經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜

1、經(jīng)皮經(jīng)肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)( PTVE),經(jīng)皮膚肝臟穿刺至肝內(nèi)門(mén)靜脈分支,選擇性地進(jìn)行胃冠狀靜脈插管,用栓塞材料閉塞血管,達(dá)到治療食管胃靜脈曲張出血,是控制食管胃底靜脈曲張大出血的一種有效的止血方法.,經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)( PTVE)介紹,,①食管胃底靜脈破裂大出血,內(nèi)科保守治療無(wú)效;②大量失血,患者一般狀況差,不能耐受急診手術(shù);③嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張,近期有出血可能。,★適應(yīng)證:,①重度肝硬化,肝功能?chē)?yán)重受損; ②大量腹

2、水; ③腎功能不全,無(wú)尿、少尿,對(duì)比劑可加重腎臟損害;④?chē)?yán)重出血傾向,操作過(guò)程中及導(dǎo)管撤除后,肝臟穿刺點(diǎn)出血,★但有以下情況時(shí)應(yīng)慎重:,,經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報(bào)告-2,患者女，67歲，肝硬化病史2年，反復(fù)消化道出血2月，HGB超過(guò)8g即出現(xiàn)嘔血或黑便。胃鏡檢查示胃底靜脈重度曲,經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈穿刺造影顯示淤曲成團(tuán)的胃底及食道靜脈, 血供來(lái)自粗大的胃冠狀靜脈及胃后靜脈, 并經(jīng)奇靜脈回流,經(jīng)導(dǎo)管注入TH膠至胃底及食道曲張靜脈

3、內(nèi)、胃冠狀靜脈及胃后靜脈全程，部分奇靜脈有TH膠分布。,術(shù)后門(mén)靜脈造影示: TH膠分布完好, 異常血流完全阻斷,經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報(bào)告-2,徐志遠(yuǎn) 男 60歲近2 個(gè)月內(nèi)反復(fù)上消化道出血3次乙肝病史20年胃鏡：重度食道胃底靜脈曲張3D CT：肝硬化、門(mén)脈增寬、脾大、胃左和胃后靜脈增寬。,經(jīng)皮經(jīng)肝直接門(mén)靜脈造影,經(jīng)皮經(jīng)肝直接門(mén)靜脈造影（栓塞后）,選右側(cè)腋中線7～9肋間為穿刺點(diǎn)2%利多卡因3ml局麻至肝包膜,

4、B超引導(dǎo)下穿刺至門(mén)靜脈主干分支處, 抽出針芯,回抽有鮮紅色血液流出。用30%泛影葡胺造影,確定針頭在門(mén)靜脈主干分支處。沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入胃冠狀靜脈,造影確定胃冠狀靜脈,證實(shí)造影劑無(wú)明顯反流后進(jìn)行栓塞,分次緩慢注入無(wú)水酒精5～20ml, 10min后觀察血流是否停止,再用進(jìn)行栓塞(TH膠),最后用鋼圈2枚栓塞其主干。,手術(shù)方法,①心理護(hù)理: 詳細(xì)介紹介入治療的方法、過(guò)程、作用和注意事項(xiàng), 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積

5、極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備: 做好穿刺區(qū)的清潔、備皮 訓(xùn)練呼吸動(dòng)作,指導(dǎo)患者肝穿刺時(shí)配合屏氣,穿刺成功后平穩(wěn)呼吸 術(shù)前6h禁飲食,精神緊張者術(shù)前30min肌注安定10mg,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,鎮(zhèn)痛:肌注杜冷丁止吐:囑患者頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,必要時(shí)靜注恩丹西酮8 mg ,減輕癥狀。預(yù)防感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免出現(xiàn)脾膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血:退管時(shí)用明膠海

6、綿將穿刺道堵塞,導(dǎo)管或套管內(nèi)無(wú)血液流出后再完全退出體外。以減少腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理,觀察病情:觀察大便性狀及血色素變化。有無(wú)腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱腹水患者術(shù)后定時(shí)、定部位測(cè)量腹圍,觀察肢體水腫,皮膚色澤變化,準(zhǔn)確記錄24 h 出入量。上消化道出血第3～5 天為肝性腦病發(fā)作期。術(shù)后需密切注意觀察患者神志改變預(yù)防感染:常規(guī)使用抗生素,密切觀察?；杳哉?注意口腔清潔飲食護(hù)理:術(shù)后12 h 給予高碳水化合物、高維生素、少渣飲食,

7、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨濃度升高。為保持排便通暢,可使用乳果糖,消除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào),減少血氨的吸收。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹腔內(nèi)及胃腸道出血:術(shù)中應(yīng)用抗凝劑,觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白,有無(wú)黑便,皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。糜爛性胃炎:術(shù)后每日靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑 ,病人開(kāi)始進(jìn)食后加服氫氧化鋁凝膠30 ml ,3 次/ d。腹痛:常為劍突下或左上腹疼痛,持續(xù)5～7 d ,飯后1 h 加重, ,影響進(jìn)食和睡