降低小嬰兒痰標本留取出血率

1、匯報科室：兒一科匯報人：吳曼2017.10.30,降低小嬰兒痰標本留取出血率,組圈,一、主題選定,圍繞科室經常出現的問題，結合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質量問題：,背景,小兒肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，感染的病原中以細菌多見，為了早日診斷及提供有效的指導治療方案，對患兒必須收集痰液標本進行痰培養(yǎng)以助病原學診斷。但由于嬰幼兒主動意識差，可是中樞發(fā)育未成熟，咳嗽反應差或無力咳嗽，留取痰標本具有一定的困難。參考

2、文獻：李沁晏等.不同采集方法對肺炎患兒痰培養(yǎng)標本檢驗的影響〔臨床醫(yī)學工程， 2010年12月第17卷第12期）,從2017年2月1日-2017年3月31日兒一科患兒痰標本出血率有所增加，這不但增加了患兒的痛苦而且還為檢驗增加困難,易引起家長的不滿。2017年2月-3月份我科共留取痰標本148次，其中出血84次，出血率為56%。2月3月,背景,背景,調查時間：2017年2月1日—2017年3月31日調查地點：兒一科調查方式：觀察并

3、記錄每次痰培養(yǎng)留取出血的缺陷及原因調查者：全體護理人員調查次數：148次存在缺陷次數：84次缺陷率：56%,背景,截止2017年3月31日我科共留取痰標本148次，其中2月份和3月份出血分別是46次、38次。出血率分別是55%、58%。,確認衡量指標,痰標本留?。豪弥行呢搲?，連接負壓吸引裝置（包括負壓表、負壓吸引器連接管、可控式吸痰管），在無菌操作下，通過鼻腔給予患兒吸痰護理，吸取痰液，留取痰標本的過程。小嬰兒：年齡3個月以

4、下的患兒出血：痰標本可見肉眼血液。,痰標本留取出血率,痰標本留取出血的例數 留取痰標本的總例數,定義,衡量指標,公式,,,100%,降低小嬰兒痰標本留取出血率推進表,,虛線 表示預定進度 實線 表示實際進度圈長(編表) ：吳曼 輔導員：李娟娟,,現狀把握,魚骨圖,柏 拉 圖,調查問卷,查檢表,,,,自制調查表,,,,缺乏留取標本的流程,,,,,,家長不配合,,,,,,,,,,,護士,,,操作技能

5、培訓力度不夠,,患兒/家屬,,,,,,操作方法不當,,,,,,,,,,吸痰管選擇不當,,,,痰少需反復抽吸,,,壓力閥不好控制,,,,,設備/物品,,,,小嬰兒痰標本留取出血,,,,,原因分析（頭腦風暴法）,負壓吸引器壓力過大,,鼻腔干燥,鼻腔水腫,培訓/環(huán)境,技術不熟練,頭部固定不良,煩躁不配合,動作不輕柔,光線暗,,,,,吸痰管過硬,吸痰管過粗,,,,插管次數過多,插管過深,評分原則：共6人評分，依照重要性、可行性

6、等維度，每個維度分別按“差”評1分，“一般”評3分，“佳”評5分，逐條評分，總分分數10，分數最高之前6位為要因,要因評價表,要因評價表,調查結果,調查結果,痰培養(yǎng)留取出血原因,痰培養(yǎng)留取出血原因,柏拉圖,主要原因,1、壓力過大2、粘膜干燥、水腫3、操作方法不當（正壓進）4、痰少，反復抽吸5、動作不輕柔6、壓力閥不好控制,主要原因,目標設定,,目標值設定,目標值：由原來的56%下降至21.1%。下降幅度34.9%,,34.9%