中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見草案2017年上海

1、中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）（2017年，上海）,引言,胃癌（GC）是最常見的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。早期診斷、早期治療對(duì)于提高胃癌治療療效、降低病死率具有重要意義。,篩查對(duì)象,我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級(jí)親屬；⑤存在胃癌其

2、他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）,篩查方法——血清學(xué)篩查,1、血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PG是胃蛋白酶的無活性前體。根據(jù)生物化學(xué)和免疫活性特征，PG可分為PGⅠ和PGⅡ2種亞型。PGⅠ主要由胃體和胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標(biāo)，可被稱為"血清學(xué)活檢"。

3、當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認(rèn)為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對(duì)無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。,篩查方法——血清學(xué)篩查,2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）G-17是由胃竇G細(xì)胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與分化，它在人體中的含量占有生物活性胃泌素

4、總量的90%以上。G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，血清G-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇G細(xì)胞數(shù)量，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進(jìn)作用。有研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，血清G-17聯(lián)合PG檢測可以提高對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。,篩查方法——血清學(xué)篩查,3、Hp感染檢測Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IACR）列為

5、人類胃癌第Ⅰ類致癌原。Hp感染使胃黏膜經(jīng)歷炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生，進(jìn)而演變?yōu)榘Ｄ壳罢J(rèn)為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。目前常用的幽門螺桿菌檢測方法有血清Hp抗體檢測和尿素呼吸試驗(yàn)（UBT）。血清學(xué)檢測Hp可與PG、G-17檢測同

6、時(shí)進(jìn)行，避免了留取糞便（Hp糞便抗原檢測）、胃黏膜活檢等Hp檢測方法帶來的依從性下降，因而更適用于胃癌篩查。對(duì)于部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現(xiàn)癥感染時(shí)，UBT是有效的補(bǔ)充檢測方法，適用于有條件的地區(qū)開展。,篩查方法——血清學(xué)篩查,4、腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或宿主細(xì)胞對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生，存在于細(xì)胞、組織或體液中的一類物質(zhì)。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、C

7、A125、CA242等。但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。此外，血清胃癌相關(guān)抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代明院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)隊(duì)還建立了檢測血清MG7-Ag的高靈敏免疫-PCR技術(shù)。MG7-Ag作為單一生物標(biāo)志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高，有望得到

8、廣泛應(yīng)用，但其對(duì)早期胃癌的篩査價(jià)值有待大規(guī)模研究進(jìn)一步證實(shí)。,篩查方法——內(nèi)鏡篩查,1、電子胃鏡篩查胃鏡不僅可以直接觀察胃黏膜病變，還可以獲取病變組織做病理學(xué)檢查，是目前胃癌診斷的主要方法。胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%～84%，與X線-氣鋇雙重造影相比，胃鏡具有更高的胃癌檢出率和發(fā)現(xiàn)早癌的能力。盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，即便對(duì)于日本

9、等發(fā)達(dá)國家而言，尚未能實(shí)現(xiàn)用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。普通內(nèi)鏡適用于發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胃癌，對(duì)早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)更依賴于檢查者的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)、電子或化學(xué)染色和放大內(nèi)鏡設(shè)備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低，且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。,篩查方法——內(nèi)鏡篩查,2、磁控膠囊胃鏡篩查由于胃腔較大，常規(guī)的被動(dòng)式小腸膠囊內(nèi)鏡不

10、適合胃部疾病的診斷，目前應(yīng)用成熟的技術(shù)是磁控膠囊胃鏡（MCE），是將膠囊內(nèi)鏡（CE）技術(shù)和磁控技術(shù)成功結(jié)合的新一代主動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡，具有全程無痛苦、便捷、診斷準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)。MCN對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，科用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查,篩查方法——內(nèi)鏡篩查,3、高清內(nèi)鏡精查早期胃癌的內(nèi)鏡下檢查應(yīng)以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，全面清晰地觀察整個(gè)胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色、表

11、面結(jié)構(gòu)改變等可疑病灶，可根據(jù)各醫(yī)院設(shè)備狀況和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)，以強(qiáng)化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。同時(shí)，充分的檢查前準(zhǔn)備（包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜）也是提高早期胃癌檢出率的基礎(chǔ)。,新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng),新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng),新的胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)包括5個(gè)變量，