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1、阿 米 巴 病amoebiasisamebiasis,阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體引起的一類(lèi)疾病。,按其寄生的部位及臨床表現(xiàn)可分為:腸阿米巴病和腸外阿米巴病。,由于衛(wèi)生條件的逐年改善,阿米巴病在我國(guó)大部分地區(qū)已較少見(jiàn)。但并未絕跡。,第一節(jié) 阿米巴痢疾(腸阿米巴?。?amebic dysentery, intestinal amebiasis,由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致臨床特征:發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便,
2、 右下腹壓痛。全身癥狀不重,但易遷延為慢性或多 次復(fù)發(fā),也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。,1、 病原學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)哈氏內(nèi)阿米巴(E. hartmanni)波列基內(nèi)阿米巴(E. polecki)結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E. coli)齒齦內(nèi)阿米巴(E. gingivalis),寄生于人口腔與腸道的阿米巴有:,僅溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)人體具有致病性,●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體
3、(trophozoit) 和包囊(cyst)二種形態(tài),滋養(yǎng)體:,寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi),以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng),需有細(xì)菌或組織的酶解物作營(yíng)養(yǎng)。,小滋養(yǎng)體(腸腔型滋養(yǎng)體),大滋養(yǎng)體(組織型滋養(yǎng)體),,病原學(xué),●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體(trophozoit) 和包囊(cyst)二種形態(tài),滋養(yǎng)體:,小滋養(yǎng)體:,大滋養(yǎng)體,,病原學(xué),在腸腔內(nèi)營(yíng)共居生活,無(wú)明顯侵襲力,●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)
4、體(trophozoit) 和包囊(cyst)二種形態(tài),滋養(yǎng)體:,小滋養(yǎng)體:,大滋養(yǎng)體,,病原學(xué),在腸腔內(nèi)營(yíng)共居生活,無(wú)明顯侵襲力,宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí),,憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織,大滋養(yǎng)體,直徑為20~60 um,偶可達(dá)60~90 um,內(nèi)外質(zhì)分界明顯,活動(dòng)力增強(qiáng),形成偽足,有吞噬功能,●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體(trophozoit) 和包囊(cyst)二種形態(tài),滋養(yǎng)體:,小滋養(yǎng)體
5、:,大滋養(yǎng)體:,,病原學(xué),在腸腔內(nèi)營(yíng)共居生活,無(wú)明顯侵襲力,它具有致病力,從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料,并以血中紅細(xì)胞為食物。,★滋養(yǎng)體抵抗力甚弱,在體外很快死亡,即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅,不具有感染性。,●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體(trophozoit) 和包囊(cyst)二種形態(tài),腸腔型滋養(yǎng)體,病原學(xué),包 囊,在腸腔內(nèi)下移,由于腸內(nèi)環(huán)境的改變,如水份被吸收等,滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng),蟲(chóng)體團(tuán)縮,并分泌出一層較硬的外壁
6、,阿米巴包囊,單核包囊,雙核包囊,成熟包囊(4核),具有感染性,,大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化學(xué)消毒劑不耐熱,加熱50℃幾分鐘即死亡,包囊在體外具有較強(qiáng)的抵抗力,2、 流行病學(xué),2.1 傳染源:主要為無(wú)癥狀帶包囊者 其次為慢性病人。 急性期病人不排包囊,故在傳播疾病上意義不大。,2.2 傳播途徑:糞-口途徑,蒼蠅、蟑螂可傳播本病,2.3 人群易感
7、性:普遍易感 以田間勞動(dòng)者或衛(wèi)生習(xí)慣較差的青少年患病較多。 男多于女。,感染后抗體滴度雖高,但不具有保護(hù)作用,重復(fù)感染十分常見(jiàn),2.4 流行特征 夏秋季節(jié)多見(jiàn) 多呈散發(fā),偶有水源性流行 發(fā)病率農(nóng)村高于城市,3、發(fā)病原理與病理解剖,包 囊,入口 小腸下段,,,脫 囊,小滋養(yǎng)體,包 囊,排出體外,,(直腸),大滋養(yǎng)體,,(盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸),腸阿米巴病,腸外阿米
8、巴病,發(fā)病原理與病理解剖,3.1 腸阿米巴病最常見(jiàn)的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等處次之 感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,,3.2 腸壁潰瘍的特點(diǎn): 呈燒瓶樣(flask-shaped ulcer), 潰瘍間粘膜正常。,,flask-shaped ulcer,發(fā)病原理與病理解剖,3.1 腸阿米巴病最常見(jiàn)的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等處次之
9、 感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,,3.2 腸壁潰瘍的特點(diǎn):呈燒瓶樣(flask-shaped ulcer), 潰瘍間粘膜正常。,,潰 瘍,侵犯腸壁大血管,出 血,穿破腸壁,腹腔膿腫或腹膜炎,,,發(fā)病原理與病理解剖,3.1 腸阿米巴病最常見(jiàn)的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等次之 感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,,3.2 腸壁潰瘍的特點(diǎn):呈燒瓶樣(fla
10、sk-shaped ulcer),潰瘍間粘膜正常。,,3.3 阿米巴瘤(ameboma):其外層為纖維組織,內(nèi)層 為肉芽組織,中央為壞死組織。 多位于盲腸,亦可見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸等處。,4、臨床表現(xiàn),潛伏期:1 周至數(shù)月不等,甚至可長(zhǎng)達(dá)1年以上, 多數(shù)為1~2周。,臨床分型,無(wú)癥狀型普通型暴發(fā)型慢性型,,臨床表現(xiàn),4.1 無(wú)癥狀型(原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)),感染者無(wú)明顯臨床
11、癥狀,但在整個(gè)感染期間糞便中持續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢查多數(shù)能找到包囊。,原因:可能原蟲(chóng)未侵襲組織 當(dāng)機(jī)體全身或腸道局部抵抗力降低時(shí),有可能造成病變,出現(xiàn)癥狀。,臨床表現(xiàn),4.2 普通型,與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn): 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便,,,臨床表現(xiàn),4.2 普通型,與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn): 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便,,,溶組織內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素,,有細(xì)菌混合感
12、染時(shí)則有高熱,,熱度低或無(wú)發(fā)熱、偶為間歇性發(fā)熱,全身癥狀不明顯,,臨床表現(xiàn),4.2 普通型,與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn): 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便,,,病變多在回盲部和升結(jié)腸,里急后重較輕,大便次數(shù)相對(duì)較少,壓痛多位于右下腹,,如病變波及乙狀結(jié)腸和直腸或有細(xì)菌混合感染時(shí),則便次增多,腹痛加劇,里急后重癥狀明顯。,臨床表現(xiàn),4.2 普通型,與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn): 起病緩、熱度低、痛瀉輕、
13、果醬便,,,糞便呈糊狀,暗紅色或紫紅色,混有粘液及血液,典型者呈果醬樣,有腥臭。 病情較重者可出現(xiàn)血便。 鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。,,臨床表現(xiàn),4.2 普通型,與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn): 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便,,,癥狀一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,可自行緩解,如未接受治療則易于復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),4.3 暴發(fā)型,多見(jiàn)于體弱和營(yíng)養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀,起病急驟中毒癥狀明顯:高熱、極度衰竭吐瀉
14、頻繁:>15 次/天,水樣或血水樣,有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯,常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔,可在1~2周內(nèi)死亡。,特 征,,,4.4 慢性型,臨床表現(xiàn),常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù),病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為:時(shí)發(fā)時(shí)止,遷延不愈,排出包囊,全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。,腹瀉反復(fù)發(fā)作,或與便秘交替。間歇期可健康如常,急性發(fā)作時(shí)可有明顯的腹痛、腹瀉,出現(xiàn)痢疾癥狀,糞便中
15、可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 由于反復(fù)發(fā)作,結(jié)腸壁增厚,可觸及腸索,并可伴有肝腫大,4.4 慢性型,臨床表現(xiàn),常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù),病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為:時(shí)發(fā)時(shí)止,遷延不愈,排出包囊,全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因:疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食 或情緒變化等,4.4 慢性型,臨床表現(xiàn),常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù),病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為:時(shí)發(fā)時(shí)止,遷延不愈
16、,排出包囊,全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因:疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食 或情緒變化等病程:數(shù)月~數(shù)年,5 并發(fā)癥,5.1 腸道并發(fā)癥,5.1.1腸出血:有時(shí)可作為首發(fā)癥狀。可危及生命。5.1.2腸穿孔:多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的病人。 慢性穿孔較多見(jiàn),大多無(wú)劇烈 的腹痛發(fā)作,發(fā)生時(shí)間常難以確定。 穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見(jiàn)。5.1.
17、3闌尾炎:癥狀與一般闌尾炎相似,但易穿孔。5.1.4阿米巴瘤: 多見(jiàn)于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。 極易誤診為腸癌。,5.2腸外并發(fā)癥,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周?chē)?穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,6、預(yù) 后,腸阿米巴病如診斷及時(shí)、用藥得當(dāng),常療效迅速 而徹底。重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。
18、腸阿米巴病目前總病死率<5%。,7、診 斷7.1 臨床診斷,主 要 依 據(jù),流行病學(xué)資料:如是否來(lái)自疫區(qū),有無(wú)不潔 飲食史等,臨床表現(xiàn):以右下腹痛和果醬樣大便較具有 特征性。,,7.2 實(shí)驗(yàn)診斷,,實(shí)驗(yàn)診斷,7.2.1 糞便檢查,取材:新鮮大便的粘液及血液部分確診依據(jù):找到溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲(chóng)者伴有其 他原因所致的腹瀉發(fā)現(xiàn)夏科—萊登結(jié)晶:有輔助診斷意義阿米巴純
19、培養(yǎng)法:不能常規(guī)開(kāi)展,,,實(shí)驗(yàn)診斷,7.2.2 血清學(xué)檢查一般用于糞便檢查陰性者,尤其對(duì)腸外阿米巴病 的診斷意義更大。常用方法:間接血凝(IHA)、免疫熒光抗體(IF) 和酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)等。腸阿米巴病的 陽(yáng)性率可達(dá)60%~80%。,7.2.3 乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁大小不等的潰瘍,潰瘍間粘膜正常。潰瘍面刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體的機(jī)會(huì)較多。有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。,實(shí)驗(yàn)診斷,7.2.4
20、結(jié)腸氣鋇雙重造影 有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。7.2.5 診斷性治療 當(dāng)臨床上高度懷疑本病而又無(wú)法確診時(shí),選用抗阿米巴藥物治療,如效果確切,診斷亦可成立。,,8、鑒別診斷,需與其他一些消化道疾病鑒別。如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病及結(jié)腸癌等。,阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾全身癥狀 輕微,低熱,毒血癥少見(jiàn)
21、 較重,多有發(fā)熱,且較高,毒血癥明顯腹痛腹瀉 輕,每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重,每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重 輕或無(wú)(繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯) 顯 著壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì),伴有粘液、血,呈暗紅 糞質(zhì)少或無(wú),膿、粘液
22、與鮮血混合,呈 色或果醬樣,有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀,無(wú)糞臭大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞,成串的陳舊 大量成堆膿細(xì)胞,多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞, 的紅細(xì)胞,可有滋養(yǎng)體、夏科-雷 常見(jiàn)巨噬細(xì)胞 登結(jié)晶大便培養(yǎng) 無(wú)志賀菌生長(zhǎng)
23、 可有志賀菌生長(zhǎng)腸鏡檢查 潰瘍散在,邊緣充血隆起,中央 粘膜彌漫性充血水腫,腸壁增厚,潰瘍 下陷。潰瘍間粘膜正常。 表淺并發(fā)癥 肝膿腫等 關(guān)節(jié)炎,結(jié)膜炎,虹膜睫狀體炎等,阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾鑒別,,,,,,,9、治 療,9.
24、1 一般及對(duì)癥治療 胃腸道隔離。 急性期應(yīng)臥床休息。 進(jìn)食易消化的食物。補(bǔ)充熱量及維生素。,9.2 抗阿米巴藥物治療,治療原則,先用組織型滋養(yǎng)體殺滅劑,再用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。經(jīng)多次復(fù)查未找到阿米巴時(shí),方可認(rèn)為治愈(治療后半年內(nèi)應(yīng)逐月復(fù)查大便)。對(duì)無(wú)癥狀排包囊者,可單用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。,,治 療,9.2.1常用抗阿米巴藥物簡(jiǎn)介,(1)甲硝唑(滅滴靈):是首選藥物,,作用:對(duì)組織型及腸腔型滋
25、養(yǎng)體均有殺滅作用。對(duì) 急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率約90%。用藥安全,副作用少(消化道為主,多可耐受)用藥前后忌酒:抑制乙醛氧化酶活力孕婦忌用用法:0.4~0.8,3/日,5~10天。,,治 療,(2)依米丁——鹽酸依米丁、去氫依米丁,作用:直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,對(duì)腸腔內(nèi) 滋養(yǎng)體及包囊無(wú)效。使用于危重型病例。副作用:除胃腸道癥狀外,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起心律 失常和中毒性心肌炎。
26、 毒性較大,一般使用于危重病人。,,,治 療,(3)二氯尼特(安特酰胺,二氯散) 是目前最有效的殺包囊藥物,對(duì)輕型及帶包囊者的 療效80%~90%。,,(4)其他藥物雙碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等:主要對(duì)包囊攜帶 者及慢性感染者有效。四環(huán)素、巴龍霉素等:主要通過(guò)抑制腸道共生細(xì)菌 而影響阿米巴的生長(zhǎng)繁殖,尤其對(duì)腸阿米巴病伴 發(fā)細(xì)菌感染時(shí)效果尤佳。,治 療,9.2.3 常用方案,普通型:一般
27、采用甲硝唑,治愈率可達(dá)90%,加用 四環(huán)素或巴龍霉素更能提高療效。 如有包囊排出,可加用二氯尼特或雙碘喹啉(或 喹碘方)暴發(fā)型:可靜脈給予甲硝唑,同時(shí)與抗菌素(如四 環(huán)素等)聯(lián)合,并對(duì)癥治療。慢性型:根據(jù)病情輕重,適當(dāng)選用二氯尼特、甲硝 唑或雙氯喹啉治療。無(wú)癥狀型和輕型:予二氯尼特、雙氯喹啉(或喹碘 方)或甲硝唑治療。,治 療,9.3 并發(fā)癥的治療暴發(fā)型:常有細(xì)菌感染
28、,應(yīng)加用抗菌素。大量腸出血:輸血、病原治療腸穿孔、腹膜炎:在甲硝唑和抗菌素控制下進(jìn)行 手術(shù)治療。,10、預(yù) 防,發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者是根本措施。注意飲食衛(wèi)生(三管:飲水、食品、糞便), 消滅蒼蠅和蟑螂。尚無(wú)疫苗應(yīng)用。,第二節(jié) 阿米巴肝膿腫(肝阿米巴病),amebic liver abscess, hepatic amebiasis,阿米巴肝膿腫,阿米巴肝膿腫的臨床特征:,長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、全身性
29、消耗、肝臟腫大壓痛及白細(xì)胞增多。易引起胸部并發(fā)癥。,,阿米巴肝膿腫,1、發(fā)病原理及病理解剖,腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體,門(mén)脈系統(tǒng),肝 臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),30%~40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無(wú)腸阿米巴病的臨床表現(xiàn),阿米巴肝膿腫,位 置:右葉占絕大多數(shù)(70%~90%),左右葉 同時(shí)受累者2%~10%大 ?。捍笮〔灰唬诹4蟆?0 cm數(shù) 目:?jiǎn)蝹€(gè)占40%~70%性別年齡差異:男:女=8~9:1
30、 20~40歲成年男性多見(jiàn),兒童偶發(fā)混合感染:13%~23%合并細(xì)菌感染,以大腸桿菌、 鏈球菌和葡萄球菌最常見(jiàn)轉(zhuǎn) 歸:,,,膿腫病理:,中央為一大片壞死區(qū),膿液為液化的肝組織,呈巧克力醬樣,含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、夏科-雷登結(jié)晶及殘余組織。 約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體,但從未發(fā)現(xiàn)包囊。,膿 液,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗
31、肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般38℃~39℃,可持續(xù)數(shù)月。間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明顯。,,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,出汗(夜間明顯)和消瘦,,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,肝區(qū)痛是本病的重要
32、癥狀,常常呈持續(xù)性鈍痛,深呼吸及體位變動(dòng)時(shí)加劇??捎蟹派渫?,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可有右下胸部及右上腹部隆起,甚至局部皮膚浮腫,肝腫大,有壓痛及叩痛。,,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,相當(dāng)多見(jiàn),,2、臨床表現(xiàn),起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般無(wú)黃疸。但在
33、膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),黃疸發(fā)生率較高。,3、并發(fā)癥⑴膿腫向周?chē)K器穿破⑵繼發(fā)細(xì)菌感染,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周?chē)?穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,4、輔助檢查,4.1 血像:早期增加,后期所輕度減少。可有貧血4.2 糞便:少數(shù)可查到滋養(yǎng)體,陽(yáng)性率30%4.3 影像學(xué)檢查(
34、B超、X線、CT、MRI) 有助于判斷膿腫大小及位置,但無(wú)法定性。,4、輔助檢查,4.1 血像:早期增加,后期所輕度減少。可有貧血4.2 糞便:少數(shù)可查到滋養(yǎng)體4.3 影像學(xué)檢查(B超、X線、CT、MRI) 有助于判斷膿腫大小及位置,但無(wú)法定性。4.4 血清學(xué)檢查:特異性較高,陽(yáng)性率 > 90% 4.5 肝穿刺引流:既是確診的重要手段,也是重要的 治療措施,,,典型的膿液呈棕褐色,無(wú)臭,鏡檢白細(xì)
35、胞不多,可確立診斷。有時(shí)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。,肝穿刺引流,5、診斷和鑒別診斷,臨床:長(zhǎng)期發(fā)熱、肝臟腫大、局限壓痛痢疾或腹瀉史肝臟B超發(fā)現(xiàn)膿腫血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性,,可診斷為肝阿米巴病,膿液中找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,則在病原學(xué)上得到了確診,,,,,,,,,,結(jié)節(jié)高低不平、質(zhì)硬進(jìn)行性腫大壓痛不明顯一般不發(fā)熱AFP升高B超有助于鑒別,原發(fā)性肝癌:,6、治 療,6.1 一般治療 同腸阿米巴病6.2 抗阿米巴治療,
36、6.2.1 甲硝唑 首選 0. 6~0.8 3/日,10天。必要時(shí)可延長(zhǎng)療程至3~4周。6.2.2 氯喹 本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍,對(duì)肝阿米巴病有較好的療效。6.2.3 依米丁 療效雖較好,但有心臟毒性,不作為首選藥物?!餅楦c阿米巴慢性感染,使用上述藥物后,均應(yīng)繼以一個(gè)療程的二氯尼特或雙碘喹啉等腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。,,6.3.1肝穿刺引流 對(duì)較大的膿腫,在應(yīng)用抗阿米巴藥物治療
37、的同時(shí),應(yīng)穿刺引流,以加速愈合。 每3~5天1次,至膿液轉(zhuǎn)稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止。穿刺后膿腔內(nèi)可注入甲硝唑、依米丁等,對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染者,可注入抗菌素。6.3.2手術(shù)引流 適應(yīng)癥:①經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者;②左葉肝膿腫,穿刺引流有損傷鄰近臟器危險(xiǎn)或膿腫位置過(guò)深,穿刺危險(xiǎn)較大者;③繼發(fā)細(xì)菌感染,藥物治療不能控制者;④穿破入腹腔或鄰近臟器,引流不暢者;⑤多發(fā)性膿腫, 致穿刺引流困難或失敗者。 外科
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