質(zhì)或固體類食物。,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥3、手足抽搐手術(shù)時甲狀旁腺誤切、挫傷或血供受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，引起手足抽搐，多發(fā)生于術(shù)后1～3 天，病人自覺面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木或強直感。指導(dǎo)病人限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等?？煽诜咸烟妓徕}，重者遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。,甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥 4、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)為術(shù)后12～

14、36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。應(yīng)立即給予患者降溫、吸氧，靜脈輸入大量葡萄糖溶液，口服或靜脈滴注碘劑、氫化可的松，使用鎮(zhèn)靜劑等。原因：甲狀腺激素突然大量分泌，影響機體功能,護理問題及護理措施,,,一、焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 做好患者的心里護理，向患者講解疾病相關(guān)知識，及成功病例，增強信心二、疼痛與手術(shù)切口有關(guān) 術(shù)后六小時，協(xié)助患者

15、半臥位，分散注意力，如果疼痛難忍，遵醫(yī)囑用藥手術(shù)后潛在并發(fā)癥的危險 術(shù)后密切觀察患者的生命體征，有無聲音嘶啞，手足抽搐癥狀,,護理問題及護理措施,,,,,四：有肺部感染的危險 定時給予患者翻身扣背，遵醫(yī)囑給予化痰類藥物應(yīng)用五：頸部引流管脫落的危險 告知患者及家屬勿牽拉折疊，固定好通暢，多巡視病房六：知識缺乏： 向患者講解