臨床路徑管理培訓學習演示

1、臨床路徑管理培訓,醫(yī)務(wù)部2011.9.5,好好的,臨床路徑實施意義,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù),,好好的,定義,臨床路徑是指醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在患者疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制訂的具有科學性和時間順序性的患者照顧計劃。針對每一個進入臨床路徑的住院病人，醫(yī)生在病人入院第一天就必須遵照臨床路徑表單的項目內(nèi)容確定診療工作、檢查項目、護理級別、飲食類型并下達相關(guān)醫(yī)囑

2、。,好好的,執(zhí)行過程,如果臨床路徑表單中的醫(yī)囑未能執(zhí)行，就必須在病歷中寫明原因；如果醫(yī)生變動了臨床路徑表單中的醫(yī)囑或新增了醫(yī)囑、或者醫(yī)囑推遲、手術(shù)推遲執(zhí)行，也需要在病程記錄中寫明原因。,好好的,病種病例分型,病種即ICD-10病種分為A型（一般）、B型（急癥）、C型（合并癥）、D（危重）。,好好的,我院擴大實施臨床路徑試點專業(yè)原則,1、全院絕大多數(shù)臨床科室（專業(yè)）試點試行，試行病種由病歷質(zhì)控（運行和終末）打分并納入科室年終考核目

3、標成績。2、臨床路徑管理是由科室專業(yè)內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療、護理模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。3、路徑完成后，科室專業(yè)成員根據(jù)臨床路徑的結(jié)果，分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質(zhì)量。,好好的,執(zhí)行流程,疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關(guān)的治療計劃和預后目標的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程

4、序。,好好的,執(zhí)行內(nèi)容,1、患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學科記錄，治療護理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。 2、臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進行恰當?shù)恼{(diào)整。,好好的,注重的四個要素,1、其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個ICD碼對應(yīng)的各

5、種疾病或某種手術(shù)等; 2、路徑的制定是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時包括法律、倫理等。,好好的,注重的四個要素,3、路徑的設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項目，順序和時限。 4、其結(jié)果是建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。,好好的,實施“臨床路徑 ”,要求在實際應(yīng)用中不斷遵循疾病指南

6、、循證醫(yī)學的進展調(diào)整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；,好好的,組織實施,1.各試點科室每月組織對本專業(yè)臨床路徑管理試點工作進行分析評估。 2.醫(yī)院定期召開臨床路徑管理工作會，就試點工作開展情況進行研討，交流經(jīng)驗、相關(guān)信息分析評估。,好好的,科室實施小組履行以下職責,1、負責臨床路徑相關(guān)資料的收集,記錄和整理;2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議,并同藥劑,檢驗及財務(wù)等部門共同制

7、定臨床路徑的文本;3、結(jié)合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議;4、參與臨床路徑實施效果評價與分析,并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整.,好好的,個案管理員履行職責,1、負責實施小組與委員會,指導評價小組的日常聯(lián)絡(luò);2、牽頭臨床路徑文本的起草,指導經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;3、指導每日臨床路徑診療項目的實施,加強與患者的溝通;4、根據(jù)臨床路徑實施情況,定期匯總,分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議

8、,并向?qū)嵤┬〗M報告 。,好好的,入徑病種選擇,1、原則：規(guī)定依據(jù)我院2009、2010年度科室出院病種數(shù)前3位為范圍選擇。2、同時考慮以下幾點： 　　①科室內(nèi)醫(yī)療小組的專業(yè)特長； 　?、谝呀?jīng)開展的臨床路徑的科室的結(jié)果與經(jīng)驗； 　?、壅w護理的開展情況；　?、軈⑴c人員對該病種的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)水平和溝通能力等。,好好的,實施臨床路徑時醫(yī)生的職責,決定病人進入或退出臨床路徑； 執(zhí)行臨床路徑表上的治療項目； 評估進度； 分析變異

9、。,好好的,實施臨床路徑時護士的職責,病人入院后立即通知個案管理者； 執(zhí)行臨床路徑表上的護理項目； 有變異時及時與醫(yī)生討論。,好好的,（取得參與人員同意）選擇開展路徑人員,1、科室建立臨床路徑的實踐小組。 2、 人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。 3、人員分工：制定每個人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負責收集和統(tǒng)計病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護士運用護理程序收集和統(tǒng)計通過護理手段促進

10、或延緩病人康復的因素等。,好好的,建立要推行的手術(shù)或疾病的臨床路徑,路徑內(nèi)容及表格制定 在臨床路徑的實施過程中（參考衛(wèi)生部范本），對臨床路徑的設(shè)計內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估,好好的,制定標準化醫(yī)囑,標準化醫(yī)囑是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化，并相對

11、固定，方便明確臨床路徑的進行。,好好的,實施結(jié)果的評估與評價,1、包括以下項目： 　　住院天數(shù)； 　　醫(yī)療費用，病人的平均住院成本； 　　照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果； 　　病人/家屬的滿意度； 　　工作人員的滿意度； 　　資源的使用； 　　病人的并發(fā)癥發(fā)生率和病人再住院率。,好好的,實施結(jié)果的評估與評價,2、修正與改良 　　臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照護，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加

12、以修改和補充。,好好的,實施結(jié)果的評估與評價,3、追蹤與評價 除對臨床路徑的預期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路經(jīng)應(yīng)隨著醫(yī)學與社會的發(fā)展不斷地改進，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。,好好的,臨床路徑的變異處理,1.變異的定義：變異是制定的標準臨床路經(jīng)與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比發(fā)生了變化。,好好的,2.變異的分類,實施臨床路徑時有時會產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負之分，負變異是指計

13、劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲等；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務(wù)提供者的變異。,好好的,實施要點,治療計劃：主要治療計劃(用藥或手術(shù)、工作效率與醫(yī)療安全、醫(yī)療費用與成本等)；輔助治療計劃(其他病癥治療用藥和治療操作等)。醫(yī)患溝通計劃(知情、同意、宣教等溝通)；,好好的,實施要點,準入標準：診

14、斷依據(jù)、診斷標準、轉(zhuǎn)歸標準、出院標準以及人員資格、手術(shù)分級、安全用藥等；風險控制：用藥安全/抗生素使用、手術(shù)與麻醉、應(yīng)急預案、貴重耗材/進口藥品控制以及無菌操作、器械安全、設(shè)備安全與醫(yī)院設(shè)施安全管理；,好好的,實施要點,流程管理：即以病人為中心的住院每日醫(yī)護服務(wù)管理如：入出院、診斷會診、診療療程、圍手術(shù)期管理、醫(yī)患溝通等流程控制；醫(yī)療費用：病人診療項目及費用適度控制等,可分類別、分時段逐一分析；,好好的,實施要點,時限要求：接診、化

15、驗、檢查、病理、醫(yī)囑、查房、會診、病歷、療程、巡視、質(zhì)控,以及入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、療程、出院等時段的項目時間要求；,好好的,實施要點,成本控制：用于某個病人的直接或間接成本控制,可分類別、分時段逐一分析；管理協(xié)調(diào)：要求院領(lǐng)導解決的跨部門的問題，如住院效率提高后醫(yī)技科室服務(wù)能力不足問題。,好好的,指標管理,業(yè)務(wù)指標：收治病種患者人數(shù)與收入、全科收治病種患者總數(shù)與收入；質(zhì)量指標：病種分型治療轉(zhuǎn)歸情況、三級醫(yī)師質(zhì)控完成情況、病案書寫質(zhì)