常見(jiàn)多重耐藥菌的治

1、常見(jiàn)多重耐藥菌的治療,,概念,多重耐藥（MDR ）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。廣泛耐藥（XDR ）：對(duì)除了1~2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類(lèi)抗菌藥物敏感。 全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中所有藥物菌不敏感。,細(xì)菌耐藥機(jī)制（固有、獲得性）,滅活酶產(chǎn)生,靶點(diǎn)改變,孔蛋白改變,主動(dòng)外排,其他機(jī)制…,,,,,,耐藥菌：G+球菌,

2、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）,耐藥菌：G-桿菌,腸桿菌科： ESBL （超廣譜?-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型?-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假

3、單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌,醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,對(duì)苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)均耐藥，包括青霉素類(lèi)

4、、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和林可霉素類(lèi)等耐藥,MRSA治療,最有效藥物是糖肽類(lèi)，如萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧惡唑烷酮類(lèi)：利奈唑胺甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素,耐萬(wàn)古霉素腸球菌,腸球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見(jiàn)的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬(wàn)古霉素是治療腸球菌感染的主要藥

5、物,VRE治療,替考拉寧替加環(huán)素達(dá)托霉素利奈唑胺,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌,腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。,,ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類(lèi)和D類(lèi)β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌毒類(lèi)和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)

6、對(duì)氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和（或）四環(huán)類(lèi)耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴(lài)碳青霉烯類(lèi)藥物作為臨床治療的最后防線。,治療,使用復(fù)合藥：頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 嚴(yán)重感染：亞胺培南、美羅培南三代頭孢菌素、頭霉素類(lèi)、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的,多重耐藥不動(dòng)桿菌,不動(dòng)桿菌是專(zhuān)性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最

7、常見(jiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌。不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見(jiàn)病原體之一。不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開(kāi)放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。,耐藥株不動(dòng)桿菌,頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒巴坦對(duì)此菌亦有高度抗菌活性 對(duì)耐亞胺培南者可選此類(lèi)藥物治療亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素,鮑曼不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)性治療,碳?xì)涿赶╊?lèi)：亞胺培南、美羅培南復(fù)合三代頭孢菌素：頭

8、孢哌酮舒巴坦（舒普深）阿米卡星米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動(dòng)桿菌多粘菌素：PDRPDR鮑曼不動(dòng)桿菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類(lèi)的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類(lèi)導(dǎo)管、開(kāi)放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類(lèi)液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。,治療

9、,抗假單胞菌ß-內(nèi)酰胺類(lèi) 哌拉西林及其復(fù)方 頭孢哌酮及其復(fù)方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)粘菌素類(lèi),難辨梭狀芽孢桿菌,簡(jiǎn)稱(chēng)艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場(chǎng)所長(zhǎng)期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時(shí)如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢(shì)菌種，分泌腸毒素和細(xì)