心肺復(fù)蘇普及教程

1、心肺復(fù)蘇普及教程Cardiopulmonary Resuscitation,連云港供電公司安全監(jiān)察部朱加軍,2024/3/1,2,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,CPR,,,2024/3/1,3,適應(yīng)證：,１．呼吸驟停 很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦

2、及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象。當(dāng)呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r(shí)，保證氣道通暢，進(jìn)行急救人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。,2024/3/1,4,適應(yīng)證：,２．心臟驟停 心臟驟停時(shí)血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆。,2024/3/1,5,心搏呼吸驟停的表現(xiàn),意識(shí)喪失 面色蒼白 呼吸停止,2024/3/1,6,心搏驟停10~1

3、5秒鐘，病人意識(shí)喪失。心搏驟停20秒鐘，腦電活動(dòng)呈等電位線。心搏驟停30~60秒鐘后，呼吸停止。心搏驟停60秒鐘后，瞳孔散大。心搏驟停4分鐘后，腦細(xì)胞水腫，變性。心搏驟停5~7分鐘后，不可逆腦損傷。,心搏驟停后機(jī)體的改變,2024/3/1,7,心肺復(fù)蘇的程序,A １判斷意識(shí) 2呼救 3復(fù)蘇體位 4打開(kāi)氣道B 5判斷呼吸 6人工呼吸C 7判斷心跳 8胸

4、外按壓,2024/3/1,8,CPR,,第一目擊者,評(píng)估現(xiàn)場(chǎng),1檢查病者，判斷意識(shí),有反應(yīng) 盡快檢查傷勢(shì) 進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)工作程序 注意病者的呼吸、循環(huán) 根據(jù)需要進(jìn)行救助,2 無(wú)反應(yīng)，立即呼叫救援，3CPR體位,4開(kāi)放氣道，5檢查呼吸,6無(wú)呼吸，口對(duì)口（鼻）等吹氣兩次,有呼吸 維

5、持氣道暢通觀察意識(shí)、循環(huán),胸部能起伏，吹氣進(jìn)肺，7判斷脈博,胸部無(wú)起伏，重新開(kāi)放氣道仍無(wú)，按氣道異物梗塞處理,有脈搏，人工呼吸,8無(wú)脈搏，實(shí)施CPR ，5個(gè)周期評(píng)估呼吸、循環(huán)體征,恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征,無(wú)呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPR,EMS專業(yè)急救人員實(shí)施救治,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/1,9,1判斷意識(shí),“喂！你怎么啦？” 直呼其名指甲壓人中、合谷穴,,CPR,2024/3/1,10,２呼

6、救,1 高聲呼救：快來(lái)人呀，有人暈倒了！我是救護(hù)員，請(qǐng)幫忙打一下急救電話！2 通過(guò)拔打當(dāng)?shù)氐?20急救電話，打電話的人要保持平靜，不要慌張，準(zhǔn)備回答下列問(wèn)題： （1） 急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房室號(hào)）； （2） 急救患者所在地電話號(hào)碼； （3） 發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通

7、事故等； （4） 所需急救的人數(shù)； （5） 患者的一般情況； （6） 已經(jīng)給予患者何種急救措施 最好在急診醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治提出指導(dǎo)后，拔打電話者再掛斷電話。,2024/3/1,11,,CPR,,撥打電話,2024/3/1,12,3復(fù)蘇體位,為實(shí)施CPR，判斷復(fù)蘇效果，須使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終

8、保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR。,2024/3/1,13,,CPR,,仰臥位地面或床板整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部平直無(wú)扭曲,2024/3/1,14,昏迷（恢復(fù)）體位,CPR,,側(cè)臥位腿曲臂后頭后仰避免胸部受壓,2024/3/1,15,,急救者的位置 　　經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的急救者應(yīng)位于患者一側(cè)，或兩人分為兩側(cè)平肩處，適于急救時(shí)人工通氣和胸外按壓。,2024/3/1,16,4開(kāi)放氣道,患者無(wú)反應(yīng)/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張

9、力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常見(jiàn)的原因，因?yàn)樯喔皆谙骂M上，因此把下頦向上抬，既舌離開(kāi)咽喉部，使氣道打開(kāi)。有自主呼吸，吸氣時(shí)氣道內(nèi)呈負(fù)壓，也可將舌、會(huì)厭或兩者同時(shí)吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，就可以采用仰頭抬（舉）頦法開(kāi)放氣道，并清除患者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物；清除固體異物時(shí)，一手按壓開(kāi)下頜，另手食指摳出異物。解開(kāi)領(lǐng)帶，紐扣等。,2024/3/1,17,,（1）

10、仰頭舉頦法 　　為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)，匆用力迫壓下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開(kāi)放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。 如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。,2024/3/1,18,,（2）仰頭抬頸法,2024/3/1,19,,（3）托頜法 　　把手放置患者頭部?jī)?/p>

11、側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。,2024/3/1,20,5判斷呼吸,開(kāi)放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再看胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸，判斷及

12、評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。 　　大多數(shù)呼吸或心跳驟?；颊呔鶡o(wú)呼吸，偶有患者出現(xiàn)異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征的呼吸困難，這類患者開(kāi)放氣道后即可恢復(fù)有效呼吸。開(kāi)放氣道后發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，如果不能確定通氣是否異常，也應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。 　　如果在復(fù)蘇中或之后患者恢復(fù)呼吸和循環(huán)體征（脈搏、正常呼吸、咳嗽或活動(dòng)），應(yīng)繼續(xù)維持呼吸道通暢，此時(shí)，患者應(yīng)處于恢復(fù)體位。,2024/3/1,21,判斷呼吸,眼（看）、

13、耳（聽(tīng)）、面（感覺(jué)）保持氣道開(kāi)放位置5-10Sec,,CPR,2024/3/1,22,6人工呼吸,急救人工呼吸時(shí)，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。 　　(1) 口對(duì)口呼吸 　　口對(duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒（持續(xù)2秒鐘），確保呼吸時(shí)胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么

14、，通氣頻率應(yīng)為10- 12次/分。開(kāi)始人工通氣次數(shù)擬為2次。避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸！在成人CPR中，潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）應(yīng)該是足夠的,同時(shí)強(qiáng)調(diào)在該潮氣量下應(yīng)該有胸廓起伏 。,2024/3/1,23,,(2) 口對(duì)鼻呼吸 　　在對(duì)患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對(duì)鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開(kāi)口、口唇創(chuàng)傷、口對(duì)口呼吸難以實(shí)施。救治溺水者最好應(yīng)用口對(duì)鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對(duì)鼻呼吸?？趯?duì)鼻呼吸時(shí)，將一

15、只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開(kāi)鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出。必要時(shí)，間斷使患者口開(kāi)放，或用拇指分開(kāi)口唇，這對(duì)有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要。,2024/3/1,24,7判斷有無(wú)脈搏,正常成人心跳每分鐘60-80次，兒童每分鐘110-120次?！　?自1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。在CPR過(guò)程中，如果檢查無(wú)脈搏，表明心臟停搏，要立即胸外按壓?，F(xiàn)在

16、，由于倡導(dǎo)早期電除顫，如無(wú)脈搏即是行AED的適應(yīng)癥。1992年以后，有些研究結(jié)果對(duì)檢查脈搏提出置疑，尤其對(duì)非專業(yè)人員使用這一方法問(wèn)題更多，因?yàn)闄z查脈搏所需時(shí)間長(zhǎng)，而且，10次中只有一次能確認(rèn)無(wú)脈搏或沒(méi)有心跳(敏感性差)，但對(duì)有脈搏的10人中有4次被認(rèn)為無(wú)脈搏(特異性差)。改為：,2024/3/1,25,評(píng)價(jià)：檢查循環(huán)體征,評(píng)價(jià)循環(huán)體征，對(duì)非專業(yè)人員是指以下內(nèi)容：給人工呼吸并評(píng)價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對(duì)急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，非專業(yè)

17、人員通過(guò)看、聽(tīng)、感知呼吸以及患者其它機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。,2024/3/1,26,,對(duì)于非專業(yè)急救者,如果意識(shí)喪失的患者沒(méi)有呼吸,就可假定為心臟停搏。在現(xiàn)場(chǎng)可直接進(jìn)入第八步驟。,2024/3/1,27,8 胸外按壓,為使按壓效果最佳，受害者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面） ，而救助者跪在其胸旁。救助者按壓時(shí)應(yīng)在胸部正中，胸骨的下半部，雙乳頭之間。按壓胸骨的幅度

18、為大約4至5厘米，按壓后使胸廓恢復(fù)原來(lái)位置。按壓與胸廓彈回/放松的時(shí)間接近推薦的頻率為100次/分鐘。所有救助者在胸外按壓時(shí)在檢查脈搏，分析心律或進(jìn)行其他操作時(shí)盡量減少按壓中斷。在CPR過(guò)程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理。,2024/3/1,28,按壓部位,1 胸骨中、下1/3交界處 快速測(cè)定 肋弓向中間滑移 二指上方 胸骨下切跡 掌握重疊 2 胸部正中，胸骨的下半部，

19、雙乳頭之間,,CPR,2024/3/1,29,按壓姿勢(shì),雙臂繃直雙肩垂直髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),,CPR,2024/3/1,30,用力方式,垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位,,CPR,2024/3/1,31,按壓頻率,100次/min,,CPR,2024/3/1,32,按壓深度,成人：4-５cm 兒童：2-3cm嬰兒：1-2cm,,CPR,2024/3/1,33,按壓與人工呼吸,30：2,,CPR,2024/3/1,34,

20、錯(cuò)誤1肘部彎曲,,CPR,2024/3/1,35,錯(cuò)誤2手掌交叉,,CPR,2024/3/1,36,CPR,錯(cuò)誤3手掌離開(kāi)胸部,2024/3/1,37,,CPR,,保障安全造成意外的原因可能會(huì)對(duì)參與救護(hù)者產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以,應(yīng)首先確保自身安全如對(duì)觸電者急救，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全在救護(hù)中,不要試圖兼顧太多工作,免使傷者及自身陷入險(xiǎn)境要清楚明了自己的能力的極限.在不能消除存在的危險(xiǎn),應(yīng)盡量確保傷病者與自身

21、的距離，安全救護(hù)。在現(xiàn)場(chǎng)要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實(shí)施救護(hù)措施,2024/3/1,38,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),瞳孔 復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、 角膜渾濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。面色（口唇） 復(fù)蘇有效，可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如患者面色 變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)

22、；若停止 按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；若停止按壓后，脈搏 仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明患者心跳已恢復(fù)。有條件時(shí)，按壓時(shí)可測(cè)到血 壓60/40mmHg左右。神志 復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，睫毛反射與光反射出現(xiàn)， 甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。自主呼吸出現(xiàn) 并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱， 應(yīng)仍然堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。,CPR,2024/3/

23、1,39,終止心肺復(fù)蘇指標(biāo),現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定?，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員停止CPR 的條件為： （1）自主呼吸及心跳已有良好的恢復(fù)。 （2）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù) 蘇工作。 （3）有醫(yī)師到場(chǎng)，確定患者已死亡。,CPR,2024/3/1,40,小結(jié),CPR,,單人CPR評(píng)估呼叫氣道呼吸循環(huán)重新評(píng)估第二個(gè)救護(hù)者進(jìn)入如未呼叫，應(yīng)呼叫替換（

24、先評(píng)估，再CPR）,2024/3/1,41,小結(jié)（8步）,CPR,訓(xùn)班,,2024/3/1,42,嬰兒 兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù),,CPR,2024/3/1,43,,CPR,,兒童胸骨中下1/2的位置救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合手臂伸直，垂直向

25、下用力擠壓深度2.5-4厘米擠壓速度每分鐘100次放松時(shí)，手指不要離開(kāi)胸壁擠壓與吹氣比為30：2,2024/3/1,44,,CPR,,2024/3/1,45,,CPR,,嬰兒年齡小于1歲。胸骨中1/2的位置，即兩乳頭連線正中下一橫指處。定位、操作救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無(wú)名指與示指合并置于胸骨上，將示指抬起，中指、無(wú)名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為1.5-2.5厘米擠壓速度每分鐘10

26、0次放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁，確保定位正確。擠壓與吹氣比為30：2,2024/3/1,46,仰頭舉頦法,,CPR,口對(duì)口鼻人工呼吸,胸外按壓,掌上胸外按壓,托抱胸外按壓,新生兒環(huán)抱胸外按壓,2024/3/1,47,,CPR,,,2024/3/1,48,CPR,,CPR各步驟操作時(shí)間,,2024/3/1,49,所需的一切只是一雙手 All that Is needed is 2 hands,,,CPR,2024/3