帕金森 ppt課件

1、帕 金 森 病 (Parkinson’s disease) 神經(jīng)內(nèi)科 余軍,,,,二、內(nèi)容,概念,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷,治療,護(hù)理,,,概念--帕金森病,帕金森病(Parkinson’s disease, PD)又名震顫麻痹(paralysis agitans)。 是由英國(guó)醫(yī)生Parkinson首先描述的 常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 病程較長(zhǎng)，可持續(xù)

2、數(shù)年或數(shù)十年,概念,帕金森病 ≠ 帕金森綜合癥,臨床表現(xiàn): 靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常。病理特征: 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成,概念—共同點(diǎn),概念—不同點(diǎn),帕金森病：特發(fā)性，病因不明 帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因 可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙 腦血管

3、病、腫瘤等,影響因素,年齡老化,紋狀體,黑質(zhì),,,,脊髓前角,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,DA,ACh,發(fā)病機(jī)制,,臨床表現(xiàn),,姿勢(shì)步態(tài)異常,靜止性震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩,,,,,,臨床表現(xiàn)-- 1．靜止性震顫(statictremor,一、靜止性震顫,臨床表現(xiàn)-- 1．靜止性震顫(statictremor),1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失

4、 2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累,臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管； 齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。,臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),一般性表現(xiàn)：動(dòng)作啟

5、動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞做序列性動(dòng)作困難不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作僵住,特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫(xiě)癥”“面具臉”手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉單調(diào),臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),面具臉(masked face)：表情肌活動(dòng)少雙眼凝視瞬目減少流涎,臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),小寫(xiě)癥(micrographia),臨床表現(xiàn)-- 4．姿勢(shì)步態(tài)

6、異常,站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失,臨床表現(xiàn)-- 4．姿勢(shì)步態(tài)異常,,屈曲體姿,臨床表現(xiàn)-- 4．姿勢(shì)步態(tài)異常,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài) 轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng),臨床表現(xiàn)-- 5．其它,1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出,3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙,輔助

7、檢查,血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常CT、MRI無(wú)特征性所見(jiàn),,,,,靜止性震顫,運(yùn)動(dòng)遲緩,齒輪樣肌強(qiáng)直,姿勢(shì)反射障礙,,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),,標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一,帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無(wú)下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對(duì)稱，左旋多巴治

8、療有效,,減緩神經(jīng)變性,減輕藥物不良反應(yīng),緩解癥狀,,,,,治療目的,,,,,,抗膽堿能藥物,左旋多巴,金剛烷胺,多巴胺受體激動(dòng)劑,治療,,帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物,藥物 ：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡 2、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效,金鋼烷胺,1、促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀,左旋多巴制劑,左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。

9、 對(duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效。,多巴胺受體激動(dòng)劑,常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理,安全護(hù)理,用藥護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,日常護(hù)理,健康指導(dǎo),,安全護(hù)理,1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認(rèn)知障礙護(hù)理,用藥護(hù)理,1、

10、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識(shí)3、藥物不良反應(yīng)及處理,用藥護(hù)理：左旋多巴制劑,1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴(yán)重的精神癥狀2、長(zhǎng)期使用：運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng),用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物,1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用,用藥護(hù)理：金剛烷胺,1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴(yán)重腎病者禁用,用藥護(hù)理：多巴胺受體激動(dòng)劑,1、最常見(jiàn)的為

11、惡心、嘔吐2、劑量過(guò)大時(shí)，可有精神癥狀、直立性低血壓,康復(fù)護(hù)理,目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮,康復(fù)護(hù)理：疾病早期,主要表現(xiàn)震顫1、指導(dǎo)病人盡量參加有益的社交活動(dòng)、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理：疾病中期,此期已出現(xiàn)行動(dòng)障礙，要有目的有計(jì)劃地指導(dǎo)鍛煉。如進(jìn)行面部動(dòng)作鍛煉、頭頸部的鍛煉 、軀干的鍛煉 、腹肌鍛煉 、手部的鍛煉 等等。,康復(fù)護(hù)理：疾病晚期,此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被