臨床路徑管理培訓(xùn)課件

1、,臨床路徑管理,大化醫(yī)院 高桂芝2011.6.17,臨床路徑的背景,20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元; 七十年代開始，隨著新藥物、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)， 醫(yī)療費用急劇上漲; 80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。 為了降低失控的醫(yī)療費用的增長，提高衛(wèi)生資源的 利用率。 1983年10月1日美國以法律的形式確定了 “診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的 定額預(yù)付款制（DRGs—PPS）”

2、。,臨床路徑的背景,1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計劃治療病人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短患者住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費用，又可以達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果。該模式提出并實施后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以在醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑,臨床路徑的背景,臨床實踐證明：實施臨床路徑確實有效地控制了醫(yī)療費用,改善

3、了醫(yī)療質(zhì)量，得到了較廣泛的普及?，F(xiàn)在美國約有60％的醫(yī)院已得到應(yīng)用。90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國、新加坡、澳大利亞、韓國等國家和我國臺灣地區(qū)。1998年，四川大學(xué)華西醫(yī)院試行，開展6個科室，33個病種/手術(shù)的臨床路徑管理。,我國開展臨床路徑情況,2009年底，衛(wèi)生部啟動臨床路徑管理試點工作，利用2年左右的時間，在全國23個?。▍^(qū)、市）的110家醫(yī)院開展22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。截至２０１０年底，全

4、國有３０個省份共計１３８３家醫(yī)院的８２９２個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計治療病例３６萬余例。,我國開展臨床路徑情況,馬曉偉副部長指出： 我國醫(yī)療費用結(jié)算一直沿用“按醫(yī)療服務(wù)項目付費”，這種方式的弊端日益顯現(xiàn)，除了誘導(dǎo)過度醫(yī)療，也難以有效引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范的診療服務(wù)。逐級改變這種支付方式，實行按病種付費等系列改革勢在必行 。 ２０１１年臨床路徑管理工作將全面提速，深入開展，重點要做好以下工作

5、：細(xì)化內(nèi)容，分級管理，將部分病種臨床路徑細(xì)化為三級和二級醫(yī)院適用的版本；深入推進(jìn)試點工作，繼續(xù)擴大試點醫(yī)院范圍，擴大試點專業(yè)數(shù)等；針對重點病種制定路徑，細(xì)化出單病種基本和非基本臨床路徑，對于基本臨床路徑，要明確規(guī)定治療必需的藥物、檢查項目和治療手段，同時測算最高限價并向社會公示。,大連市開展臨床路徑情況,遼寧省先行試點的四家醫(yī)院之一，大連市中心醫(yī)院 2010年1月啟動臨床路徑管理試點工作，3月正式實施，逐步探索建立臨床路徑管理制度、工作

6、模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系。臨床路徑信息化建設(shè)與試點工作同步展開，與軟件公司合作研發(fā)出目前最能滿足臨床需求的信息化管理系統(tǒng)。截止2010年12月末全院開展24個專業(yè)32個科室108個病種119條路徑，進(jìn)入臨床路徑管理的病例數(shù)為2245例。臨床路徑管理在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用、提高患者滿意度等方面的作用日益顯著，對推進(jìn)醫(yī)院改革產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。,我院臨床路徑開展培訓(xùn)情況,2010年5月至大連市中心醫(yī)院進(jìn)

7、行觀摩學(xué)習(xí)，6月份請大連市中心醫(yī)院臨床路徑管理老師對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了全員培訓(xùn)，7月初業(yè)務(wù)院長參加了衛(wèi)生部組織的臨床路徑培訓(xùn)班，7月下旬業(yè)務(wù)院長對臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組、臨床路徑實施小組、個案管理員進(jìn)行重點培訓(xùn)。臨床路徑實施準(zhǔn)備階段已經(jīng)基本完成，2010年8月正式開始實施。,我院臨床路徑開展情況,根據(jù)大連市衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，我院于2010年5月 26日制訂了“大化醫(yī)院關(guān)于試行單病種臨床路徑

8、管理的實施方案”。方案提出了我院實行臨床路徑的總體目標(biāo)及具體要求；成立了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組、臨床路徑實施小組，每個實施小組設(shè)立了個案管理員；明確了各部門人員具體分工和職責(zé)。,我院臨床路徑開展情況,2010年5月下發(fā)了大化醫(yī)院關(guān)于試行單病種臨床路徑管理的實施方案首批試點科室及單病種名單如下：內(nèi)一科——急性ST抬高型心肌梗塞、 急性非ST抬高型心肌梗塞內(nèi)二科—

9、— 社區(qū)獲得性肺炎、腦出血內(nèi)三科—— 胃十二指腸潰瘍外 科——急性闌尾炎（闌尾切除術(shù)）,我院臨床路徑開展情況,2011年具體實施路徑管理的病種(8科室19個單病種）,內(nèi)一科--急性心肌梗塞（ST抬高型、非ST抬高型）、 不穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)二科--社區(qū)獲得性肺炎、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作內(nèi)三科---消化性潰瘍病、慢性胃炎（活動期)外 科--急性闌尾炎（闌尾切除術(shù)）、腹股溝疝（手術(shù))、

10、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（手術(shù)）職業(yè)病一科—急性一氧化碳中毒（中度）職業(yè)病二科---刺激性氣體中毒續(xù)發(fā)癥（慢性喘息性支氣管炎急 性發(fā)作）、窒息性氣體中毒后遺癥（神經(jīng)衰弱綜 合征）、職業(yè)性哮喘、燒傷科--下肢燒燙傷1%-5%（Ⅲ度1%-5%）行切削痂植皮術(shù) 、 頸部增生性瘢痕行皮膚擴張器植入術(shù)五官科---突發(fā)性耳聾、眼部

11、燒傷,臨床路徑的定義,由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。,什么是臨床路徑,臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。它以縮短平均住院日，

12、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用，不僅可以規(guī)范診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時間等，增強了診療活動的計劃性，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。,什么是臨床路徑管理,是由醫(yī)院內(nèi)的一群成員， 根據(jù)循證原則,對某種疾病或手術(shù)方法制定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受

13、治療。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來分析、評估每一個病人的差異，以避免下一個病人發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來維持或改進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個醫(yī)療成本。,臨床路徑管理,就是在病人住院后每天依照臨床路徑的建議治療病人，然后對照實際的治療程序和臨床路徑的差異，直到病人出院。最后再由特定的人員分析及評估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質(zhì)量、修改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費。,經(jīng)驗型醫(yī)療服務(wù)模式→管理型醫(yī)療服務(wù)模式 傳統(tǒng)型

14、醫(yī)療管理模式→質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式,傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據(jù)個人的臨床經(jīng)驗或習(xí)慣進(jìn)行臨床工作,醫(yī)療質(zhì)量難以控制。如果醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)水平不均或臨床工作經(jīng)驗不足,治療和護(hù)理過程中稍有不慎,隨時有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術(shù)效果及病人的順利康復(fù)。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員群體在醫(yī)院中所采取的主要的、具體的臨床診療措施，并對診療行為進(jìn)行有效地實施、監(jiān)測、記錄和審查等醫(yī)療管理。,模式,現(xiàn)行,醫(yī)生甲,醫(yī)生乙,醫(yī)生丙,患

15、者,,,,甲診治方案,乙診治方案,丙診治方案,醫(yī)院質(zhì)控組織,,,,現(xiàn)行診療模式,醫(yī)生甲,醫(yī)生乙,醫(yī)生丙,患者,,,,臨床路徑方案,醫(yī)院質(zhì)控組織,,臨床路徑管理模式,,,,臨床路徑管理 目前常規(guī)診療,個性特征 個性化與共性兼顧 完全個性化 適用性 病種

16、 病例完整性 住院診療全過程 多限于疾病住院早期制定者 臨床有關(guān)專家根據(jù)循證醫(yī)學(xué) 主管醫(yī)師制定 有關(guān)數(shù)據(jù)共同制定使用范圍 包括所有住院出院診療服務(wù)活動 僅包括有形診療服務(wù)具體用途 促進(jìn)以病人為中心

17、醫(yī)療服務(wù)模式 僅用于病例診療 診療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化 過程計劃質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)院科室個人三級治療監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 個人和科室二級監(jiān)控 病人也可參與部分環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,實施臨床路徑的目的和目標(biāo),1.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為；2.尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式 ；3.合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費用；

18、4.加快患者康復(fù)過程，縮短患者住院天數(shù) 。,臨床路徑管理的益處,患者知情度增加—病情、治療和檢查方案費用相對固定-住院天數(shù)相對固定縮短每日對患者的醫(yī)療護(hù)理相對重視各項處置檢查“綠色通道”----要求臨床科室在各項檢查申請單上蓋“臨床路徑”印章，優(yōu)先安排檢查治療和出報告等,臨床路徑管理的益處,對主治及以上醫(yī)師而言 大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)

19、師而言 可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。對患者而言 可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥,臨床路徑實施的意義,醫(yī)療管理模式發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試,臨床路徑管理的作

20、用和意義,1、控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率2、保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全3、促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。4、提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展5、對護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。,如何施行臨床路徑,成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會： 由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副組長擔(dān)任。相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)臨床科主任

21、、護(hù)士長任成員。履行以下職責(zé)：（1）制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（2）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問（3）確定實施臨床路徑的病種；（4）審核臨床路徑文本； （5）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； （6）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。,如何施行臨床路徑,成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組： 由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員組成指導(dǎo)評價小組。履行以下職責(zé)：（1）對臨床路徑

22、的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；（3）對臨床路徑的實施效果進(jìn)行評價和分析；（4）根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。,如何施行臨床路徑,成立科室臨床路徑實施小組： 由臨床科室科主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。履行以下職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制定臨床路徑

23、的文本；（3）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（4）參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。,如何施行臨床路徑,實施小組設(shè)立個案管理員 由臨床科室主治醫(yī)師（或副主任）、主班護(hù)士擔(dān)任。（1）負(fù)責(zé)實施小組與委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；（2）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；（3）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者溝通（4）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、

24、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。（5）負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度，及時向科主任護(hù)士長匯報，與相關(guān)職能部門溝通。,如何施行臨床路徑,,各部門分工及職責(zé)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任制定醫(yī)師臨床路徑，并按計劃組織實施護(hù)理部組織護(hù)士長制定護(hù)理臨床路徑（包括患者告知單)，并組織實施醫(yī)?？曝?fù)責(zé)合規(guī)收費的實時監(jiān)控，微機室負(fù)責(zé)電腦信息技術(shù)保障工作 院辦負(fù)責(zé)社會公告及宣傳工作病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計

25、工作職教部負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。檢驗科、放射科、功能科等對臨床路徑檢查項目給予優(yōu)先檢查，及時報告醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評，定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。,臨床路徑臨床科主任的職責(zé),1.決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑。2. 隨時指導(dǎo)下級工作，保證臨床路徑的有效實施。3. 查房時檢查病人治療情況與臨床路徑的

26、符合情況， 講評臨床路徑的完成情況，對有意義的變異進(jìn)行 講解和說明。4.對實施中有爭議的變異進(jìn)行判斷，決定解決方案。5. 對標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑提出修改意見。制定臨床路徑中 與醫(yī)療相關(guān)的措施。,臨床路徑臨床主治醫(yī)師的職責(zé),1.每天巡查時對病人康復(fù)進(jìn)度評估，判斷是否符合路徑的預(yù)期進(jìn)度要求，檢查臨床路徑表內(nèi)診療項目的執(zhí)行情況，對不正確的變異及時糾正。2.每周查房時點評臨床路徑的完成情況。教學(xué)查房時對有意義的變異進(jìn)行講解和說明

27、。3.組織病區(qū)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療路徑教學(xué)，指導(dǎo)下級醫(yī)師正確使用臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑。4.及時完成變異記錄單和分析報告表，病例個案評價分析表。,臨床路徑,臨床住院醫(yī)生的職責(zé) 1.按照臨床路徑表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑中注明的診療項目計劃執(zhí)行，每日查房并對進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，判斷是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度 。2. 發(fā)現(xiàn)不符合情況時，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師并商討是否繼續(xù)按臨床路徑進(jìn)行治療，應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后告知主班責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士并說明原

28、因，同時向病人進(jìn)行必要的解釋和說明。,臨床護(hù)士的職責(zé),（1）在臨床路徑的計劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；（2）依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分準(zhǔn)備好臨床路徑表等；（3）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；（4）負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（5）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目； （6）記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；（7）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；（8）協(xié)定和執(zhí)行出院計劃；（9）有變異時仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)

29、生討論并加以處理。,如何施行臨床路徑制定臨床路徑表單,根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗，制定我院標(biāo)準(zhǔn)化—細(xì)化—本地化的臨床路徑,臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,1、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)、診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按照路徑的設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的患者。2、退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實施過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療。（2）在實施過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)

30、院或改變質(zhì)量方式而不得不中止臨床路徑診療流程。（3）由于入院前檢查檢驗結(jié)果報告不準(zhǔn)確或其他原因，導(dǎo)致入院第一診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者。,臨床路徑表單,1、臨床路徑表單（醫(yī)師篇）2、臨床路徑表單（護(hù)理篇）3、臨床路徑患者告知書4、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（長囑）5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（臨囑）6、臨床路徑變異記錄單7、患者滿意度調(diào)查表,如何實施臨床路徑臨床路徑表單,舉例說明內(nèi)一科---不穩(wěn)定型心絞痛燒傷科---頸部增生性瘢痕（皮

31、膚擴張器置入術(shù)）,臨床路徑變異記錄單,變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。是指病人的治療結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的預(yù)期要求。由于病人的個體差異性和治療結(jié)果的不可預(yù)測性，發(fā)生變異被允許的。但變異率不應(yīng)超過40%，其中不可控性變異不應(yīng)超過20%（病人因素）,臨床路徑變異的處理,（1）記錄：應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明；

32、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（2）報告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（3）討論：對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。,臨床路徑管理結(jié)果評估評價指標(biāo),（1）住院天數(shù)；（2

33、）醫(yī)療費用：病人的平均住院費用；（3）臨床結(jié)果；（4）病人/家屬的滿意度；（5）工作人員的滿意度；（6）平均住院日；（7）病人的并發(fā)癥發(fā)生率；（8）病人再住院率。,實施結(jié)果評估與評價,非手術(shù)病人評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.并發(fā)癥發(fā)生情況；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；2.主要藥物選擇合理(用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性)；3.住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用；4.住院天數(shù)、病人轉(zhuǎn)歸情況，二周內(nèi)因相同原因非

34、計劃再住院；5.健康教育知曉情況評價；6.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費等）。,實施結(jié)果評估與評價,手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用（應(yīng)用的類型、術(shù)前術(shù)中用藥時間、用藥天數(shù)）2.非計劃重返手術(shù)室次數(shù)及原因3.手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、肺部感染等）；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）4. 醫(yī)院感染重點（呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)尿管致泌

35、尿系感染、手術(shù)風(fēng)險分級與切口感染等）5.住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、6.住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用7.病人轉(zhuǎn)歸情況8.健康教育知曉情況評價9.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費等）。,臨床路徑單病種費用監(jiān)測和評價指標(biāo),單病種工作量單病種平均住院天數(shù)、術(shù)前平均住院天數(shù)單病種住院病人人數(shù)占該病種住院總?cè)藬?shù)的比例單病種醫(yī)療費用、次均費用、日均費用病種費用構(gòu)成藥品費用占比重費用比例抗生素費

36、用占病種費用比例高值耗材占病種費用比例大型設(shè)備檢查費用占病種費用比例檢查費占比重費用比例,臨床路徑評價與反饋,科室臨床路徑實施小組要每季度統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)方案，并上報院臨床路徑指導(dǎo)評價小組。院臨床路徑指導(dǎo)評價小組要每季度對臨床路徑實施效果進(jìn)行評價分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。科室臨床路徑實施小組要根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議，制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時上報指導(dǎo)評價小組。,實施過程評估與評價,1. 相關(guān)制度的制定 2.臨床

37、路徑文本的制定 3.臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、 4.臨床路徑表的填寫、 5.病人退出臨床路徑的記錄等。,實施結(jié)果評估與評價,修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加以修改和補充。 追蹤與評價 除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會的發(fā)展而不斷發(fā)展，因此對某一病種與

38、其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評價。,臨床路徑管理文件夾內(nèi)容:,,（1）臨床路徑管理相關(guān)文件和資料 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 臨床路徑表單（醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版） 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單（長囑、臨囑） 臨床路徑變異記錄單---臨床路徑變異分析報告 臨床路徑患者滿意度調(diào)查表--滿意度評價報告

39、 臨床路徑病例個案評價分析報告（2）臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄（3）臨床路徑管理病例登記本（4）臨床路徑交接班記錄本,臨床路徑實施流程,（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、主治醫(yī)師對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組

40、。（3）臨床路徑表單（醫(yī)師版）中的項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。,臨床路徑實施流程,（4）相關(guān)護(hù)理組向患者發(fā)放臨床路徑患者告知單，在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃（包括術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。（5）經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。,四種退出臨床路徑情況,出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（1）在實施臨床路徑的過程

41、中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。,緊急情況警告值管理制度,警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。,臨床路徑管理工作方案,科室醫(yī)療小組和個案管理員對住院患者進(jìn)行臨

42、床路徑準(zhǔn)入的評估，報告科主任，對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長期醫(yī)囑單上下達(dá)“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑，表示該患者進(jìn)入臨床路徑。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需通知責(zé)任護(hù)士。對因各種原因需要退出臨床路徑的，經(jīng)科室醫(yī)療小組和科主任同意，可將長期醫(yī)囑單“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑停止，并將該評估結(jié)果通知責(zé)任護(hù)士。,臨床路徑管理工作方案,責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士在接診患者時，與該患者及家屬溝通其住院期間的診療計劃、住院天數(shù)、術(shù)前注意事項和需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)放臨床路徑患者告知書。,

43、臨床路徑管理工作方案,責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士要按照臨床路徑單醫(yī)師版和護(hù)理版的服務(wù)項目進(jìn)行診療護(hù)理，在項目完成后逐項在項目前空格“□”內(nèi)打勾“√”，不能空項，執(zhí)行者在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。將醫(yī)師版和護(hù)理版的臨床路徑單納入病歷管理中，住院期間可放置于體溫單之前，出院時將臨床路徑單放置于“長期醫(yī)囑單之前、特護(hù)記錄之后”。,臨床路徑管理工作方案,責(zé)任醫(yī)師對當(dāng)日有變異的情況，及時記錄于變異記錄單上，住院期間放在“臨床路徑單之后、體溫單之前”，出院時將

44、變異記錄單存放于科內(nèi)臨床路徑管理檔案盒內(nèi)，以利于分析變異的原因和提出解決的辦法。科室臨床路徑管理小組每季度根據(jù)變異分析記錄單做出變異分析報告，以利于提出修訂臨床路徑方案。,臨床路徑管理工作方案,責(zé)任醫(yī)師：患者出院時在出院病歷首頁左上角的數(shù)字方框內(nèi)的“8”上打勾“√”，提示該病歷進(jìn)入過“臨床路徑”，以利于病歷質(zhì)控信息采集。責(zé)任護(hù)士：患者出院時收回患者版臨床路徑單，同時讓患者填寫臨床路徑患者滿意度調(diào)查表，收回后放置于科內(nèi)臨床路徑管理盒中

45、，以利于以后做出分析報告。,臨床路徑管理工作方案,科室臨床路徑實施小組針對科內(nèi)開展臨床路徑情況每季度進(jìn)行一次總結(jié)分析，記錄于科室質(zhì)控活動記錄中，并寫出評價報告上交醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部每季度對科室開展臨床路徑管理情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，對科室臨床路徑實施效果進(jìn)行分析評價，向分管院長報告并向科室反饋。信息科、病案室每季度將進(jìn)入臨床路徑的《單病種費用檢測和評估指標(biāo)》中的效率、效益指標(biāo)上報醫(yī)務(wù)科和分管院長。臨床路徑評價小組針對

46、全院開展臨床路徑管理情況，定期召開經(jīng)驗交流和分析評價會，不斷完善臨床路徑，提高臨床路徑管理水平。,臨床路徑管理具體工作時間表,2010年5—7月計劃準(zhǔn)備組織培訓(xùn)階段2010年8月—至今 具體實施階段2011年5-6月 經(jīng)驗總結(jié)評價、修訂路徑2011年7月—12月 深入開展臨床路徑2012年1月-3月總結(jié)、制定下步工作方案,中國臨床路徑網(wǎng),WWW.CH-CP.ORG.CN,《中國臨床路徑》雜志創(chuàng)刊,,謝謝,Thank You