甲狀腺的護(hù)理

1、甲狀腺疾病的護(hù)理,,甲狀腺疾病護(hù)理知多少？,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,1、甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)　　多見于40歲以下的中青年女性。腫塊多為單發(fā)，圓型或橢圓型，表現(xiàn)光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)；生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不變，若迅速增大，伴有脹痛，多為乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血；少數(shù)可出現(xiàn)甲亢和惡性變。最有效的治療方法是早期手術(shù)切除。,2、甲狀腺癌的臨床特點(diǎn),頸部腫塊是主要表現(xiàn)，無意中或查體中發(fā)現(xiàn)，單發(fā)，質(zhì)硬，表現(xiàn)高低不平，固定

2、或隨吞咽上下移動(dòng)度較?。煌砥诳蓧浩群矸瞪窠?jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生horner綜合癥，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭面部無汗等；髓樣癌，可有家庭史，出現(xiàn)頑固性腹瀉、心悸、臉色潮紅和血鈣降低等癥狀。除未分化癌通常采用放射治療外，一般應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并根據(jù)病變分期決定是否清掃頸部淋巴結(jié)。,甲狀腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理,一、甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1、高代謝狀態(tài)

3、60; 性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手震顫、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌素亂。脈率和脈壓為判斷病情和治療效果的主要指標(biāo)。,,2、突眼癥,2、突眼癥　　為部分原發(fā)性甲亢的典型特征。表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，嚴(yán)重時(shí)上下眼瞼閉合困難，突眼的嚴(yán)重程度和甲亢的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。,,,甲亢臨床表現(xiàn),3、基礎(chǔ)代謝增高  　　　　正常值為±10%，輕度甲亢為+20%～+30%，中度甲亢

4、為+30%～+60%，重度甲亢為+60%以上?！　?、甲狀腺攝131碘率升高  2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131碘量超過人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。　　5、血清Ｔ3和Ｔ4增高  　血清Ｔ3可高于正常4倍左右，而Ｔ4僅為正常的2.5倍，因此，Ｔ3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。,二、外科處理原則,,甲狀腺大部切除術(shù)（切除腺體的80%～90%）目前

5、仍是治療中度以上甲亢的一種最常用而有效的方法,甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥禁忌癥,適應(yīng)癥：①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。③伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。④抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期具有上述指證者。,禁忌癥：①青少年病人。②癥狀較輕者。③老年病人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性痢疾不能耐受手術(shù)者。,三、護(hù)理診斷與護(hù)理問題,,護(hù)理診斷及護(hù)理問題,1、焦慮或恐懼  　　與甲狀腺激素分泌過多、

6、對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　　低于機(jī)體需要量  與高代謝狀態(tài)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥  　　呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。,四、手術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理  　針對(duì)病人的具體情況做好心理護(hù)理。2、飲食護(hù)理  　給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。3、突眼的護(hù)理 

7、　臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)戴眼罩；睡眠時(shí)用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。,術(shù)前護(hù)理,4、藥物準(zhǔn)備  是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1～2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時(shí)停服，貯存于

8、腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不準(zhǔn)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液），自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，腺體縮小變硬。碘劑可刺激口腔粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥?！　?duì)于上述藥物準(zhǔn)備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘

9、洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。方法是：普萘洛爾20～60mg，每6小時(shí)一次，連服4～7日，術(shù)前1～2小時(shí)再服一次。,５.急救器械準(zhǔn)備,五、手術(shù)后的護(hù)理,1、一般護(hù)理  ①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1～2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，

10、并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。,。,2、主要并發(fā)癥的護(hù)理,（1）呼吸困難和窒息 原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切

11、口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；粘痰阻塞，應(yīng)吸痰，給予霧化吸入；喉頭水腫，給予糖皮質(zhì)激素；經(jīng)上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。,（2）喉返神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)

12、作氣管切開。,（3）喉上神經(jīng)損傷 外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。,（4）手足抽搐,術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素d3、二氫

13、速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,（5）甲狀腺危象 　與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。 護(hù)理措施 ：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素b1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3～5ml口報(bào)，緊急時(shí)10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖中靜脈