血管早期病變檢測專家共識

1、血管早期病變檢測的中國專家共識草案血管早期病變檢測的中國專家共識草案上海瑞金醫(yī)院＿王繼光＿心血管網(wǎng)一、血管早期病變檢測的意義以動脈粥樣硬化（atheroSClerosiS）和動脈硬化(arteriosclerosis）為典型特征的動脈血管結(jié)構(gòu)與功能病變是心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。早期發(fā)現(xiàn)動脈血管的結(jié)構(gòu)和功能病變，并進(jìn)行及時、有效的干預(yù)，是預(yù)防這些嚴(yán)重致死性疾病發(fā)生的根本措施。動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動脈壁的脂肪性退化

2、（atheroma)，形成動脈粥樣斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄同時，也可以引起血管壁的機(jī)械功能障礙。動脈硬化主要表現(xiàn)為血管壁彈力板退化、內(nèi)中膜增厚，不僅導(dǎo)致管腔狹窄，還可引起血管收縮和舒張功能的異常。動脈結(jié)構(gòu)與功能病變的機(jī)制尚不完全明確，需要進(jìn)一步深入研究。但動脈粥樣硬化和動脈硬化的主要危險因素非常明確。高脂血癥是動脈粥樣硬化的根本原因，使用他汀類藥物，可以降低血脂，減少心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓、糖尿病、吸煙等是動脈硬化的主要危險因素

3、，降壓、降糖、戒煙等措施均可顯著減緩動脈硬化。進(jìn)行動脈結(jié)構(gòu)與功能的檢測，不僅可以預(yù)測心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，還可以直接指導(dǎo)臨床治療。譬如，與其它種類的降壓藥物相比，鈣離子拮抗劑可以更為顯著地減緩頸總動脈內(nèi)中膜增厚。通過進(jìn)行動脈的結(jié)構(gòu)與功能檢測，可以更有針對性地選擇治療藥物。近年來，血管結(jié)構(gòu)與功能的檢測技術(shù)迅速發(fā)展，一些能早期發(fā)現(xiàn)動脈壁異常的無創(chuàng)性檢測方法已經(jīng)具有臨床應(yīng)用價值。在嚴(yán)格規(guī)范使用范圍的前提下，有序地推廣這些檢測手段，對提高心腦血

4、管疾病的防治水平具有重要意義。二、動脈血管的分類和功能在人體的體循環(huán)系統(tǒng)中，動脈主要分為彈性貯器動脈、肌性分配動脈、小動脈和微動脈。彈性貯器動脈一般指大動脈，包括主動脈主干及其大分支，如頸總動脈等。這些血管富含彈性纖維，有明顯的彈性（elastiCity）和可擴(kuò)張性（distensibility）。左心室射血時，主動脈壓升高，一方面推動動脈內(nèi)血液向前流動；另一方面使主動脈擴(kuò)張，容積增大，心臟射出的一部分血液貯存在擴(kuò)張的大動脈內(nèi)。當(dāng)主動脈

5、瓣關(guān)閉心臟停止射血時，擴(kuò)張的動脈壁彈性回縮，將貯存的血液繼續(xù)推向外周。大動脈的這種功能既緩沖了收縮壓，義維持了舒張壓。心臟雖然間斷射血，但外周血管內(nèi)的血液是連續(xù)流動的。肌性分配動脈血管主要指中動脈，如服動脈、股動脈等，是彈性大動脈至小動脈的動脈管道。其管壁中膜主要由平滑肌組成，收縮性較強(qiáng)。動脈收縮時，流入某部位的血量減少；舒張時，流入的血量增多，故稱分配血管。小動脈和微動脈的管壁富含平滑肌。在神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)下，通過平滑肌的收縮與舒

6、張調(diào)節(jié)血管直徑，改變血管阻力。由于小動脈和微動脈的直徑小，血流速度快，因此，血流阻力大，約占體循環(huán)總外周阻力的47％左右，是形成外周阻力的主要部位，稱之為阻力血管。三、評價動脈結(jié)構(gòu)和功能的方法輕微的動脈彈性改變。而且傳統(tǒng)PWV測量時，體表距離測量有誤差，可明顯影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3測量方法平面張力法是無創(chuàng)測量PWV的傳統(tǒng)方法。該方法主要適用于淺表動脈，如頸動脈、股動脈和撓動脈等。選定測量部位后，測量兩點間的體表距離輸入計算機(jī)，將壓力感受器

7、置于測量部位搏動最明顯處，啟動脈搏波傳導(dǎo)速度測定裝置。需要注意以下幾點：第一，傳感器放置在動脈上的位置至關(guān)重要，因為操作者的手的活動和受檢者的活動可能產(chǎn)生假象。第二，向下按的力量要剛好能將動脈壓平。第三，探頭要盡量與血管軸線垂直。因此，要準(zhǔn)確檢測頸股脈波傳導(dǎo)速度，需要適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和一定的技巧。近年來，隨著測量技術(shù)的進(jìn)步，歐姆龍公司使用先進(jìn)的示波測量技術(shù)，通過測量baPWV，實現(xiàn)了PWV測量的自動化，不僅提高了測量效率，也提高了測量的準(zhǔn)確性

8、。這種方法的優(yōu)點是：方法簡便，重復(fù)性好，與傳統(tǒng)的平面張力法測定的CfPWV相關(guān)性良好。baPWV的測得值略高于cfPWV，主要因為周圍肌性動脈的PWV顯著高于主動脈。示波法baPWV作為篩查和判斷預(yù)后的工具，用途更加廣泛。（二）反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI)1定義血液從中心動脈流向外周的過程中，形成反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓（augmentationpreSSure）。通過對外周或頸動脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計算出能夠反映動脈彈

9、性的“反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI)”。AI通常指反射波高度（增強(qiáng)壓）除以整個收縮期壓力波高度（即脈搏壓）。但也有學(xué)者認(rèn)為，收縮晚期反射波所達(dá)到的壓力除以收縮早期（即反射波發(fā)生前）壓力更能反映動脈硬化情況。2臨床意義A工能定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引起的壓力波反射狀況（waveref1ect1ons）。但AI所直接反映的是壓力波反射情況，因此，明顯受到身高和心率等與壓力反射有關(guān)的因素的影響。身高矮小或心率減慢

10、，AI均顯著增加。在解釋AI檢查結(jié)果時，應(yīng)注意考慮這些因素。也正因此，難以提供統(tǒng)一的正常值。尚在進(jìn)行中有關(guān)研究將根據(jù)性別、年齡甚至人種提供正常值。有研究顯示，AI可以獨立于心血管危險因素，預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生和死亡。但目前尚無證據(jù)顯示，AI是否可以替代PWV，或具有獨立于PWV的預(yù)測作用。AI檢測方便，對藥物的作用反應(yīng)敏感，適合對比觀察藥物特別是降壓藥物的療效。此外，通過檢測脈搏波，根據(jù)服動脈血壓，可以使用轉(zhuǎn)換方程計算出中心動脈血壓。