心血管醫(yī)生戒煙知識及策略

1、心血管醫(yī)生戒煙知識及策略,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病 WHO國際疾病分類 (ICD-10, F17.2),,中國的男性吸煙率居高不下,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at:

2、http://www.myriadeditions.com/statmap/.,美國24%19%,男女,澳大利亞19%16%,白俄羅斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中國67%2%,埃及45%12%,法國30%21%,冰島25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22% 2%,肯尼亞21%1%,瑞典17%18%,菲律賓41%8%,葡萄牙33%

3、10%,南非23%8%,印度47%17%,俄羅斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德國37%28%,,吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素,高血壓 160M血脂異常 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重

4、 200M吸煙 350M被動吸煙 540M,中國NEHNS IV,冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一,由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD＞冠心?。痉伟﹪鴥?nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病,1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking;

5、2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J

6、Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理,內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應加強氧化修飾,Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14

7、, 2007.,右冠狀動脈粥樣硬化,吸煙使血栓生成增加,組織因子（TF）在動脈粥樣硬化斑塊有高表達，這可能在血栓形成中發(fā)揮重要作用TF 水平以 Xa因子 (FXa)進行評價吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中TF活性遠高于后者,Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.,Factor Xa (FXa) pmol/L/min,P=.003,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,217,283,0,100,200,300,400,吸煙者吸煙前（2支煙）,吸煙者吸煙后(2支煙),,吸煙加重動脈粥樣硬化,Waters et al. Circulation. 1996;9

9、4:614-621.,已有病變加重的發(fā)生率,吸煙者,非吸煙者,P=.002,57,37,患者百分率％,新病變發(fā)生率,吸煙者,P=.007,36,20,非吸煙者,患者百分率％,吸煙增加急性非致死性心梗的風險,與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風險增加3倍。,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of deve

10、lopment of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,OR (95% CI)a,年齡<40,年齡40-49,年齡50-59,年齡60-69,年齡>70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52,每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系,,吸煙增加冠

11、心病死亡風險,a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-13

12、09.,致死冠心病的相對風險,1-14/日,非吸煙者,15-24/日,?25/日,吸煙者每日吸煙量,,相對風險可信區(qū)間,95％,吸煙增加心源性猝死的風險,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed peop

13、le. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,吸煙使冠脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風險增高,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in

14、 nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point.Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,吸煙增加致命性和非致命性腦卒中風險,aThe probability of an event (developing a disease) oc

15、curring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categor

16、ies).Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.,吸煙增加出血性卒中風險,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjust

17、ed for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.,總出血性腦卒中,腦內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,不吸煙者 (n=20,339),每日吸煙量少于15支 (n=1914),2.06,3.

18、43,2.39,2.89,1.74,4.04,每日吸煙量多于15支 (n=3265),吸煙增加腦卒中死亡風險,aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P<.014 for trend. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.,15-24,1-15,≥25,吸煙者每日吸煙量（支）,,死亡率,/1

19、0000人*年,吸煙增加外周血管疾病危險,吸煙使發(fā)生PVD的時間早10年吸煙使發(fā)生PVD的風險增加10-16倍，高于冠心病的發(fā)生風險吸煙與下列血管疾病的風險增加有關(guān):無癥狀的 PVD間歇性跛行PVD的進展因PVD并發(fā)癥引起的截肢股幗動脈旁路失敗血管手術(shù)后的死亡,,Freund KM, The Framingham Study: 34 years of follow-up. Ann Epidemiol 1993;&#

20、160;3:417-424,吸煙與主動脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系,吸煙促進主動脈擴張吸煙增加主動脈瘤死亡風險,Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitti

21、ng Smoking2006,,肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等,3個月,,肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%,CAD危險減少50%,CAD危險與正常不吸煙者相似,卒中危險恢復到正常不吸煙者水平,,,,,,1年,5 年,10 年,15 年,戒煙,戒煙使冠心病風險減少,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of

22、development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol.Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,戒煙使急性心梗風險降低,與吸煙者相比，冠狀動

23、脈介入治療后戒煙者整體死亡風險明顯下降,生存率 (%),100,80,60,40,20,0,,,時間（年）,,,Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.,戒煙者,,持續(xù)吸煙者,,戒煙使冠狀動脈介入治療后死亡率下降,戒煙使冠狀動脈旁路移植術(shù)后死亡率減低,對戒煙的生存收益進行評估，戒煙5年，生存率提高3％，戒煙5年可提高10％，戒煙15年則可提高15％。,Adapted from van Dom

24、burg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.,生存概率 (%),0,5,10,15,,,,,,,,20,年,P<.0001 (戒煙者 vs 吸煙者),,,,不吸煙者,持續(xù)吸煙者,,,100,80,60,40,20,0,,戒煙者,,戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復發(fā)生心臟驟停風險明顯降低,aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al

25、. N Engl J Med. 1986;314:271-275.,,3年內(nèi)發(fā)生率 (%),P=.038,,心臟驟停反復發(fā)作,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸煙者,戒煙者,a,戒煙使心臟驟停風險減低,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people c

26、ompared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.,不吸煙者,戒煙者,吸煙者(<20支/日),吸煙者(≥20 支/日）,P <.0001(趨勢),戒煙使卒中風

27、險降低,與持續(xù)吸煙的患者比較，戒煙者非致死性腦卒中的發(fā)生風險降低,Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.,年,,,累積靜息痛 (%),30,20,10,0,,,,,,,,,P=.049,,,,,,戒煙,,吸煙,,戒煙使外周血管疾病癥狀改善,對于間歇性跛行（IC）患者，戒煙可減緩外周血管病的進一步加重。,戒煙是冠心病強效干預措施,Critchley JA, Capewell S.

28、JAMA; 2003; 290: 86-97,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,平均每挽救一個生命年（人年）的成本:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒煙是降低心血管風險最經(jīng)濟的干預方式,煙草依賴的病理生理機制,尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ),,nAcc= Nucleus Accum

29、bens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機制,尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核 (VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的?4?2亞單位結(jié)合尼古丁在VTA與?4?2受體結(jié)合, 在伏核(nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關(guān),,,尼古丁促多巴胺釋放,尼古丁刺激腦腹側(cè)被蓋區(qū)?4?2尼古丁乙酰膽堿受體, 引起伏核多巴

30、胺釋放. 這導致了吸煙后短暫的獎賞/滿足感。,,,,Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,腦腹側(cè)被蓋區(qū),伏核,軸突,,,,,D,獎賞效應,長期的尼古丁暴露會上調(diào)尼古丁受體,長期暴露于尼古丁，尼古丁會刺激?4?2 尼古丁受體活化和失敏感，隨后則上調(diào)受體，導致?4?2 尼古丁受體數(shù)量增加。,Adapted from Picciotto et al.

31、 Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125; Corringer et al. J Phys Paris. 2006;99:62-171.,,,,,,,,,,,,,,D,腦腹側(cè)被蓋區(qū),伏核,軸突,獎賞效應,,尼古丁成癮環(huán),吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求,Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al

32、. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,尼古丁與受體結(jié)合導致多巴胺釋放增加,多巴胺帶來平靜愉快感,每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀,吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁,‘‘人們?yōu)槭裁次鼰?. . . 為了放松; 有味道; 消遣時間; 手上有些事情干. . . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因為他們戒煙以后會非常難受”Philip Morris, 1984,P

33、hilip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March; Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:531-549.,戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用,,,,,,,,坐立不安或性急(<4周),食欲增加或體重增加(>10周),戒斷癥狀,焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕),煩躁或抑郁情緒(<4周),易怒,受挫感或生氣(

34、<4周),難集中注意力 (<4周),失眠/睡眠紊亂(<4周),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fas

35、t Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.,尼古丁成癮: 慢性復發(fā)性成癮性醫(yī)學問題,Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Depar

36、tment of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.,,做為一個成癮性醫(yī)學問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預，戒煙是一個反復的長期過

37、程,戒 煙,,治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法:藥物干預應使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程,干 預,戒煙—— 醫(yī)生責無旁貸,約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選,楊功煥等，中華流行病學雜志20

38、05年2月第26卷第2期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2002年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,,,,,,,,,,,吸煙易患冠心病,吸煙易患氣管炎,吸煙易患肺癌,孕婦吸煙對胎兒有嚴重危害,吸煙有嚴重危害,,1996年,被動吸煙有嚴重危害,比例（％）,,2002年中國流行病學調(diào)查：國人對吸煙與心血管病間的關(guān)系尤其缺乏認識,醫(yī)生一份耕耘 一份收獲,與對照組相比 3分鐘以下咨詢幫助，成效

39、增加30％： 3~10 分的咨詢， 增加60％： 10 分以上的幫助咨詢，增加 130％， 4次以上的咨詢，成功率也會加倍。,醫(yī)生的力量,在中國：190 萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190 萬吸煙人戒煙近100 萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？,醫(yī)生在戒煙中的作用,榜樣的作用—— 自己不吸

40、煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定,如何將控煙融入臨床工作？,,應用科學方法，有效控煙,US guideline (AHRQ, 2000),UK guideline (1998),New Zealand guideline (2007),5A―煙草依賴干預的醫(yī)學支持（經(jīng)典版）,Ask ：詢問煙草應用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪,Fiore

41、MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命體征,,評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。,,第一步 ASK —詢問：了解患者是否吸煙,評估尼古丁依賴程度,

42、清晰的、強烈的、個性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實例,第二步 ADVISE—建議：強化吸煙者的 戒煙意識,“您必須完全戒煙” ―Say to each smoker,詢問每一個吸煙者語氣嚴肅,第三步 Assess — 評估：明確吸煙者戒煙的意愿,“您希望嘗試戒煙嗎？” ―Ask each smoker,您希望嘗試戒煙嗎？,行動

43、：發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診,策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療＋藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線,,否,是,,,,,第四步 ASSIST — 幫助：幫助吸煙者戒煙,希望嘗試戒煙者 ―明確障礙，具體支持,不希望戒煙者：

44、強化戒煙意愿,發(fā)放宣傳資料（時間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線,5R（時間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報（Rewards）障礙（Roadblocks）重復（Repetition）,戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！,隨訪時間:　?。秱€月近期頻繁:　　第１周　　第２周　　第一個月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表揚戒煙成功者鼓勵偶爾吸煙者幫助失敗者

45、： 分析原因復吸者：解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功,安排隨訪,第五步　　ARRANGE — 隨訪,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持其它: 行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,戒煙方法,尼古丁替代治療 (NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰膽堿受

46、體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et a

47、l. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.,煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的

48、渴望、減輕戒斷癥狀,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體結(jié)合可以

49、導致多巴胺釋放,伐尼克蘭是一種高選擇性?4?2 受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱δ峁哦〉目是笈c戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核(nAcc) 釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎賞效應。,尼古丁,,伐尼克蘭,,,伐尼克蘭,30,0,10,20,40,50,60,戒煙藥物應用后9-12周的持續(xù)戒煙率,伐尼克蘭1 mg bid(n=352),鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329),伐尼克蘭1 mg

50、bid(n=344),鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342),持續(xù)戒煙率 (%),30,,,,,,,,,,,,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰劑(n=344),17.7%,,43.9%,,29.8%,安慰劑(n=341),,17.6%,,,,,,,,,持續(xù)戒煙率（ %),Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. J

51、AMA. 2006;296:47-55.,,比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P<0.0001,,比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P<0.0001,,研究 1,研究 2,戒煙藥物短期觀察最后4周戒煙率比較,與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者的煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu) P<0.001,研

52、究在比利時、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。,伐尼克蘭（9-12周）(n=376),尼古丁貼劑（7-10周）(n=370),30,0,10,20,40,50,60,持續(xù)戒煙率 (%),,43.2%,,55.9%,,,,,,,,,P<0.01,,H-J Aubin,A Bobak,et

53、al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from thorax.bmj.com on 8 February 2008,對伐尼克蘭的遠期戒煙率和不良反應需進一步積累經(jīng)驗,走出吸煙認識的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病 煙

54、有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…,審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當?shù)莫剟?戒煙干預措施,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行

55、為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖 “我感覺易激動，不

56、能平靜”：散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖,處理階段癥狀,戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙