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文檔簡介
1、肺癌患者的專病查房,作者:胡丹,2,定義:肺癌多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。病因:尚不完全明確,認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1、吸煙:是肺癌治病的重要因素。2、化學(xué)物質(zhì):已被確認(rèn)可導(dǎo)致肺癌的化學(xué)物質(zhì)包括石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、二氯甲醚、氡、芥子體、氯乙烯、煤煙焦油和石油中的多環(huán)芳烴。3、空氣污染4、人體內(nèi)在因素:如免疫狀態(tài)。代謝活動、遺傳因素、肺部的慢性感染、結(jié)核病史等,也可能與肺癌的發(fā)病有關(guān)。5、其他:長期、大劑
2、量電離輻射可引起肺癌。癌基因的活化或腫瘤抑制基因的丟失。,3,分類:,臨床最常見的肺癌可分兩類:1、非小細(xì)胞癌:鱗狀細(xì)胞癌:約占50%,多見老年男性,與吸煙密切相關(guān)。傾向于腔內(nèi)生長,因而早期可引起支氣管狹窄或阻塞性肺炎。生長速度較緩慢,惡性程度低,病程較長,轉(zhuǎn)移時間較晚,通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移常為晚期表現(xiàn)。腺癌:約占25%,多見于女性。生長速度較慢,但富含血管,故局部侵潤和血行轉(zhuǎn)移在早期即可發(fā)生,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨,累及胸膜可
3、引起胸腔積液淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。大細(xì)胞癌:約占1%。生長速度快,惡性程度較高。大細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)切除機(jī)會相對較大,但若在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后,預(yù)后很差。2.小細(xì)胞癌:約占20%,發(fā)病年齡較輕,多見于40歲左右有吸煙史的男性。生長速度快,惡性程度高,侵襲力強(qiáng),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早,較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移,在各類型肺癌中預(yù)后較差。此外,少數(shù)肺癌病人同時存在不同組織類型的肺癌,如腺癌內(nèi)有鱗癌組織,或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。轉(zhuǎn)移:直接擴(kuò)散、淋巴
4、轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移,4,臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。1.早期 多無明顯表現(xiàn),癌腫增大后常出現(xiàn)以下表現(xiàn)。(1)咳嗽:最常見,為刺激性干咳或少量黏液痰,抗炎治療無效。癌腫繼續(xù)長大引起支氣管狹窄時,咳嗽加重,呈高調(diào)金屬音。(2)血痰:多為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血:癌腫侵犯大血管可引起大咯血,但較少見。(3)胸痛:為腫瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他組織所致。早期表現(xiàn)為胸部不規(guī)
5、則隱痛或鈍痛。(4)胸悶、發(fā)熱:當(dāng)癌腫引起較大支氣管不同程度的阻塞,發(fā)生阻塞性肺炎和肺不張,臨床上可出現(xiàn)胸悶、局限性哮鳴、氣促和發(fā)熱等癥狀。2.晚期 發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠乏力等全身癥狀,還可出現(xiàn)癌腫壓迫,侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時的征象。,5,病例介紹,床號:18病室1床姓名:曹崇杰性別:女年齡:63歲職業(yè):退休主訴:發(fā)現(xiàn)肺占位20余天,伴偶有間斷刺激性咳嗽診斷:肺占位,7,入 院 情 況 及 評 估
6、,患者女,63歲,于2015年10月12日8:03分在家屬陪同下步入病室,即時測得的生命體征為:T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:159/85mmHg, 營養(yǎng)中等,發(fā)育正常。下腹部正中膀胱造瘺管通暢固定在位,創(chuàng)口無紅腫及滲出?,F(xiàn)病史:該患者20天前偶有間斷性刺激性客訴,咳少量白痰,無發(fā)熱,隨后在齊市醫(yī)學(xué)院附屬三院行胸部CT及支氣管鏡檢查:有肺占位,住院期間按照肺炎對癥治療,右肺腫物未見明顯減小,患者及家屬為求
7、手術(shù)治療,來我院就診,現(xiàn)患者無胸悶氣短,偶有間斷刺激性咳嗽,咳少量白痰,無發(fā)熱,納眠及二便正常,體重較前未見明顯減輕。既往史:結(jié)核病史,既往椎管腫瘤術(shù)后3余年,否認(rèn)藥物過敏史,否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等其他基礎(chǔ)病史。個人史:無嗜煙、嗜酒史。婚姻史:配偶健康,生育2女。,8,術(shù)前 護(hù)理問題及措施,知識缺乏相關(guān)因素:向患者隱瞞疾病的嚴(yán)重程度,缺乏疾病的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo):患者能知曉相關(guān)知識措施:(1)維持呼吸道通暢,注意觀察痰
8、的量、顏色、粘稠程度及氣味。(2)控制感染,注意口腔衛(wèi)生,遵醫(yī)囑給予抗生素及霧化吸入以控制感染。(3)指導(dǎo)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身以促進(jìn)肺擴(kuò)張,減輕術(shù)后傷口疼痛和加深呼吸運動。效果評價:患者能夠理解手術(shù)的目的及重要性能積極配合,9,指導(dǎo)患者盡可能采取坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3-5秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3-5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2-3次
9、短促有力的咳嗽,咳嗽時同時收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。注意:不宜在空腹、飽餐時進(jìn)行,宜在飯后1-2小時進(jìn)行為宜。,有效咳嗽,10,焦慮相關(guān)因素:與擔(dān)心手術(shù)及愈后情況有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮減輕護(hù)理措施: (1)由于患者不了解病情,告知患者為良性腫瘤,不必太過緊張; (2)在用平板電腦進(jìn)行宣教時,要告知患者病情雖然不重,但術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)很重要,要提高患者的配合度,引起重視。
10、 (3)經(jīng)常與病人交流和溝通,及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系。 效果評價:患者焦慮癥狀減輕,11,患者于2015年10月15日在全麻下行右肺下葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)過程順利于13:00術(shù)閉回室。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理,禁食水,持續(xù)低流量吸氧,心電血壓血氧監(jiān)測,血氧飽和度為97%,即時測得體溫為36.7,心率為62次/分,血壓為122/78mmhg,查切口敷料固定在位,胸腔閉式引流管
11、固定在位,留置導(dǎo)尿固定在位。術(shù)后給予抗炎、化痰、止血、補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后修正診斷:肺癌補(bǔ)充診斷:肝占位,12,術(shù)后護(hù)理診斷,一)氣體交換受損二)低效型呼吸形態(tài)三)疼痛四)營養(yǎng)失調(diào)五)焦慮/恐懼六)潛在并發(fā)癥,13,1.氣體交換受損:,相關(guān)因素:與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人恢復(fù)正常的氣體交換功能護(hù)理措施:1)遵醫(yī)囑術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧。2)術(shù)后定時觀察呼吸情況并呼喚病人至血氧飽
12、和度直到平穩(wěn),防止因麻醉副作用引起呼吸暫停。3)術(shù)后8小時后改為半臥位,有利于呼吸,按壓刀口鼓勵患者正常呼吸。,14,2.低效型呼吸形態(tài),相關(guān)因素:與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能及時清除呼吸道分泌物護(hù)理措施: 1)麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽(按壓切口,防止疼痛); 2)遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物; 3)術(shù)后第二天予霧化吸入,霧化吸入時取半臥位,結(jié)束后鼓勵 患者咳嗽
13、咳痰; 4)保持氧氣持續(xù)的濕化,防止痰液干燥 5)協(xié)助患者日扣背咳痰。效果評價:患者能及時清除呼吸道分泌物,15,3.疼 痛,相關(guān)因素:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):減輕患者疼痛感護(hù)理措施:1)術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵止痛2)必要時遵醫(yī)囑給予針刺止痛藥物治療3)分散注意力的方法緩解疼痛,與家人聊天,看電視聽輕音樂等分散注意力 4)術(shù)后8小時后給予半臥位,減輕切口處張
14、力,引起疼痛效果評價:患者疼痛感有所減輕,16,4、營 養(yǎng) 失 調(diào),相關(guān)因素:低于機(jī)體需要量,與手術(shù)期間長時間未進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者營養(yǎng)得到改善護(hù)理措施:術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)靜脈滴入。嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度,防止負(fù)荷過重 導(dǎo)致肺水腫。術(shù)后第二日由流食過度到普食效果評價:患者營養(yǎng)狀態(tài)一般,17,5. 焦 慮,相關(guān)因素:與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo):人情緒穩(wěn)定,積極配合治療護(hù)理措施: 多與患者
15、溝通交流,了解其心理狀態(tài),及時給予疏導(dǎo)。鼓勵病友間相互交流來體會,增強(qiáng)治療信心。效果評價:情緒平穩(wěn),積極配合治療。,18,6.潛在并發(fā)癥,出血 感染 肺不張等潛在并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo):病人未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施:1)密切觀察患者生命體征,定時檢查傷口敷料及引流管周圍滲血情況,觀察引流液的量、色和形狀。2)鼓勵患者咳嗽排痰,給予霧化吸入化痰,確保呼吸道通暢。效果評價:病人避免并發(fā)癥,19,健 康 指 導(dǎo),功能鍛煉: 堅持練
16、習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽,可減輕疼痛,促進(jìn)肺擴(kuò)張,增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球,促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂,手達(dá)對側(cè)肩部活動,可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直,有利血循環(huán),防止血栓形成。出院后半年不得從事重體力活動。,20,飲食清淡易消化,高營養(yǎng)蛋白食品,高維生素水果和蔬菜??墒逞a(bǔ)益肺氣脾氣之品,如:牛肉、山藥、魚肉、蘑菇等。進(jìn)食清肺化痰的食品,如生梨,白蘿卜。進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、桂圓、蛋類、海參等。,飲食指導(dǎo),21,1.避免受涼,勿
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