吳永佩正確認識醫(yī)院藥學面臨的機遇與挑戰(zhàn)

1、正確認識醫(yī)院藥學面臨的機遇與挑戰(zhàn),吳永佩中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2009年06月20日·吉林,,1. 醫(yī)院藥學的發(fā)展方向2.醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段3.對醫(yī)院藥學的挑戰(zhàn)4.機遇與挑戰(zhàn)并存 但機遇大于挑戰(zhàn)5.加速臨床藥師制度建設,提 要,1.醫(yī)院藥學總體發(fā)展方向,醫(yī)院藥學應走向臨床，面向患者實施臨床藥師制建設，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作醫(yī)院藥劑工作要提升技術

2、含量，提高服務質量， 維護患者用藥安全,提出一些思考和粗淺看法,“靜脈用藥調配”系統(tǒng)，建設成創(chuàng)新型醫(yī)院藥學技術部門，為調劑開創(chuàng)了新的發(fā)展途徑醫(yī)院藥學科研應實施資源整合，逐步向技術力量強的醫(yī)院轉移醫(yī)學院校臨床教學醫(yī)院的臨床藥學教育應由醫(yī)院藥學部門臨床藥師承擔，實行雙技術職務（職稱）制,2.醫(yī)院藥學發(fā)展的三個階段,傳統(tǒng)藥學階段 特點： 重點是藥劑工作：調劑、制劑、保障供應此階段制藥工業(yè)不發(fā)達，藥物品種少、質量內涵差醫(yī)院藥

3、學部門和藥師的職責任務就是保障藥品供應醫(yī)院制劑也是在此背景下產(chǎn)生與發(fā)展,臨床藥學服務階段 特點：以合理用藥為中心的臨床藥學服務醫(yī)、藥、護分工模式已轉變?yōu)獒t(yī)藥結合型調劑工作：由傳統(tǒng)窗口供應服務型向藥學專業(yè)技術服務型轉變藥師要參與臨床藥物治療工作，協(xié)助醫(yī)師用藥，鑒別遴選，促進合理用藥臨床藥學發(fā)展不快，且不平衡，最大的不足是臨床藥師力量很薄弱，且不是專職、不去臨床,藥學教育脫離醫(yī)療機構藥學部門實際需求和醫(yī)院藥學實際發(fā)展要求

4、 長期是：化學模式—生物醫(yī)學模式我國基本無臨床藥師培養(yǎng)教育制度，醫(yī)院沒有臨床藥師制的工作模式，醫(yī)院藥學長期以保障藥品供應為中心制藥工業(yè)不發(fā)達,追其原因：,參與臨床用藥，實施藥學監(jiān)護階段要求藥學部門各個功能室、各個環(huán)節(jié)都要以病人為中心，從“對物”轉變?yōu)椤皩θ恕苯⒁葬t(yī)師、藥師、護師為核心醫(yī)療治療團隊，共同對病人的藥物治療承擔責任西方國家多數(shù)都處于臨床藥學技術服務階段，向藥學監(jiān)護階段過渡時期；我國尚處于傳統(tǒng)藥學階段向臨床藥學服務

5、階段過渡之間,藥品調劑：調劑工作量從小變大、人均負擔過重處方量：人均/日：我國：西方=200～250：60～80；每一窗平均/2 人：500~650：100~150調劑工作從復雜變簡單調劑工作技術含量提升→但審方難度提高；處方差錯增多→恐怕多數(shù)已基本不審方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多數(shù)已不重視；用藥交待難度加大→ 恐怕已基本取消用藥交待；用藥分析評價→實際基本未開展臨時調配從多變少，但實際情況是已基本取消此項重要服務

6、 總之，調劑工作全面退化，與民眾要求相違背，這是不正?，F(xiàn)象，也是藥師地位下降根本原因。藥品調劑功能適當調整是必要的，但保障病人有適宜劑型、適宜劑量和安全、有效、經(jīng)濟的合理應用原則不能變。,改革開放形勢要求要求醫(yī)院藥學部門工作要轉型，藥師觀念與職責要轉變藥學部門工作要轉型從“以保障藥品供應為中心”→ “以病人為中心”從“以藥劑工作為主體”→ “以促進藥物合理應用為主體”藥事管理工作從“經(jīng)驗事務型”→ “規(guī)范化、標準化、科學化”從

7、“以物為中心”→ “以人為中心”觀念轉變,藥師觀念要轉變不重視形象建設→建立“藥師形象”觀念樹立不斷補充新知識，提高自我的觀念提高技術服務意識，建立病人至上的觀念樹立法制觀念，質量第一、用藥安全第一的觀念樹立經(jīng)濟觀點，成本核算的觀念,藥師職能要轉變從“窗口經(jīng)驗服務型”→“藥學專業(yè)知識服務型”從“操作型”→“技術服務型”從“保證病人診療用藥”→“以促進藥物合理應用、保護用藥安全”主任工作的重點應轉變主任必須是醫(yī)院藥學學

8、科帶頭人從“重藥品供應”→“重藥學專業(yè)技術服務”從“事務型管理”→“關注學科建設、重視人才培養(yǎng)、提升藥學人才整體素質，提高服務質量”,某些錯誤的所謂“藥事改革政策”，對醫(yī)院藥學和藥師造成了嚴重傷害，現(xiàn)已明確否定。如：“醫(yī)藥分家”、“醫(yī)藥分業(yè)”錯誤論點“藥房托管”、“藥劑科托管承包”的錯誤做法“藥劑科主任3年定期輪崗制”的錯誤政策“醫(yī)藥分開”含義：是指藥品收入與醫(yī)務人員經(jīng)濟利益分開 “藥事服務費”概念：是指藥師從計劃購入藥品

9、、保障臨床對藥物治療的需求；到審核處方、調劑配發(fā)藥品、對病人進行安全用藥指導；參與臨床用藥，促進藥物合理使用等全過程所提供的藥學技術服務及其服務過程中所發(fā)生的費用,這一系列錯誤決策所造成的嚴重后果：對醫(yī)院藥學建設造成嚴重打擊，醫(yī)院藥學退步了、落后了造成衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學和藥師的不重視：不關心其建設，面積縮小、人員減少、人才素質降低、工作量大造成醫(yī)院藥學部門高素質人才減少，技術力量越來越弱，藥學專業(yè)技術性變質。表現(xiàn)在人才

10、數(shù)量、質量(水平)、結構、知識與技術人心不穩(wěn)，人才流失嚴重對藥物的臨床治療水平、醫(yī)療質量和藥物的 合理使用都受到嚴重影響；病人用藥風險增加國際上共識28%~56%的ADE是可以預防的，涉及金額30~60億元，但必須有藥師參與,藥師現(xiàn)有的專業(yè)知識與技能不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對健康的需求 醫(yī)院藥學界認識沒有及時跟上改革形勢 改革開放后，醫(yī)院藥學沒有掌握好自身（學科）的發(fā)展方向 仍習慣于重采購供應、重醫(yī)院制劑 臨床藥學發(fā)

11、展方向的錯誤未及時調整，走向臨床，參與臨床用藥，提高藥學服務中的技術服務含量,,衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進醫(yī)院藥學發(fā)展、發(fā)揮藥師作用7個法規(guī)性文件《繼續(xù)藥學教育試行辦法》 95年5月開始起草，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱（試行）》 97年9月開始起草，99年11月10日公布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》 99年3月開始起草，02年1月頒布《處方管理辦法（試行）》 02年3月開始起草，04

12、年8月頒布；06年3月開始修訂，07年2月14日頒布《處方管理辦法》,4.機遇總是與挑戰(zhàn)并存，但大于挑戰(zhàn)，要抓住機遇、尋求醫(yī)院藥學的新發(fā)展,《護理、藥學和醫(yī)學相關高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及6個配套文件 01年11月開始調研起草，04年5月28日發(fā)布《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個配套文件 03年8月調研籌劃，05年11月28日公布《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》公布了

13、《臨床藥師制試點工作方案》及5個配套文件 06年2月調研籌劃，07年12月公布,制定公布臨床用藥技術規(guī)范與干預規(guī)定公布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》 02年3月開始起草，04年8月公布08年1月發(fā)文《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）09年3月23日又犮文《關于抗菌藥物臨床應用有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號）,這一系列法規(guī)性文件與技術規(guī)范，為醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師作用

14、的發(fā)揮創(chuàng)造了條件醫(yī)院藥學定位：技術科室，兼有藥品監(jiān)管功能醫(yī)院藥學部門主任是學科帶頭人，副高以上藥學技術人員擔任首先明確強調要培養(yǎng)藥學人才，藥學人才要按其技術水平、承擔不同的工作崗位與職責,明確了臨床藥學的發(fā)展方向是參與臨床用藥，臨床藥學發(fā)展方向要調整明確提出醫(yī)院藥學工作要轉型，藥師觀念和職能要轉變第一次明確規(guī)定：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師 此舉推動了藥學教育改革，推動了臨床藥學專業(yè)的建立,多次明確提出

15、要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師發(fā)揮作用提供建立平臺提出要建立臨床治療團隊：醫(yī)師、藥師、護師是團隊核心成員，共同承擔藥物治療責任藥師要走向臨床、面對病人，參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導病人安全用藥,規(guī)定要實行處方點評和超常預警制度醫(yī)院管理年對藥事工作、臨床用藥單立項、獨立檢查醫(yī)師、藥師、護師要建立相互學習、相互支持良性的干預制約機制規(guī)定、明確了藥師是促進合理用藥、保護病人用藥

16、安全的主力軍之一 這一切都是扶植藥師形象的樹立，發(fā)揮藥師的作用規(guī)定要求醫(yī)療機構領導要重視醫(yī)院藥學建設和藥師工作,藥師調劑工作應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的有關規(guī)定第二十九條：處方調劑藥師的資質：取得“藥學專業(yè)技術職務任職資格的” 第三十一條規(guī)定：藥師以上技術人員和藥士承擔任務（職責）應有區(qū)別 藥師配備達不到標準的應限制改進藥師應認真執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定 按操作規(guī)程調劑處方,第三十五條規(guī)定：藥師應審核處方用藥的適宜性

17、確認必須做皮試 藥品皮試結果處方用藥與臨床診斷的相互性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復給藥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或配伍禁忌其他用藥不適宜情況,第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應請醫(yī)師修改、簽名；對嚴重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯誤可以拒絕調劑第三十七條規(guī)定：藥師調劑處方做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性質、用法用量，查用藥

18、合理性，對臨床診斷,第三十八條規(guī)定：藥師在完成每項調劑工作后，應簽名或者蓋簽章 以上各條規(guī)定我們執(zhí)行了沒有？ 如按法律法規(guī)做到位和做好了，就可防范（止）或可能防止一系列用藥錯誤的發(fā)生 如：美喘清問題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯誤刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問題：茵桅黃針、雙黃連針“齊二藥”事件的教訓克林霉素針用量利福霉素鈉針（抗結核?。┯糜趮D產(chǎn)科預防用藥常發(fā)生的用法用量不當,預計將要公布

19、和正在制定的有關法律、法規(guī)性文件《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》 預見 09年前發(fā)布《靜脈用藥調配質量管理規(guī)范》《靜脈用藥調配操作規(guī)程》以及“驗收標準”和“驗收程序” 預見09年前也會發(fā)布,《醫(yī)療機構藥學部門配備與管理規(guī)范（指示）》 09年1月委托起草《藥品調劑質量管理規(guī)范》《藥品采購供應質量管理規(guī)范》 建立“藥事檢查和藥害事件調查專家?guī)臁焙团嘤?09年1月組織籌備，4月~7月辦四期09年4月2日醫(yī)政司召開

20、了“臨床藥師制現(xiàn)場交流會”,“醫(yī)改方案” 的公布，對醫(yī)院藥學發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對醫(yī)院藥學發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會有各種干擾、要有思想準備,,（1）走向臨床 面向患者 直接參與臨床用藥首先要明確醫(yī)院藥學（藥學部門）和藥師的定位與職責醫(yī)院藥學是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護、技四大技術支持系統(tǒng)之一 ，“醫(yī)”處于醫(yī)療運行中的主導地位,5.加速臨床藥師制建設,醫(yī)院藥學是

21、應用型藥學分支學科、是醫(yī)院技術科室；兼有藥事監(jiān)管職能；藥師是運用藥學專業(yè)知識為患者提供用藥服務藥學部門和藥師職責核心：以病人為中心, 促進藥品合理使用, 與醫(yī)師、護師等醫(yī)務人員共同為患者藥物治療負責，維護患者用藥權益、特別是用藥安全,（2）建立臨床藥師制, 培養(yǎng)臨床藥師, 直接參與臨床用藥衛(wèi)生部于2002年1月公布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》提出：要逐步建立臨床藥師制,為什么要建立臨床藥師制從理論上講：我國經(jīng)濟基礎的完善

22、與提升，要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善要求建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念：各專業(yè)技術人員水平相當、知識結構合理、素質好、能緊密合作的衛(wèi)生技術隊伍醫(yī)院藥學和藥師工作要滿足民眾健康需求,制藥工業(yè)的發(fā)展：處方藥<7000種；在發(fā)展過程中產(chǎn)生的困難與問題有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間有很大差距處方藥這么多、每一?？朴盟幰仓挥?0～50種特別是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師 、中醫(yī)師用西藥和西醫(yī)師用中藥知識不足更為明顯,醫(yī)藥流通領

23、域惡性競爭嚴重，假劣藥形勢嚴峻，患者用藥風險增大企業(yè)太多、太濫 ， 準入門檻太低藥品低水平重復生產(chǎn)太多、太濫，藥品準入門檻太低、缺規(guī)范“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范,藥品準入混亂：缺乏科學性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大隨意“創(chuàng)造新藥”、如β-內酰類抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用 一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋ 菌一代頭孢/TMP

24、：兩者作用機制不同,不合理用藥嚴重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國外近一倍據(jù)調查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國外發(fā)達國家為25％～40％WHO調查：國際平均值為30％,06年全國158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調查 年均值72.23％07年全國124家三甲醫(yī)院圍手術期預防用藥百分率（均值）Ⅰ類切口：96.9％；Ⅱ類：98.9％；Ⅲ類100％預防用藥：檔次高；時間長(均值7.4天

25、) ；給藥時間不當 , 1/2手術后給藥07年124家三甲醫(yī)院非手術住院患者抗菌藥使用率： 53.6％ （均值）; 聯(lián)合用藥率：41.7％,臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨家說了算的現(xiàn)象必須改變醫(yī)師過度強調自主用藥 ，對用藥干預和制約機制尚不習慣、接受程度低, 實際這是客觀規(guī)律，國外也不例外建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學發(fā)展根本方向如何給病人用好藥是藥師的基本職責是醫(yī)院藥學界對醫(yī)院藥學發(fā)展前途的重新設計也是醫(yī)院藥師對自身命

26、運的重新思考,符合國外臨床藥學教育和醫(yī)院藥學發(fā)展方向上世紀60年代初開始設置“臨床藥學專業(yè)”，培養(yǎng)臨床藥師從化學模式→20世紀60年代實行生物?醫(yī)學模式→70年代中期生物?心理?社會醫(yī)學模式,以美國藥學教育為例1957年開始實行Pharm.D.專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學專業(yè)”學員需在臨床實習1974年規(guī)定必須在臨床實習1500小時1997年7月14日美國藥學教育委員會決定： 2000年6月1日起全面實施P

27、harm.D.專業(yè)教育 2005年后停止其他藥學教育 現(xiàn)在只辦Pharm.D.專業(yè)教育,現(xiàn)有86所藥學院系全部實行Pharm.D.教育97年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有38％受Pharm.D.專業(yè)教育、取得臨床藥學專業(yè)碩士或博士學位 目前已達60％以上每個臨床科室或病區(qū)都設有專職臨床藥師、對臨床用藥有權威性,（3）臨床藥師有參與臨床用藥能力 理由憑臨床藥師掌握的藥學及相關專業(yè)知識：藥物學；藥劑學；藥理學；化學；病理生理學；

28、相關醫(yī)學知識等等社會進步和科技發(fā)展客觀形勢迫使藥師參與臨床用藥:現(xiàn)代的診斷、藥物與藥物治療是復雜性科學、與高科技緊密相連，要求多學科專業(yè)技術人員參與,客觀形勢為藥師參與臨床用藥提供了條件 藥品大量增加；醫(yī)師、護師用藥知識不足；醫(yī)藥市場不規(guī)范竟爭；不合理用藥嚴重；患者用藥風險增加國外臨床藥師參與臨床用藥經(jīng)驗為我國提供了借鑒,怎樣才能實現(xiàn)臨床藥師制目標需要藥學界的艱苦努力 因我們過去沒有參與過臨床用藥，是新的藥學技術服務

29、項目，需學習、提升知識與技能首先要轉變觀念，樹立自尊、自信定位：臨床藥師參與臨床用藥不是替代醫(yī)師 而是幫助醫(yī)師鑒別遴選藥品，用得更合理,要充分利用藥學專業(yè)知識一位老教授評價醫(yī)師（本專業(yè)知識外）所掌握的知識面寬、但不專。藥師是運用所掌握的藥學專業(yè)知識： 藥動藥效；相互作用與配伍禁忌；ADR與ME的防治；藥物性質與特點；用藥途徑；用藥劑量與劑型要重視實踐：直接參與臨床用藥：專職(100％ 時間)參與藥物治療相關工作目

30、前形勢有利于臨床藥師制的建立,（4）衛(wèi)生部啟動臨床藥師人才培養(yǎng)工程2003年開始籌劃衛(wèi)生部04年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會” 衛(wèi)生部05年5月又召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會”05年10月又召開了“臨床藥師培訓試點基地建設討論會”,衛(wèi)生部于2005年11月發(fā)文《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個附件臨床藥師培訓試點基地與學員考核方案臨床藥師教學藥歷書寫與檢查要點

31、學員培訓守則?？婆R床藥師培訓指南（10個專業(yè)）,委托我專業(yè)委員會具體組織實施, 成立“臨床藥師培訓專家指導委員會”衛(wèi)生部于2006年2月、12月分別批準公布19家和31家共50家“臨床藥師培訓試點基地”醫(yī)院基地醫(yī)院至今已培養(yǎng)臨床藥師420名 第一批 80名；第二批158名；第三批182名也將畢業(yè)舉辦了7次專項帶教藥師技能培訓班：培訓帶教臨床藥師107名；臨床藥師150名,（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動“臨床藥師

32、制試點”工程于2007年10月初在京召開啟動會, 39家醫(yī)院參加衛(wèi)生部于2007年12月發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》,公布了《臨床藥師制試點工作方案》批準公布了19個省市試點的44家醫(yī)院名單委托我專業(yè)委員會具體組織實施、成立“臨床藥師制試點工作委員會”和專家組,制定公布5個附件臨床藥師職責臨床藥師專業(yè)技術條件臨床藥師工作模式指導原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點臨床藥師制試點工作評估考核方案,試點醫(yī)院按規(guī)

33、定應配備臨床藥師：應配備218名（三級醫(yī)院>5名，二級醫(yī)院>3名）目前配備約200名,臨床藥學與臨床藥師概念 臨床藥學：是藥學與臨床相結合，直接面向患者，以患者為中心，實踐與研究臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應用技術學科,（6）關于臨床藥師職業(yè)定位,臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定醫(yī)學、醫(yī)療文書、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促

34、進藥物合理應用，保護患用藥安全的藥學專業(yè)人才,臨床藥師人才的專業(yè)背景：　 應具有“臨床藥學”或“藥學專業(yè)”全日制本科畢業(yè)學歷“臨床藥學專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過住院藥師規(guī)范化培訓“藥學專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過臨床藥師規(guī)范化培訓或在職崗位培訓或再學習“大學?？啤碑厴I(yè)按個案處理,,臨床藥師在臨床治療團隊中的地位多專業(yè)臨床治療團隊中的一員，與醫(yī)、護之間是伙伴關系, 不是“助手”、也不是合理用藥“指導者”面向患者、直接參與臨床藥物治療,

35、 發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題,醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、補充、互相合作的良性用藥干預制約機制共同承擔藥物治療責任，維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權及隱私權、知情權,臨床藥師工作核心職責走向臨床， 面向患者，直接提供藥學技術服務，促進合理用藥，提高醫(yī)療質量盡力保護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害,臨床藥師工作的特點應具有臨床藥學專業(yè)水平的藥學人才 掌握系統(tǒng)藥學專業(yè)知識與技能具有一定的相關基礎

36、與臨床醫(yī)學基本知識相關醫(yī)療文書知識相關的藥物治療學知識,運用所掌握的藥學專業(yè)知識與技能參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床與藥物治療思維臨床藥師應是?？?、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關的時間應是100%?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機構情況而異：三級醫(yī)院應是?？苹?；二級可以1～2個?？朴盟帪橹?、面向全院；其他醫(yī)療機構應是“全科”性質,“臨床實踐”是臨床藥師工作最重要的特點, 在臨床實踐中才能培養(yǎng)與樹立臨床藥物治療思

37、維與提高實際用藥與構通能力臨床藥物治療思維的樹立與能力的培養(yǎng)“藥師” 學 “藥”、但長期脫離臨床、不會“用藥” ， 臨床藥師必須學會“臨床用藥”應明確臨床藥師是參與“臨床用藥”而不是“臨床診斷”,臨床藥師應掌握相關臨床科用藥的藥物治療學應在以患者為中心的思想指導下，收集臨床相關信息，通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認識過程，提出對患者的臨床藥物治療方案，并通過臨床實踐，不斷積累經(jīng)驗，提高自我,臨床藥師工作與臨床、藥物、診

38、斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質突出 “臨床性”、“實踐性”與“應用型” 闡明了臨床藥學是“應用性學科”, 是實踐與研究臨床用藥的科學應強調臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結與積累，是提高自我的根本,（7）提高與統(tǒng)一認識，糾正認識上的誤區(qū)要正確認識與區(qū)別：“臨床藥學和臨床藥學工作”與“臨床藥師和臨床藥師工作”的關系 有的認為：從事臨床藥學工作都是“臨床藥師”：什么“信息臨床藥師”、“實驗室臨床藥師”、“下臨床臨床藥師”等

39、，認識有誤區(qū)臨床藥學是專業(yè)，臨床藥師是職業(yè)、是專業(yè)崗位,“臨床醫(yī)學”或“藥理學”專業(yè)背景人才充當臨床藥師、為什么說不妥　　不符合《藥品管理法》的規(guī)定藥師的職責不應、就不必要再建立“臨床藥師制”，現(xiàn)臨床用藥已是醫(yī)師轉嫁給其他專業(yè)技術人員是藥師的“飯碗” 如果仍是“臨床醫(yī)師”獨家“藥學”和“臨床藥學”專業(yè)與“醫(yī)學”和“藥理學”專業(yè)是不同的專業(yè)：專業(yè)性質不同、專業(yè)方向不同、培養(yǎng)人才目的不同、職責任務不同,兼職臨床藥師概念是不對的

40、，“兼職”永遠成不了臨床藥師 只有“理論學習、輕視參與臨床用藥實踐的培訓模式” 不可能培養(yǎng)出臨床藥師,藥學界極少數(shù)人的極錯誤認識，但不會影響大局有人說：衛(wèi)生部提出“逐步建立臨床藥師制”沒有理論和實踐依據(jù)，缺乏權威性 “不懂法”有人建議：取消“法律限定”、允許醫(yī)師等其他專業(yè)人才從事藥學專業(yè)技術工作 “思想糊涂”有人說：“國外臨床藥師的做法（含藥師有處方權）我國早已實現(xiàn)，如檢驗科、放射科”,

41、 “認識太離譜” 藥學專業(yè)與影像、臨床檢驗專業(yè)情況不同，怎能將“藥師權”交醫(yī)師，藥師充當技術人員,有人說：“臨床藥師沒有地位 關鍵是教育臨床醫(yī)師用好藥” 這種認識“藥師永遠不會有地位” 有人說：“國外也沒有實施臨床藥師制 也只是某些學會在做”， “與實際不符、不了解國內外醫(yī)院藥學發(fā)展”還有人說：“世界各國在臨床藥學服務中，都把建立靶向研究、ADR監(jiān)測等作為重點任務來抓” “與實際不符、不

42、懂裝懂”還有的人認為：藥學界有建立“臨床藥師制共識”也不一定是真理，“那么什么樣的共識才是真理”,有的藥師強調客觀的多，忽視主觀努力沒有立法, 臨床藥師地位不明確沒有編制, 沒有崗位與職責不能開處方, 用藥意見不能入病歷沒有報酬醫(yī)師看不起你, 不聽你的院長不關心…………等等,衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設、重視藥師作用的發(fā)展教育界已普遍重視, 教育部06年已批準設立臨床藥學專業(yè)、學制5年人事部與衛(wèi)生部已批準設立

43、副高以上臨床藥師職稱考試制度醫(yī)院領導和臨床醫(yī)師已逐步接受與重視藥學界認識正在提升與統(tǒng)一、這十分重要，但困難不少, 尚需藥學界加倍努力,（8）形勢大好、前途光明 、困難很多, 藥學界 尚需努力,尚處于起步階段, 臨床藥師對參與臨床用藥模式尚不適應, 真正作用發(fā)揮尚需時間藥劑科主任和學科帶頭人, 如何成為臨床藥師需要探索如何培養(yǎng)中、高級臨床藥師也需要摸索,我們藥學界“行動”尚不夠對排除內外干擾或爭取勝利信心不足、

44、決心尚不夠大一定要努力補充藥學和相關專業(yè)技術知識、和堅持參與臨床用藥實踐的必要認識不足、努力不夠,一定要下決心, 千方百計克服各種困難和干擾, 必須是專職臨床藥師, 盡快改變“兼職”臨床藥師做法，但參加臨床用藥是每個藥師職責、也是權利要關心經(jīng)培訓回醫(yī)院工作的臨床藥師學習工作情況和安排好臨床藥學專業(yè)畢業(yè)大學生工作,萬事開頭難，只要目標明確、方向對頭、方法正確、在正確政策引導下, 在我們共同持續(xù)努力下, 總會有光明的前途、

45、總會取得成功只有在臨床用藥中發(fā)揮了作用, 患者、領導、醫(yī)師、護師就會需要你, 社會才承認你, 那時醫(yī)院藥學專業(yè)地位才會真正提高,最終勝利要靠醫(yī)院藥學界自己的努力與奮斗，不能只?？吭谟懻?、提高認識上，重要的是實際行動醫(yī)院藥學界必須樹立自強、自尊、自重、自信的精神勝利定屬于醫(yī)院藥學界和醫(yī)院藥師,謝謝！,地址：北京市西城區(qū)西直門南大街2號　　　成銘大廈A座6S 郵編：100035電話：(010) 6600100