肝臟毒理學(xué)、腎臟毒理學(xué)

1、肝 臟 毒 理 學(xué),,,,www.themegallery.com,Company Logo,背景資料,我國(guó)是肝病大國(guó)，以河北為例，以往，乙肝的發(fā)生率達(dá)到4％，而現(xiàn)在僅為0.3％，而脂肪肝、酒精肝、藥肝和肝硬化等其他肝臟疾病的發(fā)病率同比卻攀升了17.8％，達(dá)到5000萬(wàn)人，已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民生命健康的又一嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。有報(bào)道表明,在持續(xù)飲酒 10-20 年的人群中,酒精性肝纖維化的發(fā)病率為 20%。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，60％的嗜酒者患有

2、脂肪肝；30%的酒精性脂肪肝可生成肝纖維化；10％以上可轉(zhuǎn)化為肝硬化。,www.themegallery.com,Company Logo,,以往脂肪肝、酒精肝常見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家，此病在我國(guó)的患病率迅速攀升，與近些年我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中高脂、高糖的大量攝入有極大關(guān)系。肝病是一種幾乎肆虐了大半個(gè)地球的人類公敵。我國(guó)和大多數(shù)亞洲國(guó)家一樣是個(gè)肝臟病多發(fā)國(guó)，有超過(guò)1億人患肝病。目前，全球仍以每年新增肝炎病患者約5000萬(wàn)人的速度遞

3、增。其中我國(guó)一年約有2000萬(wàn)人新感染上各類肝病，全國(guó)一年所花費(fèi)的防治經(jīng)費(fèi)高達(dá)1千億元以上。,www.themegallery.com,Company Logo,概 述,肝臟毒理學(xué)：利用毒理學(xué)的基本原理和方法，研究外源化學(xué)物對(duì)肝臟的損害作用及其機(jī)制的學(xué)科?；瘜W(xué)性肝損害：化學(xué)物引起的各種急性和慢性肝損害。 短期暴露：肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積 肝細(xì)胞壞死

4、 肝膽功能障礙 長(zhǎng)期暴露： 肝硬化 瘤樣改變,www.themegallery.com,Company Logo,第一節(jié) 肝臟作為毒作用靶器官,,肝臟作為毒作用靶器官的原因,www.themegallery.com,Company Logo,,肝的基本單位： 肝小葉： 肝腺泡：帶氧濃度、膽鹽、酶分布及活性不同 Ⅰ帶 Ⅱ帶 Ⅲ帶,w

5、ww.themegallery.com,Company Logo,,氧濃度較高富含線粒體谷胱甘肽,氧濃度較低細(xì)胞色素P450含量高,肝腺泡,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅰ帶,Ⅱ帶,Ⅲ帶,處于中間狀態(tài),www.themegallery.com,Company Logo,,（二）肝臟細(xì)胞（三）肝臟生理生化功能 1. 分泌膽汁，促進(jìn)脂肪和脂質(zhì)的消化和吸收 2. 具有內(nèi)分泌作用，合成清蛋白、纖維蛋白原、 凝血酶原等蛋白 3.

6、 物質(zhì)和能量的代謝 4. 解毒和吞噬防御功能 5. 造血功能,www.themegallery.com,Company Logo,二、常見(jiàn)的肝毒物,1.體質(zhì)依賴性肝毒物 主要為藥物 特點(diǎn)： 特異體質(zhì)，無(wú)劑量依賴性，不能復(fù)制動(dòng)物模型2. 真性肝毒物 特點(diǎn)：劑量-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，能復(fù)制動(dòng)物模型 直接肝毒物：CCl4、氯仿 間接肝毒物：黃曲霉毒素、乙醇,www.themegallery.c

7、om,Company Logo,人類肝臟蛋白質(zhì)組學(xué)（HLPP）,DNA,RNA,蛋白質(zhì),基因組,轉(zhuǎn)錄組,蛋白質(zhì)組,,,,遺傳信息載體,功能執(zhí)行體,,,,,,生物體所擁有的全套染色體上全部基因,一種細(xì)胞、組織或生物體所對(duì)的全套蛋白質(zhì),一種細(xì)胞、組織或生物體所對(duì)的全套mRNA,www.themegallery.com,Company Logo,第二節(jié) 肝對(duì)外源化學(xué)物的毒性反應(yīng)與機(jī)制,根據(jù)損傷發(fā)生的快慢,www.themegal

8、lery.com,Company Logo,一、肝細(xì)胞死亡,,,細(xì)胞壞死：細(xì)胞腫脹，滲漏，核崩潰，細(xì)胞膜破裂，炎癥,僅涉及分散的單個(gè)細(xì)胞,,,,細(xì)胞死亡,細(xì)胞凋亡：細(xì)胞收縮，核片段化，凋亡小體形成，無(wú)炎癥.，壞死影響肝小葉的大部分區(qū)域,www.themegallery.com,Company Logo,,圖5 中毒組海馬中期凋亡神經(jīng)元（×10000）：神經(jīng)元固縮，細(xì)胞核染色質(zhì)濃聚，電子密度明顯增高，胞漿細(xì)胞器濃聚。病理改

9、變程度與治療組基本相同。,圖7中毒組大鼠海馬脹亡神經(jīng)元（×10000）：胞體明顯腫脹，線粒體腫脹，嵴模糊，胞漿明顯空泡化。,www.themegallery.com,Company Logo,一、肝細(xì)胞死亡,毒性機(jī)制：①毒物產(chǎn)生自由基 肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化 通透性增加 細(xì)胞死亡②毒物/代謝產(chǎn)物與生物大分子共價(jià)結(jié)合③毒物損傷線粒體 影響細(xì)胞呼吸鏈中酶蛋白的合成，細(xì)胞內(nèi)呼吸停止

10、 細(xì)胞死亡④毒物致使細(xì)胞骨架損傷 細(xì)胞膜通透性改變 鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào) 肝細(xì)胞死亡,,,,,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,二、脂肪變性,脂肪肝,脂滴,www.themegallery.com,Company Logo,二、脂肪變性,毒性機(jī)制：①脂肪酸氧化減少②甘油三酯合成增加③運(yùn)脂蛋白合成減少④肝外游離脂肪酸入肝過(guò)多,www.themegallery.c

11、om,Company Logo,三、膽汁淤積,表現(xiàn)：膽汁形成減少，膽汁分泌與排泄受阻膽小管腫脹，膽栓形成，肝細(xì)胞腫脹、死亡和炎癥血清中膽鹽和膽紅素含量增加膽紅素在膽道排泄受阻時(shí)，可在皮膚和眼睛沉積，產(chǎn)生黃疸膽紅素從尿液排出，尿液黃色或深褐色評(píng)價(jià)膽道排泄功能：磺溴酞鈉,www.themegallery.com,Company Logo,三、膽汁淤積,毒性機(jī)制：①損傷肝細(xì)胞膜的功能②膽管壁上皮細(xì)胞通透性降低，使膽汁流降低，發(fā)

12、生膽汁淤積③化學(xué)物在膽管內(nèi)沉淀，膽栓形成，阻塞膽管，膽汁排泄障礙，膽汁淤積。,www.themegallery.com,Company Logo,四、肝竇狀隙損害,毒性機(jī)制：①毒物導(dǎo)致肝竇擴(kuò)張，竇狀隙阻塞，導(dǎo)致肝臟充血②毒物對(duì)竇狀隙上皮細(xì)胞壁進(jìn)行性損害，導(dǎo)致其屏障功能喪失，肝竇間隙充血，出現(xiàn)紫癜性肝炎。,www.themegallery.com,Company Logo,五、肝纖維化與肝硬化,表現(xiàn)：廣泛的纖維組織蓄積特點(diǎn)：致命性

13、和不可逆性毒性機(jī)制：①肝細(xì)胞壞死后，細(xì)胞被分解、吸收，成纖維細(xì)胞增生，合成膠原增多，膠原沉積形成纖維化②激活I(lǐng)to細(xì)胞，膠原合成增多③肝星形細(xì)胞被活化，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)合成增多，收縮力增強(qiáng)，纖維化介質(zhì)分泌。,www.themegallery.com,Company Logo,六、肝癌變,毒性機(jī)制：①毒物及其代謝產(chǎn)物對(duì)生物大分子（DNA）造成損害②與生物大分子共價(jià)結(jié)合③活化肝細(xì)胞癌基因④抑制肝細(xì)胞抑癌基因,www.theme

14、gallery.com,Company Logo,第三節(jié) 肝損害所致的生物功能障礙,一、物質(zhì)代謝障礙（一）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝功能障礙1.肝糖原貯備量明顯減少，肝糖原分解為葡萄糖的功能發(fā)生障礙，機(jī)體血糖降低，機(jī)體供能不足。2.脂肪代謝障礙3. 清蛋白合成障礙4.氨基酸代謝障礙（二）化學(xué)毒物解毒功能障礙,www.themegallery.com,Company Logo,,二、凝血功能障礙1. 凝血因子合成減少2. 清除纖溶酶能

15、力降低，纖溶亢進(jìn)3. 抗纖溶酶活性減少,www.themegallery.com,Company Logo,,三、免疫功能障礙（一）病原微生物感染 庫(kù)普弗細(xì)胞吞噬能力下降（二）腸源性內(nèi)毒素侵害 腸源性內(nèi)毒素血癥,www.themegallery.com,Company Logo,第四節(jié) 化學(xué)性肝損傷的檢測(cè)與評(píng)價(jià),體內(nèi)試驗(yàn)（整體動(dòng)物試驗(yàn)）體外試驗(yàn),www.themegallery.com,

16、Company Logo,一、體內(nèi)試驗(yàn)評(píng)價(jià),,,,,第一組,第二組,第三組,第四組,活性升高反映膽汁淤積型肝損傷：堿性磷酸酶5’-核苷酸酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,活性升高反映細(xì)胞毒性肝損傷:谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶蘋果酸脫氫酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷氨酸脫氫酶,對(duì)肝損傷不敏感，對(duì)肝外細(xì)胞損傷敏感：肌酐磷酸激酶,活性降低反映肝細(xì)胞損傷：膽堿酯酶,,（一）血清酶學(xué)檢測(cè),www.themegallery.com,Compa

17、ny Logo,,（二）肝臟排泄功能檢測(cè)1. 血清磺溴酚鈉（BSP）排泄試驗(yàn)2. 靛青綠（ICG）試驗(yàn),www.themegallery.com,Company Logo,,（三）肝臟化學(xué)組成成分改變的檢測(cè)1.甘油三酯：肝臟脂肪變性的常規(guī)指標(biāo)2.葡萄糖 6磷酸酶（G-6-P）：與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)完整性有關(guān)3.肝膠原（羥脯氨酸）：肝臟纖維化的指標(biāo)4.脂質(zhì)過(guò)氧化物（丙二醛）：肝臟被氧化損傷的程度5. DNA加成物：,www.the

18、megallery.com,Company Logo,,（四）肝臟組織病理學(xué)檢查1.一般檢查2.光鏡檢查：3.電鏡檢查：超微結(jié)構(gòu),www.themegallery.com,Company Logo,二、肝損傷的體外試驗(yàn)評(píng)價(jià),1.離體灌流肝試驗(yàn)2.肝勻漿試驗(yàn)3. 肝薄片孵育試驗(yàn)4.源代肝細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)5.肝細(xì)胞（株）試驗(yàn),腎 臟 毒 理學(xué),www.themegallery.com,Company Logo,背景資料,世界腎臟日

19、：每年3月份的第二個(gè)星期四 據(jù)ISN和IFKF的估計(jì)，慢性腎臟病患者占世界人口的十分一，即超過(guò)5億人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因慢性腎功能衰竭進(jìn)行透析人數(shù)不斷增加：1990年為42.6萬(wàn)，2000年為106.5萬(wàn)，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到200余萬(wàn)人 2006年～2007年在廣州市區(qū)以及斗門縣進(jìn)行了慢性腎病流行病學(xué)調(diào)查及早期干預(yù)研究，初步結(jié)果顯示：在抽取的6311名18歲以上普通人群中，腎病發(fā)病率高達(dá)10.9%，而對(duì)于腎病的知曉率則只有9.4%

20、。,www.themegallery.com,Company Logo,第一節(jié) 概述,一、腎臟是毒物的重要靶器官二、引起腎毒性的化學(xué)物 1. 金屬和類金屬：鎘、鎳、鋰 2. 有機(jī)溶劑：氯仿、甲苯、汽油、潤(rùn)滑油 3. 農(nóng)藥：五氯苯酚、百草枯 4. 生物毒素：黃曲霉毒素、內(nèi)毒素、蛇毒 5. 藥物：慶大霉素、絲裂霉素、頭孢 6. 其他毒物：苯酚、乙醛、亞硝胺,www.themegallery.com,Company

21、 Logo,,三、腎臟對(duì)毒物的易感性（略講）,www.themegallery.com,Company Logo,第二節(jié) 腎臟結(jié)構(gòu)與功能的生物學(xué)基礎(chǔ),一、腎小球的濾過(guò)功能二、腎臟吸收和分泌,www.themegallery.com,Company Logo,,三、逆流放大系統(tǒng)和尿液濃縮機(jī)制四、腎臟中外源化學(xué)物的生物轉(zhuǎn)化,www.themegallery.com,Company Logo,第三節(jié) 中毒性腎損傷的部位與類型,毒物對(duì)腎

22、臟毒作用的選擇性 抗生素：腎近曲小管 免疫復(fù)合物：腎小球 氟：亨利氏襻和集合管 解熱鎮(zhèn)痛藥：髓質(zhì)和腎乳頭,www.themegallery.com,Company Logo,一、腎小球損傷,毒性機(jī)制1.毒物改變腎小球的帶電狀態(tài)，影響內(nèi)皮細(xì)胞濾膜的大小和數(shù)目，導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾減少。2.毒物直接損傷腎小球上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管膜。3.毒物可作為半Ag+小球蛋白 全Ag 刺激抗Ab 產(chǎn)生形成免疫復(fù)

23、合物沉積在腎小球,,,,www.themegallery.com,Company Logo,,二、腎近曲小管損傷 損傷原因： 上皮細(xì)胞不夠緊密，易于滲入 物質(zhì)易在此處轉(zhuǎn)運(yùn)和蓄積 酶分布的特殊性（P450、胱氨酸結(jié)合β-溶酶）三、亨利氏襻、遠(yuǎn)曲小管及集合管損傷,www.themegallery.com,Company Logo,,四、腎臟疾病的分類（一）免疫介

24、導(dǎo)腎小球疾病 1. 抗-GBM-介導(dǎo)的疾?。耗I小球基底膜有IgG沉著 2. 膜狀腎小球腎炎疾?。?顆粒狀I(lǐng)gG沉著（二）直接腎小球損傷（三）急性腎小管損傷（四）急性間質(zhì)性腎炎：（五）慢性間質(zhì)性腎炎：?jiǎn)魏思?xì)胞滲透、間質(zhì)纖維化、小管萎縮,www.themegallery.com,Company Logo,第四節(jié) 腎臟的毒性作用機(jī)制,一、細(xì)胞死亡二、活性中間代謝產(chǎn)物

25、1. 與生物大分子共價(jià)結(jié)合 2.產(chǎn)生活性氧族，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激三、細(xì)胞容積和離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)四、細(xì)胞骨架和細(xì)胞極性五、鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài),www.themegallery.com,Company Logo,第五節(jié) 腎損害的檢測(cè)與評(píng)價(jià),一、整體實(shí)驗(yàn)（一）腎臟濃縮-稀釋試驗(yàn)（二）尿成分的改變 1. 尿蛋白 ⑴ 大分子蛋白為主或大量蛋白：腎小球選擇性濾過(guò)功能障礙或結(jié)構(gòu)不完整 ⑵ 小

26、分子為主：近曲小管受損 2. 尿糖 血糖不高，尿糖升高：腎小管功能障礙,www.themegallery.com,Company Logo,,3. 尿酶堿性磷酸酶、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶：刷狀緣受損乳酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶：廣泛的細(xì)胞損傷,www.themegallery.com,Company Logo,,（三）腎小球率過(guò)濾1. 菊糖清除試驗(yàn)2. 內(nèi)生肌酐清除率3. 血清肌酐和血尿素氮4. 腎對(duì)氨基

27、馬尿酸清除試驗(yàn)：腎血流量5. 形態(tài)學(xué)和酶組織化學(xué)檢查,www.themegallery.com,Company Logo,二、離體試驗(yàn),1. 腎皮質(zhì)薄片或腎組織片段2. 離體灌注腎小管技術(shù)3. 其他：原代腎細(xì)胞培養(yǎng)、腎亞細(xì)胞器分離、 腎細(xì)胞株,www.themegallery.com,Company Logo,第六節(jié) 幾種常見(jiàn)的腎性毒物,一、汞1.可引起急性腎損傷，近曲小管壞死和腎衰竭2.引起

28、尿酶升高3.引起尿糖、蛋白、氨基酸升高4.慢性汞中毒可引起免疫反應(yīng)性膜性腎小球腎炎,www.themegallery.com,Company Logo,,二、鎘1.主要靶部位：近曲小管2. 主要損害：引起尿糖、尿氨基酸、尿鈣、尿酶升高，慢性間質(zhì)性腎炎3.毒性機(jī)制： 鎘誘導(dǎo)金屬硫蛋白生成，并與之結(jié)合成鎘金屬硫蛋白 易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) 近曲小管重吸收，并降解為游離鎘離子和金屬硫蛋白 游離的鎘

29、離子對(duì)近曲小管產(chǎn)生損害,,,,www.themegallery.com,Company Logo,,三、氯仿1. 靶部位：近曲小管、遠(yuǎn)曲小管2. 主要毒作用表現(xiàn)：蛋白尿、糖尿、血尿素氮升高3.毒性機(jī)制：,氯仿,三氯甲烷 光氣,二硫碳酸谷胱甘肽,近曲小管損傷,,,,,,P450,谷胱甘肽,www.themegallery.com,Company Logo,,四、四氟乙烯1. 靶部位：近曲小管2. 主要毒作用表現(xiàn)：蛋白尿、