血管早期病變檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)

1、血管早期病變檢測(cè)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)草案血管早期病變檢測(cè)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)草案上海瑞金醫(yī)院＿王繼光＿心血管網(wǎng)一、血管早期病變檢測(cè)的意義以動(dòng)脈粥樣硬化（atheroSClerosiS）和動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis）為典型特征的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)與功能病變是心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)和功能病變，并進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，是預(yù)防這些嚴(yán)重致死性疾病發(fā)生的根本措施。動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的脂肪性退化

2、（atheroma)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄同時(shí)，也可以引起血管壁的機(jī)械功能障礙。動(dòng)脈硬化主要表現(xiàn)為血管壁彈力板退化、內(nèi)中膜增厚，不僅導(dǎo)致管腔狹窄，還可引起血管收縮和舒張功能的異常。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能病變的機(jī)制尚不完全明確，需要進(jìn)一步深入研究。但動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素非常明確。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因，使用他汀類(lèi)藥物，可以降低血脂，減少心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓、糖尿病、吸煙等是動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素

3、，降壓、降糖、戒煙等措施均可顯著減緩動(dòng)脈硬化。進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的檢測(cè)，不僅可以預(yù)測(cè)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，還可以直接指導(dǎo)臨床治療。譬如，與其它種類(lèi)的降壓藥物相比，鈣離子拮抗劑可以更為顯著地減緩頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。通過(guò)進(jìn)行動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與功能檢測(cè)，可以更有針對(duì)性地選擇治療藥物。近年來(lái)，血管結(jié)構(gòu)與功能的檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，一些能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁異常的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法已經(jīng)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。在嚴(yán)格規(guī)范使用范圍的前提下，有序地推廣這些檢測(cè)手段，對(duì)提高心腦血

4、管疾病的防治水平具有重要意義。二、動(dòng)脈血管的分類(lèi)和功能在人體的體循環(huán)系統(tǒng)中，動(dòng)脈主要分為彈性貯器動(dòng)脈、肌性分配動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。彈性貯器動(dòng)脈一般指大動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈主干及其大分支，如頸總動(dòng)脈等。這些血管富含彈性纖維，有明顯的彈性（elastiCity）和可擴(kuò)張性（distensibility）。左心室射血時(shí)，主動(dòng)脈壓升高，一方面推動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)血液向前流動(dòng)；另一方面使主動(dòng)脈擴(kuò)張，容積增大，心臟射出的一部分血液貯存在擴(kuò)張的大動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)主動(dòng)脈

5、瓣關(guān)閉心臟停止射血時(shí)，擴(kuò)張的動(dòng)脈壁彈性回縮，將貯存的血液繼續(xù)推向外周。大動(dòng)脈的這種功能既緩沖了收縮壓，義維持了舒張壓。心臟雖然間斷射血，但外周血管內(nèi)的血液是連續(xù)流動(dòng)的。肌性分配動(dòng)脈血管主要指中動(dòng)脈，如服動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，是彈性大動(dòng)脈至小動(dòng)脈的動(dòng)脈管道。其管壁中膜主要由平滑肌組成，收縮性較強(qiáng)。動(dòng)脈收縮時(shí)，流入某部位的血量減少；舒張時(shí)，流入的血量增多，故稱(chēng)分配血管。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管壁富含平滑肌。在神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)下，通過(guò)平滑肌的收縮與舒

6、張調(diào)節(jié)血管直徑，改變血管阻力。由于小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的直徑小，血流速度快，因此，血流阻力大，約占體循環(huán)總外周阻力的47％左右，是形成外周阻力的主要部位，稱(chēng)之為阻力血管。三、評(píng)價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的方法輕微的動(dòng)脈彈性改變。而且傳統(tǒng)PWV測(cè)量時(shí)，體表距離測(cè)量有誤差，可明顯影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3測(cè)量方法平面張力法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量PWV的傳統(tǒng)方法。該方法主要適用于淺表動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和撓動(dòng)脈等。選定測(cè)量部位后，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的體表距離輸入計(jì)算機(jī)，將壓力感受器

7、置于測(cè)量部位搏動(dòng)最明顯處，啟動(dòng)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定裝置。需要注意以下幾點(diǎn)：第一，傳感器放置在動(dòng)脈上的位置至關(guān)重要，因?yàn)椴僮髡叩氖值幕顒?dòng)和受檢者的活動(dòng)可能產(chǎn)生假象。第二，向下按的力量要?jiǎng)偤媚軐?dòng)脈壓平。第三，探頭要盡量與血管軸線(xiàn)垂直。因此，要準(zhǔn)確檢測(cè)頸股脈波傳導(dǎo)速度，需要適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和一定的技巧。近年來(lái)，隨著測(cè)量技術(shù)的進(jìn)步，歐姆龍公司使用先進(jìn)的示波測(cè)量技術(shù)，通過(guò)測(cè)量baPWV，實(shí)現(xiàn)了PWV測(cè)量的自動(dòng)化，不僅提高了測(cè)量效率，也提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性

8、。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，與傳統(tǒng)的平面張力法測(cè)定的CfPWV相關(guān)性良好。baPWV的測(cè)得值略高于cfPWV，主要因?yàn)橹車(chē)⌒詣?dòng)脈的PWV顯著高于主動(dòng)脈。示波法baPWV作為篩查和判斷預(yù)后的工具，用途更加廣泛。（二）反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI)1定義血液從中心動(dòng)脈流向外周的過(guò)程中，形成反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓（augmentationpreSSure）。通過(guò)對(duì)外周或頸動(dòng)脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計(jì)算出能夠反映動(dòng)脈彈

9、性的“反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI)”。AI通常指反射波高度（增強(qiáng)壓）除以整個(gè)收縮期壓力波高度（即脈搏壓）。但也有學(xué)者認(rèn)為，收縮晚期反射波所達(dá)到的壓力除以收縮早期（即反射波發(fā)生前）壓力更能反映動(dòng)脈硬化情況。2臨床意義A工能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射狀況（waveref1ect1ons）。但AI所直接反映的是壓力波反射情況，因此，明顯受到身高和心率等與壓力反射有關(guān)的因素的影響。身高矮小或心率減慢

10、，AI均顯著增加。在解釋AI檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意考慮這些因素。也正因此，難以提供統(tǒng)一的正常值。尚在進(jìn)行中有關(guān)研究將根據(jù)性別、年齡甚至人種提供正常值。有研究顯示，AI可以獨(dú)立于心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生和死亡。但目前尚無(wú)證據(jù)顯示，AI是否可以替代PWV，或具有獨(dú)立于PWV的預(yù)測(cè)作用。AI檢測(cè)方便，對(duì)藥物的作用反應(yīng)敏感，適合對(duì)比觀(guān)察藥物特別是降壓藥物的療效。此外，通過(guò)檢測(cè)脈搏波，根據(jù)服動(dòng)脈血壓，可以使用轉(zhuǎn)換方程計(jì)算出中心動(dòng)脈血壓。