copd康復(fù)與預(yù)防

1、,,第三篇,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）如何呼吸更輕松,,2,,,從魯迅先生說起,魯迅（1881年～1936年），浙江紹興人，原名周樹人。毛主席評價他是偉大的無產(chǎn)階級的文學(xué)家、思想家、革命家，是中國文化革命的主將。也被人民稱為“民族魂”。,魯迅一直患有肺結(jié)核和支氣管炎，加上他煙癮大，平均每天三四包，長期夜間伏案寫作，缺乏運(yùn)動，肺病一直遷延不愈。,3,,,,當(dāng)代醫(yī)學(xué)專家根據(jù)“上海魯迅紀(jì)念館”館藏的魯迅肺部X光片，揭示出魯迅先生的直接

2、死因是COPD。,1936年，魯迅肺病的病情加劇，美國友人史沫特萊請來美國肺病專家鄧韋醫(yī)生會診。鄧韋醫(yī)生診斷魯迅是結(jié)核性肋膜炎，肋膜大量積水，須馬上抽掉，鄧韋還說“如果現(xiàn)在抓緊治療和休養(yǎng)，至少可活十年，否則恐怕活不到半年了”。而魯迅的私人醫(yī)生須藤卻并未采納鄧韋醫(yī)生的意見，直到一個月后才同意抽肋膜積水，但此時魯迅已病入膏肓，回天乏術(shù)了。,4,,,,,,如果魯迅先生能夠戒煙,如果他能夠規(guī)律生活,如果他的病情能夠及時控制,前車之鑒，您是否也該

3、好好照料您的COPD了？,也許他還能奮筆疾書更長時間……,5,,,2 避免接觸有害氣體或顆粒,4 運(yùn)動與鍛煉,跟著十步走，呼吸更自由,,,1 戒煙,5 健康飲食,,3 減免勞累,6,跟著十步走，呼吸更自由,,6 預(yù)防感冒,,,9 吸氧療法,7 緩解壓力,,8 合理用藥,,10 及時處理急性加重期的COPD,7,第一步：戒煙,,8,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalen

4、ce of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸煙量與COPD發(fā)病率呈正相關(guān),本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活

5、量測定。,吸煙增加COPD的發(fā)病率,9,,,粘液分泌增加 (慢性支氣管炎),,吸煙引起肺部的炎癥反應(yīng),吸煙或其他刺激,上皮細(xì)胞,肺泡巨噬細(xì)胞,蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶,中性粒細(xì)胞,CD8+T細(xì)胞,單核細(xì)胞趨化蛋白-1,中性粒細(xì)胞趨化因子IL-8,白三烯 B4,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 3

6、43(4):269-80,,,,,,,,,,肺泡壁破壞 (肺氣腫),10,煙霧中的自由基導(dǎo)致肺部的氧化損傷,吸煙炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）,? -抗胰蛋白酶、分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑等抗蛋白分解酶下降,粘液分泌增加,血漿外漏,異構(gòu)前列腺素,支氣管狹窄,單核細(xì)胞核因子-?B激活,IL-8,TNF-?,中性粒細(xì)胞的招募,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl

7、 J Med. 2000; 343(4):269-80,11,指南推薦：COPD患者需要立即戒煙,12,除了吸煙，其他有害氣體或顆粒的吸入也會影響COPD,避免接觸煙霧和強(qiáng)烈的氣味空氣污染指數(shù)高時，不要到戶外或減少體力勞動在寒冷天氣出門時，請戴上口罩，保護(hù)好你的口鼻,第二步：避免接觸有害氣體或顆粒,如果你有過敏癥，請遠(yuǎn)離花粉或其他致敏源調(diào)整家里的濕度，避免滋生霉菌,13,第三步：減免勞累,緩慢走動，避免氣短搬動衣物餐具時使用帶輪

8、子的推車，減少來回的走動，減輕搬動重物的負(fù)擔(dān)嘗試坐著完成各種日?；顒樱绱┮?、脫衣、剃胡子、化妝和煮飯等。,家里的物品歸置在你伸手可及的地方，避免彎腰和爬高取物洗澡時盡量坐在凳子上進(jìn)行，可使用穿浴衣來擦干身體使用輔助工具完成日?；顒?，如長柄觸及器可輔助穿鞋襪，取高處和低位的物品,14,第四步：運(yùn)動與鍛煉,COPD會導(dǎo)致心肺難以把氧氣運(yùn)輸全身其他組織。為了降低心肺的壓力，你應(yīng)該控制體重，改善呼吸功能。這些都可以通過適量的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)

9、適量運(yùn)動與避免勞累并不互相矛盾。經(jīng)過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，可以改善你的呼吸功能，也能減少你日?；顒映霈F(xiàn)的不適癥狀著手運(yùn)動前，你需要咨詢醫(yī)生，共同制定合適的運(yùn)動計(jì)劃。,15,肺康復(fù),肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包括 ：運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動訓(xùn)練。,16,,縮唇呼吸,改善氣管狹窄，減輕呼吸短促 練習(xí)前，注意放松

10、肩膀；動作緩慢，將空氣盡量呼出。,1. 放松頸、肩、背的肌肉，用鼻子緩慢吸氣，心里默念：1，2。,2.雙唇合起至剩下一條隙縫，如吹口哨，通過雙唇緩細(xì)地吐氣，心里默念：1，2，3，4。,17,,腹式呼吸,提高呼吸的頻率，并且舒緩氣短、呼吸困難等癥狀練習(xí)前，先選擇一個舒適的姿勢，將手放在腹部，盡量放松緊張的身體和心情。,18,排痰法,第一步:選擇一個舒適的坐姿，行縮唇呼吸或腹式呼吸深吸氣3-5次,第二步:自然呼吸一次,第三步:收緊胸

11、部和腹部的肌肉，張嘴，用力往外吐氣并發(fā)聲“嗨”字。有人認(rèn)為進(jìn)行時壓迫胸下部效果好。再重復(fù)一次。,第四步:再次行縮唇呼吸和腹式呼吸,本方法為呼叫-咳嗽-壓迫呼吸法，作用：保持呼吸道暢通，排出肺內(nèi)的痰液。本方法需結(jié)合縮唇呼吸或腹式呼吸進(jìn)行，鍛煉時：? 每天重復(fù)2-4次? 感到有痰就吐出來,19,運(yùn)動協(xié)調(diào)呼吸法,吸氣,呼氣,呼氣,,,,重復(fù),利用有節(jié)奏的呼吸配合身體的活動，從而減輕活動中出現(xiàn)氣促的狀況，減緩緊張狀態(tài)。本法適用于步行、上樓

12、梯和騎自行車等，呼吸節(jié)奏應(yīng)該為吸-呼-呼。,20,松弛姿勢,側(cè)身高臥,俯身,俯身向前坐,靠墻站立,松弛姿勢是指一些有助于呼吸肌運(yùn)動的姿勢，以減輕呼吸負(fù)擔(dān)，達(dá)到松弛的效果。當(dāng)您感到氣短時，可以因地制宜，采取右側(cè)的某種姿勢。,21,,如何穿褲子 要注意呼吸，使用協(xié)調(diào)呼吸法 坐下來穿上或脫下褲子，減少體力消耗 在穿或脫衣服期間可稍作休息 預(yù)留足夠的時間，不應(yīng)急著完成 選擇服飾方面，切忌穿著一些緊身的衣物,1 先用鼻吸氣,2

13、 穿褲子的時候呼氣,3 站起前吸氣,4 站起時一邊拉起褲子，一邊呼氣,22,,運(yùn)動訓(xùn)練的方法,坐直后，深吸一口氣，慢慢把一定重量的舉物（如啞鈴或礦泉水瓶）向上方舉起，呼氣；再深吸一口氣，慢慢將舉物放下，呼氣。舉物時可有以下多種方式，抬起物品后保持5秒，每組10次，每天重復(fù)3組。,23,第五步：健康飲食,飲食營養(yǎng)對COPD患者也是很重要的，以下是一些健康飲食的小貼士：少食多餐。因?yàn)槲刚梦挥诜蔚南路?，飽餐一頓將使你的胃壓迫膈肌，不利于肺

14、臟的呼吸避免食用產(chǎn)生氣體的食品，如蘋果、椰菜、圓白菜、玉米、黃瓜、碳酸飲料等。它們能使胃部膨脹，也不利于呼吸多喝水，使呼吸道的分泌物變稀，利于排出吃飯時細(xì)嚼慢咽，盡量不說話,24,第六步：預(yù)防感冒,COPD患者容易在流感季節(jié)感冒，病毒感染會增加患上肺炎的機(jī)會。為此COPD患者應(yīng)該做到：遠(yuǎn)離患感冒和流感的人群勤洗手，防止細(xì)菌滋生若別人使用您的手機(jī)，之后用抗菌清潔劑清洗咨詢醫(yī)生注射流感疫苗和肺炎疫苗,25,,,,,,,,,,第

15、七步：減緩壓力,你感到壓力后,開始?xì)舛?引起焦慮,呼吸急促,呼吸肌疲勞,氣短益甚,焦慮增加,呼吸愈加急促,呼吸肌愈加疲勞,恐慌,,,,,,,,,,壓力的產(chǎn)生會加重你的呼吸困難,26,減緩壓力的方法,練習(xí)氣功、瑜伽等自我放松調(diào)節(jié)的功法，或聆聽輕松的音樂可以嘗試的意念放松方法：1.閉眼，2.想象自己處于放松、舒適的環(huán)境，3. 做著自己喜歡做的事情，4.感覺柔風(fēng)輕撫臉面，5. 腳上踏著柔軟的細(xì)沙。一直保持這種放松的狀態(tài)還可參照剛才“運(yùn)動與

16、鍛煉”中的呼吸法進(jìn)行放松調(diào)節(jié),27,第八步：合理用藥,配合醫(yī)生制定適合你的藥物治療計(jì)劃：告知醫(yī)生你現(xiàn)在服用的藥物，包括非處方藥和中草藥。告知醫(yī)生你對哪些藥物過敏。服藥后讓醫(yī)生知道藥物的治療效果和副作用。若服藥時出現(xiàn)任何問題都應(yīng)該及時告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況更換不同的藥物。有些人在服藥時會出現(xiàn)副作用，一旦發(fā)現(xiàn)服藥不適，務(wù)必告訴你的醫(yī)生。在治療別的疾病服用新藥時請?jiān)儐栣t(yī)生此藥是否適合你的肺病。,28,支氣管擴(kuò)張劑,β2受體激動劑,

17、抗膽堿能藥物,茶堿,包括短效和長效兩種制劑。短期按需服用可緩解癥狀，長期規(guī)律使用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動耐力,治療過程中應(yīng)檢測血中茶堿濃度,,,29,,抗炎藥及聯(lián)合治療,支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥聯(lián)合治療,吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑,有廣泛的抗炎作用,抗炎藥,糖皮質(zhì)激素,吸入激素和長效β2受體激動劑，既有支氣管擴(kuò)張作用又有廣泛的抗炎作用，可以控制COPD癥狀（對癥治療）的同時，直擊COPD炎癥病因（對因治療）,30,,,,其他藥

18、物,祛痰藥,中醫(yī)中藥,使痰液稀釋，容易咳出，痰量逐步減少,降低急性加重頻率,祛痰、止咳和調(diào)節(jié)免疫等,抗生素,主要用于合并細(xì)菌感染，尤其在急性加重期常見,,抗氧化劑,31,第九步：吸氧治療,COPD患者在病情發(fā)展嚴(yán)重時就需要吸氧治療血液中氧氣太少是低血氧癥，常見癥狀是嗜睡、晨起頭痛、易怒、注意力不集中、氣短加重等。低氧水平還會加重心臟的負(fù)擔(dān)。因此，吸氧治療能有效緩解以上弊端吸氧治療能改善你身體中氧氣交換，防治COPD的并發(fā)癥。對于病重

19、患者，使用吸氧療法能提高生活質(zhì)量,32,第十步：處理急性加重期的COPD,急性加重期的COPD是指COPD病情惡化，癥狀突然加重，通常是由感染引起的。慢性支氣管炎的患者易于反復(fù)感染，你可以通過預(yù)防感染，或發(fā)現(xiàn)不適時及早治療進(jìn)行干預(yù)。,33,急性加重期的表現(xiàn),感冒或流感是由病毒感染所致，由此而會引發(fā)COPD患者細(xì)菌感染，因此患者需要抗生素治療。及早發(fā)現(xiàn)癥狀可防止疾病的發(fā)作或住院。,呼吸困難的頻率增多咳嗽加重咳痰增多，或痰液難以排出