縣中醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)

1、,青川縣中醫(yī)醫(yī)院,圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用,青川縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 楊 琳,做好藥師 用心服務(wù),,主要內(nèi)容：,一、抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定二、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則三、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用相關(guān)問題四、我院常見抗菌藥物的合理使用,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物的合理應(yīng)用,,主要內(nèi)容：,一、抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物的合理應(yīng)用,,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,國家出臺

2、的抗菌藥物相關(guān)文件,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號,? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）,? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）；替換48號,3,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,國家出臺的抗菌藥物相關(guān)文件,? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三

3、個(gè)技術(shù)文件的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）187號,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》（2011年）,? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）,? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）,4,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,國家出臺的抗菌藥物相關(guān)文件,? 《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥

4、物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號,? 《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作的通知 》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號,? 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號（ 2012年）,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （2015版）,? 《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）43號,? 《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

5、遏制細(xì)菌耐藥的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）10號,5,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,主要措施,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,做好藥師 用心服務(wù),,抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定,根據(jù)規(guī)定，臨床醫(yī)生需為患者申請使用特殊級抗菌藥物時(shí)，首先需經(jīng)具有特殊級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診，并在病程記錄中清楚記錄用藥原因及會診意見，然后填寫《

6、特殊使用級抗菌藥物審批表》。處方由主任醫(yī)師簽名方可使用。 緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，24小時(shí)內(nèi)完善相關(guān)手續(xù)。,做好藥師 用心服務(wù),,主要內(nèi)容：,二、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物的合理應(yīng)用,,◆ 抗菌藥物臨床應(yīng)用分為 治療性應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用,◆ 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合

7、理，基于以下兩個(gè)方面：有無抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,,（一）、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,1.診斷為細(xì)菌感染者方可應(yīng)用抗菌藥物 診斷依據(jù)：患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射超聲等影像學(xué)結(jié)果 需要說明：抗菌藥物不僅針對細(xì)菌、真菌，還針對結(jié)核分歧桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原

8、種類及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定 對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在抗菌治療前，及時(shí)留取血液等無菌部位標(biāo)準(zhǔn)送病原學(xué)檢測，盡早確定治療方案,,（一）、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,3.抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 對于臨床診斷為細(xì)菌感染的患者，在獲知藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前，根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等

9、推測可能病原體，先給予經(jīng)驗(yàn)性治療。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果為陽性，及時(shí)調(diào)整用藥方案；藥敏試驗(yàn)結(jié)果陰性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取措施4.按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 嚴(yán)格依據(jù)抗菌藥物藥品說明書的臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物,,（一）、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治 療方案 ⑴品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可

10、能選 擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?⑵給藥劑量：重癥感染、抗菌藥物不易達(dá)到的部位，劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度高于血藥濃度，劑量宜較小（治療劑量范圍低限） ⑶給藥途徑：大多數(shù)輕中度感染患者，優(yōu)先選擇口服吸收良好的予以口服； 優(yōu)先注射給藥的：不能口服；患者病情影響口服吸收；合適抗菌藥無口服劑型；需要在感染部位達(dá)到高濃度以獲效；感染嚴(yán)重、病勢迅速；患者口服依從性差,,

11、（一）、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治 療方案 ⑷給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、克林霉素類等時(shí)間依賴性抗菌藥，一日多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥，一日給藥一次 ⑸療程：一般情況下宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h ⑹抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用： 聯(lián)合抗菌指征：①病原菌未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥

12、物不能有效控制的嚴(yán)重感染；③需長時(shí)間治療、但病原菌易對某些藥耐藥的感染；④多種生長特點(diǎn)不同的病原菌混合感染；⑤毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥可減少劑量，減少毒副反應(yīng),,（一）、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,預(yù)防性應(yīng)用分為： 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原

13、則,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物應(yīng)用基本原則,1.尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群2.基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)選擇抗菌藥物3.針對一兩種最可能的感染進(jìn)行選藥4.限于某一段特定時(shí)間內(nèi)可能的感染，而非任何時(shí)間的感染5.積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)加重的原發(fā)疾病6.以下情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。?昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤等患者； 留置導(dǎo)尿管、建立人工氣道（氣管插管、氣管切口）

14、,,主要內(nèi)容：,三、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用相關(guān)問題,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物的合理應(yīng)用,,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,手術(shù)醫(yī)生的困惑1、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的？2、什么情況下需要預(yù)防使用抗菌藥物？3、怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？4、什么時(shí)候開始用？5、抗菌藥物使用多久？,----《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,做好藥師 用心服務(wù),,15,(一)、手術(shù)部位感染的背景,? SSI定義,? 手術(shù)部位感染（Surgical Si

15、te Infection, SSI) ：手術(shù),切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會發(fā)生手術(shù)部位的感染? 包括切口感染、手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染,? 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染? 感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,18,（二）、手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,? SSI感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,病人,手術(shù),? 年齡? 營養(yǎng)狀況,? 手術(shù)擦洗時(shí)間長度? 皮膚消毒,? 肥胖

16、? 糖尿病,? 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備? 切口長度,? 吸煙,? 預(yù)防用抗生素? 手術(shù)室通風(fēng)? 異物植入? 引流? 手術(shù)技巧,? 同時(shí)其它部位感染? 耐藥菌定殖? 免疫抑制劑? 術(shù)后住院時(shí)間延長,? 術(shù)后體溫過低,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,19,（二）、手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,? 切口分類,切口類別,定義,SSI率,Ⅰ類切口 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖清潔手術(shù) 道等人體與外界相通的器

17、官,1%,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等,Ⅱ類切口清潔－污染手術(shù),7%,造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎Ⅲ類切口 癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮污染手術(shù) 開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者,20%40%,Ⅳ類切口污穢－感染的手術(shù),有失活組織

18、的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔,手術(shù),做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,20,（二）、手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,? 手術(shù)持續(xù)時(shí)間,? 手術(shù)持續(xù)時(shí)間與傷口感染風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān),,? 手術(shù)特定風(fēng)險(xiǎn),? 異物植入、創(chuàng)傷大,? 內(nèi)窺鏡手術(shù),做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,21,（三）、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險(xiǎn),? 益處,? 1961年，Burke等首次揭示了在動(dòng)物切口污染前預(yù)防用抗菌藥物能有效降低切口的

19、感染率,? 術(shù)前1h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物切口感染的發(fā)生率最低? 肛腸科在結(jié)腸吻合術(shù)中，預(yù)防性抗生素能降低術(shù)后死亡率,? 骨科在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，預(yù)防性抗生素能降低術(shù)后感染發(fā)生率,? 婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性抗生素都能降低孕產(chǎn) 婦子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率,,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,22,（三）、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險(xiǎn),? 風(fēng)險(xiǎn)一：青霉素過敏,? 青霉素、頭孢菌素是抗生素預(yù)防給藥的基礎(chǔ)藥物? 青

20、霉素類和頭孢菌素類抗生素之間的交叉過敏為10%,,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,23,（三）、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險(xiǎn),? 風(fēng)險(xiǎn)二：抗生素相關(guān)性腹瀉,? 指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉,,,? 有700多種藥物可引起腹瀉,其中25%為抗生素? 發(fā)生率因人群及抗生素種類的差異而不同,一般為5～25%,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,24,（三）、抗生素預(yù)防性應(yīng)用益處和風(fēng)險(xiǎn),? 風(fēng)險(xiǎn)三：細(xì)菌耐

21、藥,? 抗生素的耐藥率在所有的醫(yī)院中都在不斷上升,? 任何人群中的抗生素耐藥流行性都與該人群接受抗生素給,藥的單劑量、抗生素總劑量有關(guān),? 抗生素應(yīng)用的增加導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥,,,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,預(yù)防用藥適應(yīng)證,?清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：,手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加；,②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱

22、手術(shù)、心臟手術(shù)等；,③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；,④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,預(yù)防用藥適應(yīng)證,??,清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：,?手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。,污染手術(shù)（Ⅲ類切口） ：,?已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌

23、藥物。,治療性用藥,?,污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：,?在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,給藥方案,? 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程常用β內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為1-2小時(shí)手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。,手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。,清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過

24、24小時(shí),清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。,延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù),防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會增加。,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,給藥方案(見前頁）,給藥途徑：大部分為靜脈輸注，30min滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)緩,慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度；僅有少數(shù)為口服給藥。,給藥時(shí)機(jī) ：,靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)

25、給藥，以,保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度。,萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,?抗菌藥物品種選擇原則,⒈根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮,⒉選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N⒊盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛,⒋頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉

26、素、去甲萬古霉素或克林霉素 G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類,⒌針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間⒍不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥⒎嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,普外科,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,骨科,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,眼、耳鼻喉、口腔科,做好藥師

27、 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,泌尿外科,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,婦產(chǎn)科,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用相關(guān)指標(biāo)要求,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過3

28、0%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。,做好藥師 用心服務(wù),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用,,主要內(nèi)容：,四、我院常見抗菌藥物的合理使用,做好藥師 用心服務(wù),抗菌藥物的合理應(yīng)用,,我院常見抗菌藥物分為： 青霉素類 頭孢菌

29、素類 β-內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類

30、 喹諾酮類,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,青霉素類 常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【適應(yīng)證】 1.青霉素G適用于A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等G+球菌所致的感染:腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、破傷風(fēng)、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、風(fēng)濕性心臟病。2.芐星青霉素的抗菌譜與青霉素G 相仿，為長效制劑，肌內(nèi)注射120萬單位后血中低濃度可維持4周。治療A組溶血性鏈球菌咽炎及

31、扁桃體炎，預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；3.氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素G廣泛，對G+作用與青霉素G相仿，對部分G-桿菌亦具抗菌活性。適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,青霉素類 常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【注意事項(xiàng)】 1.對青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。

32、 2.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問 過敏史，并須先做皮試。 3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 4.青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦；少量本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期 婦女應(yīng)用青霉素時(shí)應(yīng)停止哺乳。 5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經(jīng)腎臟排出，故治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類頭孢菌素類分為四代，第一代：頭孢唑林，第二代：頭孢呋辛、頭孢呋辛酯，

33、第三代：頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢克肟；第四代：頭孢吡肟（截至目前，我院只有前三代，沒有第四代）1.第一代：頭孢唑林主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，心內(nèi)膜炎，骨、關(guān)節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類

34、2.第二代：頭孢呋辛主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染、骨關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛是常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3.第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮。適用于敏感腸桿菌等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染、腹腔感染、尿路感染、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔

35、感染時(shí)需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用。頭孢噻肟、頭孢曲松可用于A 組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。頭孢他啶、頭孢哌酮，可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。但是第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類【注意事項(xiàng)】1.禁用于過敏史患者。2.用藥前詢問患者過敏史。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。3.本類

36、藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,β-內(nèi)酰胺類常用藥物：阿莫西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦【適應(yīng)證】1.阿莫西林克拉

37、維酸口服制劑適用于：流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染；大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸桿菌屬所致的尿路、生殖系統(tǒng)感染；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬所致皮膚及軟組織感染。阿莫西林/克拉維酸注射劑型除上述適應(yīng)證的較重病例外，還可用于上述細(xì)菌所致腹腔感染，血流感染和骨、關(guān)節(jié)感染。2.頭孢哌酮舒巴坦適用于：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮膚及軟

38、組織感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、關(guān)節(jié)感染，不動(dòng)桿菌屬所致感染。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,β-內(nèi)酰胺類 常用藥物：阿莫西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦【注意事項(xiàng)】 1.用前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，過敏者 或皮試陽性患者禁用。 2. 應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 3.中度以上腎功能不全患者使用

39、本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星本類藥物為濃度依賴性殺菌劑?！具m應(yīng)證】1.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染、銅綠假單胞菌感染。治療銅綠假單胞菌感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，治療布魯菌病需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。3.阿米卡星可用于結(jié)核

40、病聯(lián)合療法。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星本類藥物為濃度依賴性殺菌劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1.過敏者禁用。2.氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。3.氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌抗菌作用

41、差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性尿路感染初發(fā)病例的治療。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星【注意事項(xiàng)】4.腎功能減退患者需減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。5.新生兒、嬰幼兒、老年人應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度

42、監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。。6.妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。7.不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。8.不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素【適應(yīng)證】1.作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中

43、耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌??；⑥心臟病及風(fēng)濕熱患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱。2.軍團(tuán)菌病。3.衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。4.流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。5.克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染。6.其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使

44、用,,大環(huán)內(nèi)酯類 常用藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素【注意事項(xiàng)】 1.禁用于過敏患者。 2.克拉霉素禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 3.肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功。 4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,喹諾酮類常用藥物：諾

45、氟沙星、左氧氟沙星?！具m應(yīng)證】1.泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。不再推薦用于淋球菌感染。2.呼吸道感染：左氧氟沙星主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，支原體、衣原體等所致社區(qū)

46、獲得性肺炎，3.傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。4.志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。5.腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。6.甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA 對本類藥物耐藥率高。,做好藥師 用心服務(wù),我院抗菌藥物的合理使用,,喹諾酮類常用藥物：諾氟沙星、左氧氟沙星?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3