臨床路徑管理培訓(xùn)

1、,,臨床路徑管理知識培訓(xùn),,,第一章,第二章,第三章,第四章,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,臨床路徑管理組織及職責、制度,臨床路徑實施規(guī)范和流程,變異原因分析及處理,目 錄,第五章,路徑實施效果評估及持續(xù)改進,第一章,1.1臨床路徑的定義,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費

2、用為主要的目的。它是針對特定疾病的診療全過程，重點關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡介、操作性更強，是醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進科室協(xié)作的重要手段。,第一章,,,,,指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法,起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用,1.1臨床路徑的定義

3、,,,,第一章,1.2 引入臨床路徑的意義,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,1，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)： 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。 2，提高醫(yī)療質(zhì)量： 提高與原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率，縮短平均住院日。3，保證醫(yī)療安全： 體現(xiàn)循證醫(yī)學證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過程中的指導(dǎo)作用，保障醫(yī)療安全。4，控制醫(yī)療成本： 優(yōu)化病種診療方案，節(jié)約醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費用。5，減少資源浪費： 為探索醫(yī)療服

4、務(wù)付費制度改革奠定基礎(chǔ) 。,第二章,2.1臨床路徑管理組織,臨床路徑管理組織及職責、制度,根據(jù)國家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則精神，為順利開展臨床路徑管理工作，醫(yī)療機構(gòu)需成立臨床路徑相關(guān)管理組織。 一，臨床路徑管理委員會：管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和分管醫(yī)療工作的負責人分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員，管理委員會是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機構(gòu)。

5、 二，臨床路徑指導(dǎo)評價小組：由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負責人任組長，相關(guān)職能部門負責人和臨床、護理、藥學、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評價小組是管理委員會的日常管理部門，應(yīng)當設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負責。 三，臨床路徑實施小組：由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和藥學、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員。 四，科室設(shè)個案管理員：由科室指定一名醫(yī)生，具體負責日常工作。,第二章,2.1各管理組織職責,臨

6、床路徑管理組織及職責、制度,臨床路徑管理委員會工作職責1，審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的實施方案；2，審定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)；3，審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度；4，審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議；5，協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題；6，審定本醫(yī)療機構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標、考核指標。7，其他需要管理委員會承擔的職責。,第二章,臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作

7、職責1，落實管理委員會的各項決議；2，向管理委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結(jié)果或報告；3，對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)；4，審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；5，組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；6，組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結(jié)果運用；7，臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；8，其他需要指

8、導(dǎo)評價小組承擔的職責。,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.1各管理組織職責,第二章,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.1各管理組織職責,臨床路徑實施小組工作職責1，在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；2，制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實；3，負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；4，組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； 5，向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

9、 6，分析變異的原因及提出解決或修正的方法； 7，參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；8，其他需要實施小組承擔的職責。,第二章,2.2 各級人員工作職責,臨床路徑管理組織及職責、制度,一，科室個案管理員履行以下職責：1，負責實施小組與醫(yī)院管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)。2，牽頭臨床路徑文本的起草及修改建議。3，指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、管理變異，加強與患者的

10、溝通。4，根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室實施臨床路徑管理的變異、退出原因以及醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向科室實施小組報告。,第二章,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.2 各級人員工作職責,二，主任及副主任：1，確定就診患者是否納入臨床路徑管理。2，指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理。3，指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利的實施。4，查房時檢查患者治療情況與臨床路徑表單要求是否相符，并對路徑的

11、完成情況進行評價。5，對實施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進行判斷，確定解決方案。6，每月對變異情況進行匯總，以科室為單位形成變異分析報告提交醫(yī)院指導(dǎo)評價小組。7，對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見。,第二章,案例,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.2 各級人員工作職責,三，主治醫(yī)師職責：每次查病房時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進度。檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項目的執(zhí)行情況，分析并處理變異。負責指

12、導(dǎo)下級醫(yī)師實施臨床路徑。四，住院醫(yī)師職責：為患者其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義及住院期間診療、護理計劃，對在診療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進行說明。每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期管理進度，發(fā)現(xiàn)不符合情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療。發(fā)生與臨床路徑不符的變異情況時，應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責任護士并說明原因，同時，及時向患者進行解釋。,第二章,臨床路徑管理組

13、織及職責、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,一，各科室臨床路徑開展應(yīng)當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需要具備符合病種的專業(yè)技術(shù)人員，相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。 二，臨床路徑表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和醫(yī)院實際情況，選擇常見病、多發(fā)病以及治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟

14、、費用相對穩(wěn)定、疾病診療過程變異相對較少，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的病種，作為實施臨床路徑的病種。,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,三，結(jié)合本院實際情況，對于符合準入標準的，確定能完成臨床路徑診療流程標準，包括總時間和主要診療階段的時間規(guī)范，均納入路徑管理。 四，尊重患者之情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施

15、方案通知相關(guān)護理組。談話記錄中體現(xiàn)。 五，診治過程出現(xiàn)變異的，應(yīng)當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并將變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可以通過科室內(nèi)討論或者查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出修改意見，不退出臨床路徑，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)該上報試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)專家進行重點討論,第二章,第二章,,六， 對于因各種原因需要退出臨床路徑管理的病人，

16、應(yīng)進行告知，根據(jù)病人情況，按照相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。 七，實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開的原因。臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫醫(yī)院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。,臨床路徑管理組織及職責、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,第三章,臨床路徑實施規(guī)范和流程,3.1 臨床路徑管理的主要技術(shù)資料,1、衛(wèi)生部臨床路徑

17、資料及診療常規(guī)。2、醫(yī)院制定具體實施病種的臨床路徑及相匹配的路徑表單。3、實施臨床路徑管理患者的住院診療流程。4、臨床路徑管理患者知情同意書。5、臨床路徑管理工作要求，結(jié)合醫(yī)院條件擬采集的技術(shù)參數(shù)和評估指標。 工作計劃、實施方案、檢查記錄、統(tǒng)計報表。6、臨床路徑管理工作的相關(guān)文件、制度、評估標準、管理表單、總結(jié)報告、 整改措施、處罰規(guī)定等。,第三章,,臨床路徑實施規(guī)范和流程,3.2 臨床路徑準入標準、退出

18、條件,一，準入標準：1，依據(jù)現(xiàn)有診斷資料能夠?qū)M納入病例作出診斷。2，擬納入病例能夠以第一診斷進行臨床路徑管理，該病例所存在的合并癥及第二 診斷以上疾病的處理不影響第一診斷臨床路徑管理的實施。3，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。二，退出條件：1，實施路徑中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療。2，實施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式。3，診斷錯誤進入路徑。4，其他嚴重醫(yī)療相關(guān)情況影響不能繼續(xù)完成路

19、徑。,第三章,臨床路徑實施規(guī)范和流程,3.3 臨床路徑的護理管理,臨床護理路徑是臨床路徑在護理中的應(yīng)用，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。 臨床護理路徑的實施，使得護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后

20、才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。,第三章,臨床路徑實施規(guī)范和流程,3.4 病例進入臨床路徑的流程,1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的診查工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑 的準入評估。2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計

21、劃。根據(jù)臨床路徑表 單實施診療項目，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果 和實施方案通知相關(guān)護理組。3、護理組應(yīng)該詳細介紹住院期間的診療服務(wù)計劃以及患者需要給與配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及患者病情變化，對當日發(fā) 生的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。5、臨床路徑表單中診療項目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當在相應(yīng)的欄內(nèi)簽名。,第三章,臨床路徑實施規(guī)范和流

22、程,3.4 病例進入臨床路徑的流程,第四章,變異原因分析及處理,4.1 臨床路徑實施中變異概念,1，變異是指患者在接受診療服務(wù)過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑或在根據(jù)臨床路 徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。2，變異”是臨床路徑工作的重點和難點。應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生 的原因、針對變異改變治療方案。3，抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進。,第四章,變異原因分析及處理,4.2 變異原因分析及處理,一，變異

23、原因分析：1、系統(tǒng)變異 ① 檢驗受理時間受限 各項檢查出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象 ② 手術(shù)時間原因 ③ 臨床診斷與病理診斷不相符 2、病人原因的變異：治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求 改變治療方案等。3、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中、由于原有醫(yī)療習慣，固有診療模 式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路

24、徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏 差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時間和相關(guān)費用產(chǎn)生一定的影響。,第四章,變異原因分析及處理,4.2 變異原因分析及處理,二，變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：1，記錄及分析：分析變異原因并制定處理措施報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報 告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。2，討論：對于普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見，也可以通

25、 過討論，查閱資料，探索解決變異的辦法。對于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專家進 行討論。,第五章,路徑實施效果及持續(xù)改進,5.1 手術(shù)病人評估,預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非計劃重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費用、藥品費用、耗材費用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度。,5.2 非手術(shù)病人評估,病情嚴重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費用、藥品費用、耗材費用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意

26、度。,第五章,,,,,,,路徑實施效果及持續(xù)改進,5.3 實施臨床路徑的難點分析及對策,（一） 疾病本身的不確定性（二） 醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三） 醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四） 評估考核體制不健全（五） 醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六） 患者認知程度不高，參與率低,第五章,,,,,,,路徑實施效果及持續(xù)改進,5.4 推進路徑開展的對策,（一）加強醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺（三）完善評估考核體制（