腎臟病變影像診斷

1、腎－解剖,成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi) 長12cm 寬6cm 厚4-5cm 表面光滑/分葉 呼吸移動→10cm腎實質(zhì)：皮質(zhì)－腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)－圓椎（集合系統(tǒng)）6~12個腎竇：腎盞 腎盂 脂肪血管： 腎動脈 腎靜脈－于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng)腎被膜：被動脈供血腎筋膜囊,,腎－檢查方法,KUBUltrasonographyUrog

2、raphyCTRenal angiographyMRI,,腎－CT檢查方法,檢查前準備 口服造影劑 呼吸控制快速CT掃描 層厚10/5mm, Pitch 1.5靜脈增強60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlBolus 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml)scan delay: 皮質(zhì)期 15~20 sec髓(實)質(zhì)期

3、 50~60 sec腎盂充盈期 2.5~3 secIVC早期增強不均勻,,腎－正常影像表現(xiàn),外形－兩極 長圓形 腎門區(qū) 馬蹄鐵形邊緣光滑/略分葉實質(zhì)質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號)腎竇脂肪 腎盂腎盞不易分辨增強皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強化實質(zhì)期 均勻強化腎盂充盈期 不能分辨腎盂腎盞腎被膜不能顯示腎筋膜薄層CT可顯示,,B型超聲 - 顯示腎竇 腎實質(zhì) 腎臟輪廓,腎－正常影像表現(xiàn),,CT - 平掃/增強

4、~ 皮質(zhì)期 實質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強…,平掃,增強皮質(zhì)期,增強實質(zhì)期,塞,腎－正常影像表現(xiàn),,MRI - T1WI 皮質(zhì)較高信號 T2WI均勻高信號,T1WI,T2WI,腎－正常影像表現(xiàn),,腎－正常變異,肥大腎柱Bertin柱　正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎　脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出　局部腎實質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強速率一致核素：99mTcD

5、MSA 腎小管正常聚集,,腎－正常變異,,肥大腎柱,腎－正常變異,,肥大腎柱,右側(cè)腎癌,腎－正常變異,,分葉狀腎,腎－正常變異,,腎竇脂肪沉積,腎－先天畸形 Congenital malformation,常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小鑒別：一側(cè)腎萎縮 (功能差 臨床)一側(cè)游走腎馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行重復腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎

6、積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形多囊性 髓質(zhì)海綿腎,,腎－先天畸形,,左側(cè)孤立腎,腎－先天畸形,,左腎不發(fā)育,腎－先天畸形,,左腎不發(fā)育,馬蹄腎 house show kidney,IVP,腎－正常變異,,腎－先天畸形,,馬蹄腎,腎－先天畸形,,交叉異位腎,腎－先天畸形,,交叉異位腎,腎－先天畸形,,交叉異位腎,腎－先天畸形,,交叉異位腎,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double urete

7、r,,,腎－正常變異,,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎－正常變異,,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎－正常變異,,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎－正常變異,,腎－先天畸形 Congenital malformation,髓質(zhì)海綿腎 (髓

8、質(zhì)腎小管擴張癥)椎體 乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段影像平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點IVP：集合管線樣擴張CT：鈣化更敏感,,腎－先天畸形,,髓質(zhì)海綿腎,腎－先天畸形,,髓質(zhì)海綿腎,腎－血管病變 Vascular abnormalities,腎梗死 Renal Infarction常見于心源性栓塞影像早期被膜下高/低密度(出血/缺血)節(jié)段性不增強邊

9、緣征(被膜代償)晚期限局性萎縮DSA,,腎－梗死 Renal Infarction,,腎－梗死 Renal Infarction,,腎－梗死 Renal Infarction,,2W后,腎－血管病變 Vascular abnormalities,血腫 Renal Hematoma外傷性出血-穿刺傷 醫(yī)源性損傷 鈍器傷……非外傷性出血-自發(fā)性出血: 動脈瘤 腎炎 腫瘤 動脈硬化 大動

10、脈炎 結(jié)核 凝血異?！哐獕?被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（1~2天） 無增強→密度↓→鈣化 機化腎挫傷 腎增大（水腫） 不規(guī)則（破裂） 密度不均 局部不增強腎撕裂傷 腎質(zhì)斷裂 被膜下血腫,,腎－血管病變 Vascular abnormalities,,右腎被膜下血腫,腎－血管病變 Vascular a

11、bnormalities,,右腎動脈瘤破裂,腎－血管病變 Vascular abnormalities,,右腎動脈瘤破裂,腎－血管病變 Vascular abnormalities,,右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織,腎－尿外滲 (尿囊腫) Uroma,,車禍 脾破裂 術(shù)后胸腔引流出尿液,腎－炎癥 Renal Inflammation,慢性腎盂腎炎 Chronic Pyel

12、onephritis臨床診斷為主影像腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對增大腎盞變形 重者可延至被膜下(瘢痕收縮)輕者易漏診再生結(jié)節(jié)(繼發(fā)假瘤 Acquired pseudotumor)功能損害,,腎－炎癥 Renal Inflammation,急性腎炎-腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似

13、急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強灶可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期：厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂：愈合/腎盂積膿,,腎－炎癥 Renal Inflammation,,局灶性腎炎,腎－炎癥 Renal Inflammation,,局灶性腎炎2W后,腎－炎癥 Renal Inflammation,黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimato

14、us Pyelonephritis病因不清 慢性 多見于中年女性多單側(cè) 多發(fā)小膿腫 炎性組織內(nèi)大量含脂細胞-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿節(jié)段型：限于一段影像腎增大，功能差腎盂/腎盞結(jié)石 >80%腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)炎癥向周圍擴散,,腎－炎癥 Renal Inflammation,,黃色肉芽腫腎盂腎炎,腎－炎癥 Renal Inflammation,,局灶性腎炎,腎－炎癥

15、 Renal Inflammation,結(jié)核 Tuherculosis原發(fā)結(jié)核 90%；血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫→愈合結(jié)核結(jié)節(jié)→融合壞死 干酪化→空洞→纖維化 腎萎縮→腎自截影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段 低密度 邊緣模糊造影劑可進入 可見鈣化鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿,,影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄,腎乳頭潰瘍,腎結(jié)核空洞,,腎－結(jié)核 Tuber

16、culosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎結(jié)核腎自截(切),腎－結(jié)核 Tuberculosis,,腎結(jié)核腎自截(切),腎－阻塞性病變,腎積水 Hydronephrosis機械性梗阻腔內(nèi)阻塞：結(jié)石 腫瘤.......

17、...壁增厚：先天 炎癥 放射..........外壓：腹膜后腫瘤 腹膜后纖維化 淋巴結(jié)腫大...腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管功能性梗阻神經(jīng)性 膀胱輸尿管反流 (年青人多見),,腎－積水 Hydronephrosis,,腎－阻塞性病變,腎積水 Hydronephrosis病理改變腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質(zhì)萎縮→囊樣改變 隔狀腎柱殘余影像：診斷梗阻原因－US、CT腎臟增大 腎盂/腎盞/輸尿

18、管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)隔狀腎柱 +C“壁”增強 對側(cè)腎肥大(代償)輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫,,腎－積水 Hydronephrosis,,腎－積水 Hydronephrosis,,左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石,腎－積水 Hydronephrosis,,左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石,腎－阻塞性病變,腎積膿 Poynephrosis病理改變收集系統(tǒng)充滿膿液 + 腎實質(zhì)破壞病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結(jié)核

19、 膿腫...)積水繼發(fā)感染慢性改變 萎縮 殼狀鈣化影像：收集系統(tǒng)擴張腎實質(zhì)破壞腎周圍蔓延腎周脂肪增生,,腎－囊性病變,腎囊腫 Renal Cyst退行性改變？(50歲以上>50%) 可緩慢增大 無癥狀大者壓迫癥狀，須處理影像：US 無回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫,,腎

20、－囊性病變,,腎囊腫,腎－囊性病變,,腎囊腫,腎－囊性病變,,腎囊腫,MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別,腎－囊性病變,,腎－囊性病變,,腎囊腫-壁鈣化,腎－囊性病變,,腎囊腫-高密度囊腫,腎－囊性病變,,腎囊腫-腎盂旁囊腫,腎－囊性病變,多囊腎 Policystic kidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))上皮增生 2~5%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳 (第16染色體)嬰

21、兒型：雙側(cè) 對稱增大 外形“正?！蹦?~2mm +C無增強 腎功能差，多嬰兒期死亡成人型：雙側(cè) (單側(cè)4~14%) 多不對稱性增大囊大小不一 腎間腎質(zhì)“正?！?C可增強常合并出血 感染 結(jié)石 (20~35%)，肝囊腫40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 偶終生無癥狀CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺 MRI 混雜信號,,腎－囊性病變,,多囊腎,腎－囊性病變,,多囊腎,腎－實性腫瘤,絕大部分為惡性 ：腎細胞癌 80

22、%腎腺瘤-類癌？潛在惡性 >3cm認為惡性腎細胞癌 Renal carcinoma常見 發(fā)病年齡50~60歲 男:女=4:1癥狀15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓來自腎小管上皮透明細胞型(85%) 顆粒細胞型(多微小囊型)無包膜(可有假包膜) 多富血供瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化,,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,腎－腎細胞癌 Renal Car

23、cinoma,,腎－實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA腎占位 多低回聲/低or等密度/長T1長T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化~惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強化(>60%) 髓質(zhì)晚期 低增強RV IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強缺損CT正確性-診斷、分期：>90% -RV IVC受累：78~93%-相鄰器官受侵犯：80

24、%,,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,左腎下極癌,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,左腎下極癌,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,左腎下極癌,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,左腎癌,腎－實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期腎內(nèi)≤2.5cmT1腎內(nèi)＞2.5

25、cmT2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（-）T3AⅢA期RV伴/不伴IVC受侵T3BⅢB期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3N1-3ⅢC期局部淋巴結(jié)與血管受累T3BN1-3ⅣA期直接侵犯相鄰器官T4ⅣB期遠隔轉(zhuǎn)移M1,,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 I期,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 II期,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 II期

26、,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 Ⅲ期,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 Ⅲ期,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 Ⅲ期,腎－實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinoma切除后復發(fā)腎床內(nèi)軟組織占位鑒別腸絆 (結(jié)腸肝曲)機化血腫壞死脂肪,,腎－腎細胞癌 Renal Carcinoma,,右腎癌 術(shù)后,腎－腎細胞癌 Renal Carcino

27、ma,,右腎癌 術(shù)后復發(fā),腎－實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinoma鑒別－Von Hipple-Lindau病約1/35000 常顯遺傳 位點：染色體3短臂 3p25腎癌 25~38% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血管母細胞瘤 13~16%視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細胞瘤 >10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤,,腎－實性腫瘤,腎大嗜酸細胞瘤 Re

28、nal oncocytoma起源于集合管近端上皮 實性影像瘤體中央疤痕 (非特異),,腎－實性腫瘤,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊類型Brourneville-Pringle病 (少年型)青少年50~80% 男=女 雙側(cè) 小 無癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側(cè) 較大 易出血 不合并MS影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可

29、確診 脂肪少時鑒別困難,,腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三種成分 比例可不一、易出血,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,左腎巨大錯構(gòu)瘤-5.5kg,腎－錯構(gòu)瘤 A

30、ngiomyolipama,,右腎錯構(gòu)瘤出血,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪型,腎－錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,,右腎錯構(gòu)瘤少脂肪型,腎－實性腫瘤,纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤－腎萎縮填充？尿路結(jié)石－反復積水，返流常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎影像腎竇擴大，腎盞穿行其中 兩側(cè)對稱腎竇內(nèi)脂肪 或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別 腎盂旁囊腫

31、不對稱 水樣密度/回聲,,腎－實性腫瘤,腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor)1~5歲 兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化5~20% 點/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)5~10% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (30~40%) 血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水,,腎－實性腫瘤,

32、腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor)1~5歲 兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化5~20% 點/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)5~10% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (30~40%) 血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水,,腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tu

33、mor),腎－實性腫瘤,腎肉瘤 Renal sarcoma罕見 占腎惡性腫瘤1.1%肉瘤樣腎細胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤多40~70歲 男=女 腹塊 腹疼 血尿 體重下降(偶)乏血供 無侵犯RV IVC傾向不易與腎細胞癌鑒別,,腎－肉瘤 Renal Sacoma,,右腎惡性間葉瘤,腎－實性腫瘤,腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal metastasis原發(fā)腫瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 結(jié)腸癌 宮頸癌 皮膚癌 胰腺癌腎原發(fā)腫瘤的2

34、倍 (尸檢)雙側(cè)>50% 多發(fā)>80% 多較小CT等/低密度占位 常少血供-低增強 鑒別困難MRI長T1長T2腎淋巴瘤全身病變組成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤多發(fā)/單發(fā)結(jié)節(jié)伴腎外浸潤/廣泛腎臟浸潤腎外輸尿管周圍浸潤,,腎－轉(zhuǎn)移瘤 Renal Metastasis,,乳癌腎轉(zhuǎn)移,腎－腎盂腫瘤,腎盂癌 Carcinoma of Pelvis腎性腫瘤的6~10% 60歲以上男性多見移行細胞癌 8

35、0~85% 血運少 低惡性 轉(zhuǎn)移晚鱗癌8~10% 早期擴散轉(zhuǎn)移 5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下 可伴疼痛 (血塊梗阻)包塊－腎積水,,腎－腎盂腫瘤,腎盂癌 Carcinoma of Pelvis影像Urography 敏感 充盈缺損CT 軟組織密度塊 鈣化0.7~6.7% 輕度增強 腎盂充盈缺損 侵犯腎實質(zhì)-邊界不清MRI 等T1等T2腫塊鑒別 陰性結(jié)石 血凝塊 腎癌Ruben

36、stein分期I 期腫瘤限于腎盂內(nèi)Ⅱ期腫瘤侵至腎盂肌/腎實質(zhì)，限于腎被膜內(nèi)Ⅲ期腫瘤侵至腎周脂肪Ⅳ期部屬淋巴結(jié)/遠隔轉(zhuǎn)移,,腎－腎盂癌Carcinoma of Pelvis,,腎－腎盂癌Carcinoma of Pelvis,,右側(cè)腎盂癌,腎－腎盂癌Carcinoma of Pelvis,,右側(cè)腎盂癌侵犯腎實質(zhì),腎－輸尿管腫瘤,輸尿管癌 Carcinoma of Uterus移行細胞癌 85% 鱗癌 15%血尿 80

37、% 腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺損CT 軟組織密度塊 長軸與輸尿管平行輸尿管壁增厚遠側(cè)尿路積水腫瘤輕度增強,,腎－輸尿管腫瘤,輸尿管癌 Carcinoma of Uterus移行細胞癌 85% 鱗癌 15%血尿 80% 腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺損CT 軟組織密度塊 長軸與輸尿管平行輸尿管壁增厚遠側(cè)尿路積水腫瘤輕度增強,,輸尿管癌