阿米巴病詳解

1、,,阿 米 巴 病,amebiasis,常德職業(yè)技術(shù)學院傳染病教研室 劉立東,在寄生蟲病中，阿米巴病全球年發(fā)病人數(shù)近5千萬，每年死于該病人數(shù)在4萬以上。僅次于瘧疾和血吸蟲病。,概 述,,,腸 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis),,致病型溶組織阿米巴,一、病 原 學,,滋養(yǎng)體,型態(tài) 抵抗力,包 囊,弱,強,體外不能生存,傳

2、播型,阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴包囊,,包囊與滋養(yǎng)體,,二、流行病學及預防,其他與菌痢基本相同。,傳染源：排包囊者 （慢性病人、帶蟲者）。,三、發(fā)病機制與病理解剖,,,,,,,四核包囊,口,,腸,,,結(jié)腸,,升結(jié)腸,回盲部,侵入腸壁,滋養(yǎng)體,包囊,排出體外,,,偽足、酶,膿腫，潰瘍（腸粘膜下層）,痢疾樣大便 （阿米巴痢疾）,門靜脈,淋巴管,腸壁直接蔓延,肺、腦膿腫,糞,肝膿腫,（一）發(fā)病機制,,（二）病理解剖,病變部位—結(jié)腸。

3、以回盲部、升結(jié)腸最多見。,膿腫 —粘膜下層，較多孤立小膿腫。,潰瘍 —口小底大的燒瓶樣潰瘍。潰瘍之間腸 粘膜正常。潰瘍侵及血管→腸出血， 深潰瘍→腸穿孔。 膿液由細胞碎片、粘液、滋養(yǎng)體組成。,慢性期 — 增生。腸壁增厚、腸腔狹窄。 息肉樣改變。,,腸阿米巴病腸組織病理改變,,阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）,,潛伏期：一般3周左右，短者數(shù)日，長者數(shù)年。,,四、臨床表現(xiàn),

4、分四型,輕 型 普通型 暴發(fā)型 慢性型,,,臨床癥狀不明顯。 間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉。 腸道病變輕微，糞便中有包囊。,輕 型,緩起，腹痛（右下腹明顯）腹瀉：暗紅色果醬樣 量中等，腥臭味 日10次以內(nèi)里急后重：無或有; 輕全身中毒癥狀輕,普通型（重點）,急性起病全身中毒癥狀明顯，高熱，極度衰竭。 腸道癥狀：腹瀉，10次+ /日；

5、 大便粘液血性或血水樣， 量多；伴腹痛、嘔吐、失水， 可有里急后重并發(fā)癥--腸出血、腸穿孔、休克。 如不及時搶救，1～2周內(nèi)可死 于毒血癥或并發(fā)癥。,暴發(fā)型,,癥狀交替持續(xù)>2月。 可有乏力、貧血，腹脹、腸道功 能紊亂。 體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛。 大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和/或包囊。,慢性型,,腸內(nèi)并發(fā)癥：

6、 腸穿孔、腸出血、 闌尾炎、結(jié)腸阿米巴瘤等。 腸外并發(fā)癥： 阿米巴肝膿腫、 阿米巴肺膿腫、 阿米巴腦膿腫等。,五、并發(fā)癥,,六、診斷與鑒別診斷,2.糞檢: （1）大便性狀：暗紅色果醬樣，腥臭。 （2）鏡檢：RBC多，WBC 少; 滋養(yǎng)體，

7、 成形大便中可找到包囊， 夏-雷結(jié)晶體。,1.臨床表現(xiàn)：,（一）診斷,普通型,,3.纖維腸鏡檢查：取潰瘍邊緣 刮取物涂片或活檢找滋養(yǎng)體 4.診斷性治療：滅滴靈,診斷(續(xù)）,細菌性痢疾 血吸蟲病 腸結(jié)核 結(jié)腸癌,（二）鑒別診斷,,病原體 志賀菌 阿米巴原蟲 流行病學 散發(fā)、流行 散發(fā) 全身癥狀 較重

8、 較輕，腸道癥狀 腹痛明顯、 腹痛輕，腹痛部位 左下腹 右下腹里急后重 明顯 可有、或無糞便檢查 量少，粘液膿血， 量多，果醬樣便， 大量WBC、RBC， 大量RBC，少量WBC 培養(yǎng)有志賀菌 有滋養(yǎng)體腸鏡檢查 腸粘膜彌漫性充 腸粘膜大多正常，

9、 血水腫及淺表潰瘍 有散在潰瘍,,鑒別要點 急性菌痢 急性阿米巴痢疾,,一 病原治療 1．抗阿米巴藥物 2．腸阿米巴病的病原治療 3．帶蟲者的治療 二 抗菌藥物治療 三 對癥治療 四 一般治療,,七、治 療,甲硝唑（首選）：殺滅腸內(nèi)外各型阿米巴病替硝唑 ：同上 依米?。憾拘源螅驯簧鲜鏊幬锶〈?針對滋養(yǎng)體的抗阿

10、米巴藥物,（一）病原治療,,,二氯尼特 雙碘喹啉 喹碘仿（藥特靈） 二氯散糠酸酯,針對包囊的抗阿米巴藥物,,,,腸阿米巴病的病原治療,控制癥狀： 甲硝唑 0.4 tid×10d 防止復發(fā)： 二氯尼特 0.5 tid×10d,,,雙碘喹啉 0.6 tid×15－20d,帶蟲者的治療,二氯尼特 0.5 tid×10d,或：,二 抗菌藥物治療,四環(huán)素或巴龍霉素,三

11、并發(fā)癥治療,腸出血：止血、輸血 腸穿孔：手術(shù),,,(四)一般治療,休息及營養(yǎng) 流質(zhì)或低渣飲食， 無禁刺激性輸液,肝阿米巴?。╤epatic amebiasis）,,,經(jīng)門靜脈,經(jīng)淋巴,直接蔓延入肝,溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑,發(fā)病機制與病理,,發(fā)病機制與病理,1．對肝細胞 大滋養(yǎng)體在血管中繁殖—栓塞 觸殺 偽足、溶組織酶－溶解組織 肝組織局部液化性壞死－微

12、小膿腫 2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點5．并發(fā)癥,,,,發(fā)病機制與病理,1．對肝細 胞觸殺 2．膿腫的數(shù)量 3．膿腫的部位 4．膿液的特點,以單個大膿腫常見， 約占40%－70%,,,,發(fā)病機制與病理,1． 對肝細胞 觸殺 2．膿腫的數(shù)量 3．膿腫的部位 4．膿液的特點,多見于肝右葉，占80%以上，尤以右葉頂部多見。 原因：肝右葉接納來自腸阿米巴病主要病變的盲腸和升結(jié)腸的血

13、液回流。,,,,發(fā)病機制與病理,1．E．H 對肝細胞 觸殺 2．膿腫的數(shù)量 3．膿腫的部位 4．膿液的特點,巧克力色，一般較粘稠，有肝腥味。 鏡檢可見：紅細胞、白細胞、脂肪、壞死的肝細胞，夏-雷結(jié)晶及大滋養(yǎng)體（僅1/3病例可查到）。,,,,1.感染中毒癥狀：發(fā)熱。長程發(fā)熱，不規(guī)則熱、 間歇熱或馳張熱；2.消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉 等。3.衰竭：消瘦、

14、貧血、浮腫。病程長更顯著。,（一）全身癥狀,臨床表現(xiàn),肝區(qū)痛---持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變化時加重 放射痛（右肩疼痛）。右下胸及右上腹飽滿--- 局部皮膚浮腫，按壓 可見凹陷。肝腫大 --- 有壓痛及叩擊痛。呼吸系統(tǒng)癥狀--- 咳嗽、胸痛、氣急，肺底叩 診呈濁音，右下肺可聞及摩 擦

15、音（右側(cè)反應性胸膜炎所 致）。,（二）局部表現(xiàn)：,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,診 斷,長期不規(guī)則發(fā)熱，右上腹痛或肝腫大伴壓痛、局限性叩擊痛等 病前有腹瀉史(部分病例病前亦可無腹瀉史),,,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,診 斷,血

16、常規(guī)：白細胞總數(shù)及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便檢查：阿米巴原蟲 肝功能：輕度異常、抗體：陽性率高,,,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,診 斷,,透視-可見右膈提高， 運動受限，胸膜 反應或積液等。 平片-肝區(qū)偶可見不透光 液、氣影。,,,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5

17、．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,診 斷,B超：可了解膿腫的部位、大小、數(shù)目及與體表的距離,,,,阿米巴肝膿腫肝臟B超聲像,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,,診 斷,棕褐色（巧克力樣），粘稠帶腥味；合并感染時膿液呈黃綠色伴有臭味 膿液中找滋養(yǎng)體，但陽性率不高。,,,阿米巴肝膿腫肝臟穿刺抽膿術(shù),膿液呈棕褐色（巧克力樣）,,阿米巴肝膿腫抽取的膿腫液,膿液呈棕

18、褐色,,1．臨床表現(xiàn) 2．實驗室檢查 3．X線檢查 4．超聲顯像 5．肝穿刺抽膿 6．診斷性治療,診 斷,抗阿米巴藥物治療有效,,,細菌性肝膿腫 原發(fā)性肝細胞癌,鑒 別 診 斷,,既往史 敗血癥或腹腔感染史 慢性腹瀉史 起病情況 急 相對較慢 全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯 較輕，毒血癥狀少見 肝腫大 腫大不明顯

19、 光滑，壓痛、質(zhì)中 體重變化 不明顯 下降較明顯 超聲檢查 多個較小的液暗區(qū) 單個較大的液暗區(qū) 肝穿刺 膿液量少，黃白色， 膿液量多，巧克力色， 或抽膿 臭味，WBC多，無夏雷 無臭味 WBC少，有夏 結(jié)晶，培養(yǎng)有細菌生長 雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體,細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別,,

20、,鑒別要點 細菌性肝膿腫 阿米巴肝膿腫,,（一） 抗阿米巴治療： 控制癥狀：甲硝唑（替硝唑）或氯喹 甲硝唑0.4 tid x10d 防止復發(fā)：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 膿腫直徑3cm以上，靠近體表，尤其 經(jīng)抗阿米巴治療無好轉(zhuǎn)的。,治 療,,（三） 抗菌治療 （四） 外

21、科治療 膿腫穿破引起化膿性腹膜炎 內(nèi)科治療療效不佳者。,治 療,,周某，男，54歲，農(nóng)民，因腹瀉8年，不規(guī)則發(fā)熱及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。 8年前開始腹瀉，幾乎每隔1-3月發(fā)作一次，每次歷時10余日，發(fā)作時每日大便數(shù)次，為粘液血便，其中血液較多，呈暗紅色，無發(fā)熱、腹痛及里急后重，前幾年服“氯霉素”可緩解。近幾年來發(fā)作頻繁，服上藥無效。近半年來有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱、多汗

22、并伴右上腹痛，呈持續(xù)性、不放射，兩個月來雙下肢浮腫，近10天來咳暗紅色鐵銹血痰約300ml，暗紅色便2-4次/日。消瘦明顯，臥床不起，在當?shù)卦\斷為“胸膜炎”，包裹性胸腔積液，“肝癌”而轉(zhuǎn)來我院。 既往體健，無肝炎、結(jié)核史，無血吸蟲疫水接觸史,病 例 分 析,,體查：T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢性消耗病容，神清，無黃疸，淋巴結(jié)不大，頸軟，右側(cè)下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有明顯壓痛，叩診右邊第4肋間以下

23、為實音，右下肺呼吸音低，未聞及羅音，心率110次/分，無雜音。腹稍脹氣，肝肋下3cm，質(zhì)較硬，無結(jié)節(jié)感，有壓痛及叩擊痛，無腹水征，腸鳴音正常。雙下肢凹陷性水腫，無病理征。 化驗: Hb 60g/L，WBC25.7×109/L，N 0.80，L 0.10 糞常規(guī):稀便帶粘液血，鏡檢RBC（++）WBC 0-9/HP,,臨 床 特 點,1.老年男性，腹瀉8年，不規(guī)則發(fā)熱及右上 腹痛半年，咳血痰10天2.腹瀉

24、為血粘液便，反復發(fā)作，無里急后重 3.既往無肝炎、結(jié)核史，無血吸蟲疫水接觸史 4.體查： T38.5，P40次/分，慢性消耗病容，右側(cè) 下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有明顯壓 痛。叩診右邊第4肋間以下為實音，右下肺呼吸音 低，肝肋下3cm，質(zhì)較硬，無結(jié)節(jié)感，有壓痛及叩 擊痛，雙下肢凹陷性水腫。 5.實驗室結(jié)果,,診 斷,1.阿米巴痢疾2.阿米巴肝膿腫 肝肺支氣管瘺并細菌感染？

25、3.阿米巴肺膿腫？ 4.腸道細菌感染？ 5.肝癌待刪,,進一步檢查,大便及痰中找阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 2.膿腫穿刺液檢查色、味、阿米巴滋養(yǎng)體 3.大便及肝膿腫穿刺液培養(yǎng) 4.膿腫穿刺液病理檢查 5.查E6A、肝腎功能、AFP等 6.胸片、肝臟彩色B超，必要時做肝臟CT,,治 療,1.一般對癥及支持治療 2.抗阿米巴治療 甲硝唑 0.4 tid×10d 二氯尼特 0.

26、5 tid×10d 3.抗生素 頭孢菌素 4.肝穿刺抽膿 必要時局部用藥 5.必要時手術(shù)治療,皮膚阿米巴病,中醫(yī)對阿米巴病的認識,中醫(yī)將本病歸屬于“久痢”、“奇恒痢”范疇。 近些年來將其按“菌痢”的理論辯證論治，并研究發(fā)現(xiàn)了一些專治本病的方藥，如石榴皮、白頭翁、鴉膽子等。,一、病因病理,1.病因：,飲食不節(jié)或不潔，濕熱、寒濕、疫毒之邪,2.病理：,（見下頁）,飲食不節(jié)或不潔