急救呼吸機完整

1、,急救呼吸機介紹,內(nèi)容,,呼吸機的歷史 急救呼吸機的現(xiàn)狀和設(shè)計理念急救呼吸機的發(fā)展趨勢急救呼吸機的臨床應(yīng)用德國萬曼公司介紹,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸機歷史,最早的機械通氣原理圖示1913年Janeway第一臺定型呼吸機,Nur für internen Geb

2、rauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸機歷史,負壓呼吸機(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時廣泛使用1949 – 1950年Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%,Nur für internen Gebrauch © WEINM

3、ANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.,Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.,呼吸機歷史,Nur fü

4、;r internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,正壓呼吸機1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機械通氣的標(biāo)準(zhǔn),呼吸機歷史,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸機的現(xiàn)狀,按有無創(chuàng)傷分

5、類：無創(chuàng)呼吸機CPAP呼吸機BiPAP呼吸機有創(chuàng)呼吸機,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸機的現(xiàn)狀,按工作原理分類：氣動氣控呼吸機電動電控呼吸機（渦輪呼吸機）氣動電控呼吸機,,急救呼吸機——急救轉(zhuǎn)運呼吸機——移動呼吸機——床邊機,Nur für inte

6、rnen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸機按使用場合分類,氣動氣控呼吸機,氣動電控呼吸機,電動電控(渦輪)呼吸機,電動電控（空壓泵）呼吸機,現(xiàn)場救助,現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運,長期需要使用呼吸機病人,院內(nèi)救治,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE F&

7、#220;R MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸機的現(xiàn)狀,按功能高低分類：高端急救呼吸機中端急救呼吸機低端急救呼吸機,,現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運需要什么樣的醫(yī)療救護產(chǎn)品？,第一訴求：在應(yīng)對急救轉(zhuǎn)運的復(fù)雜而不確定的環(huán)境過程中設(shè)備 需要盡可能減少出現(xiàn)故障的概率第二訴求：設(shè)備在使用、操作時需要盡可能的簡潔、方便第三訴求：設(shè)備在準(zhǔn)備階段盡可能時間短、在存儲階段的保養(yǎng) 盡可能簡單第四

8、訴求：設(shè)備盡可能使用與實際需要相符的高技術(shù)第五訴求：急救過程、轉(zhuǎn)運過程、臨床治療過程盡可能實現(xiàn)無 縫連接,質(zhì)量保證,為什么要講質(zhì)量保證，并排在首位？急救現(xiàn)場的環(huán)境條件差，變化情況不確定急救現(xiàn)場的病患者的病情不確定，并且隨時處于急劇的變化中急救醫(yī)生在現(xiàn)場環(huán)境下，精神高度集中，專注點全部聚焦于病患者身上醫(yī)療條件簡陋，各種醫(yī)療設(shè)備有不可替代的特性轉(zhuǎn)運過程中的顛簸，磕碰及不可預(yù)知的各種意外,Nur fü

9、;r internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,搶救生命，爭分奪秒；毫厘之間，生死抉擇急救過程講究精簡的操作流程，急救設(shè)備講究簡捷、方便不可多，不得少,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用

10、上講究速度,時刻準(zhǔn)備是所有急救設(shè)備所必須具備的拿出來就能用，用上去就必須完好管理上須有嚴(yán)格的制度：設(shè)備在崗，必須100%完好設(shè)備使用完畢必須立即進行維護保養(yǎng)設(shè)備存儲必須了解設(shè)備的存儲條件和要求設(shè)備出庫前必須開機自檢完好才能出庫使用,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,儲備上講究嚴(yán)格的管理制

11、度,時刻準(zhǔn)備,克服環(huán)境因素造成的偏差防水技術(shù)耐火技術(shù)氣壓糾偏盲操作技術(shù)克服顛簸、磕碰和撞擊等造成的偏差抗震技術(shù)抗撞擊技術(shù)防摔技術(shù)便攜技術(shù)供電節(jié)能技術(shù)克服非病患者病情導(dǎo)致的設(shè)備激發(fā)（防偽差技術(shù)）二次供氣技術(shù),Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,適合急救的技術(shù),醫(yī)療、護理人員的無縫

12、連接病情監(jiān)控治療判斷護理持續(xù)病患者管理的無縫連接診斷與治療的全程記錄病情觀察與病情變化的全程記錄氧源的無縫連接保證全程供氧是急救轉(zhuǎn)運過程的第一要務(wù)設(shè)備工作的無縫連接電源的快速切換能力保證供氧的快速切換能力保證不間斷的工作能力和快速切換設(shè)備的能力保證,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO

13、.KG,診斷和治療的無縫連接,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救轉(zhuǎn)運呼吸機與床邊機的區(qū)別,急救轉(zhuǎn)運呼吸機堅固耐用，不怕磕碰操作簡單，使用方便攜帶方便易維護，易儲備使用適合急救轉(zhuǎn)運技術(shù)目標(biāo)：維持生命,床邊機最好技術(shù)，精確控制適應(yīng)不同病人和不同階段全面的指標(biāo)監(jiān)測易保養(yǎng)，易維護易

14、操作，易使用目標(biāo)：治愈,由于設(shè)計理念的不同，從功能上無法做比較,在質(zhì)量保證基礎(chǔ)上的小型化更輕更小便攜的多樣性在小型化基礎(chǔ)上的智能化功能更多更強自動化程度更高數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸機的發(fā)展趨勢,急救呼吸機的管理急救中心（站）專人管理（出、入庫）急救呼

15、吸機的養(yǎng)護車入庫，即養(yǎng)護（清潔、消毒）機入庫，即整備（檢查、檢測，耗品、耗件）機出庫，再檢查,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸機的臨床應(yīng)用,使用前的準(zhǔn)備與檢查,關(guān)鍵在時刻準(zhǔn)備,呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖口、鼻、咽、喉70%的氣道阻力氣管、支氣管22級+呼吸性支氣管+肺泡死腔量（150m

16、l）肺葉右3，左2,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用急救呼吸機需要掌握的知識,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸生理纖毛的運動特別的運動方式

17、—排痰腺體濕化黏附氣體中的微?？咕喂δ埽ㄍ夤δ芘c換氣功能）,使用急救呼吸機需要掌握的知識,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用急救呼吸機需要掌握的知識,,,肺總量,,,,,,肺活量,深吸氣量,功能殘氣量,,潮氣量,補吸氣量,,補吸氣量,,殘氣量,,肺容量的組成及其關(guān)系示意圖,Nur

18、 für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸力學(xué),使用急救呼吸機需要掌握的知識,胸內(nèi)壓：也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜腔內(nèi)壓，一般為-5cmH20。常用食道內(nèi)壓來間接測得。肺泡內(nèi)壓：當(dāng)肺泡內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進入肺內(nèi)，產(chǎn)生吸氣。當(dāng)肺泡內(nèi)壓與大氣壓相平衡，氣流停止。肺泡內(nèi)壓大于大氣壓，產(chǎn)生呼氣。氣道內(nèi)壓：在吸氣或呼氣末（

19、吸呼轉(zhuǎn)換），氣道內(nèi)各壓力點壓力相等。吸氣時從口，鼻到肺泡的壓力遞減，呼氣時則遞增。,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸力學(xué)等壓點PEEPi的生成跨肺泡壓力和剪切力肺泡表面活性物質(zhì)：保證肺泡在一定幅度內(nèi)擴張與收縮單個正常肺泡所能承受的壓力：120 cmH2O？多個肺泡間所能承受的剪切力

20、：70 cmH2O？肺不張治療壓力：40~50 cmH2O，持續(xù)2分鐘/次？,使用急救呼吸機需要掌握的知識,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,意識障礙； 呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；一般判別：潮氣量&

21、lt;1/3,200ml以下血氣分析提示嚴(yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；脈搏氧飽和度儀/呼末CO2監(jiān)測儀PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。,急救條件下如何使用急救呼吸機,使用急救呼吸機的判斷—適應(yīng)癥（2006指南）,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN G

22、MBH+CO.KG,氣胸及縱隔氣腫未行引流肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補充血容量嚴(yán)重肺出血氣管-食管瘺等但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等），同時不失時機地應(yīng)用機械通氣,急救條件下如何使用急救呼吸機,使用急救呼吸機的判斷—相對禁忌癥（2006指南）,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE F&#

23、220;R MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,使用急救呼吸機的上機前準(zhǔn)備,脈搏氧飽和度/呼末CO2監(jiān)測有無相對禁忌癥及處理氣道清潔與管理判斷是否需要氣管插管參考機械通氣指南2006,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,為什么急救時

24、機械通氣應(yīng)與容控性通氣為基礎(chǔ)？快速處置的需要環(huán)境條件潮氣量/分鐘通氣量為首要考慮因素轉(zhuǎn)運需要呼吸機限制為什么急救時機械通氣應(yīng)考慮大潮氣量？潮氣量/分鐘通氣量轉(zhuǎn)運需要為什么急救時機械通氣特別注重分鐘通氣量？分鐘通氣量是衡量肺通氣好壞的最好標(biāo)準(zhǔn)潮氣量受呼吸頻率干擾（支持通氣模式）,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR ME

25、DIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,急救呼吸機的模式通常有哪些？IPPV（間歇正壓通氣）參數(shù)：潮氣量/分鐘通氣量，呼吸頻率，吸呼比，PEEP，壓力上限設(shè)定：成年人，600~1000ml/6~12L/分鐘，10~15次/分鐘，1:1~1:2.5，無創(chuàng)/有創(chuàng)：20/40~50cmH2OA/C(輔助/控制通氣）設(shè)定：呼吸頻率8~12次/分鐘，潮氣量：患者呼吸頻率快，宜?。宦?，宜大—以分鐘通氣量衡量為佳分

26、鐘通氣量較難控制SIMV（同步間歇指令通氣）設(shè)定：可先觀察患者自主呼吸強度和頻率；以獲得足夠的分鐘通氣量為目標(biāo)強制通氣增加的量即為補充的分鐘通氣量分鐘通氣量較好控制,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,急救呼吸機的模式通常有哪些？PCV（壓力控制通氣）參數(shù)：吸

27、氣壓力，呼吸頻率，吸呼比，PEEP，壓力上限設(shè)定：成年人，無創(chuàng)/有創(chuàng)：15~30/<40cmH2O，10~15次/分鐘，1:1~1:2.5，無創(chuàng)/有創(chuàng)：20/40~50cmH2OPSV(壓力支持通氣）設(shè)定：吸氣壓力，PEEP，壓力上限PRVC（壓力支持容量保障通氣）設(shè)定：潮氣量，吸氣壓力，PEEP，壓力上限,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄT

28、E FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,如何估算潮氣量成人：10ml*體重，8歲以下兒童：8ml*體重如何確定PEEP壓力-容積曲線的低位拐點+2cmH2O；正常肺：3~5cmH2O慢阻肺：5~7cmH2OARDS/肺水腫：8~12cmH2O肺實變/SAS類：15cmH2O肺不張：20~30cmH2O，持續(xù)持續(xù)治療；或40~50cmH2O，持續(xù)2分鐘/次，10~20次/天

29、,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救條件下如何使用急救呼吸機,插管后的吸氣壓力補償7號口徑插管，約1cmH2O/cm管徑越粗，補償越少壓力支持/控制模式時才用即無創(chuàng)通氣如果20cmH2O可獲得600ml潮氣量，則插管（7號口徑）10厘米長補10cmH2O；即用30cmH2O壓力治療CO

30、PD患者如果自主呼吸強度較好，如何減少人機對抗較正確掌握患者的呼吸頻率選用SIMV模式，頻率可用：自主呼吸頻率/2或3如用PCV模式，頻率可用：自主呼吸頻率，壓力以獲得較好分鐘通氣量為佳,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT Standard a,集有創(chuàng)/無創(chuàng)、控制

31、/同步、純氧/混氧于一體 所有參數(shù)均可獨立連續(xù)調(diào)節(jié)，針對不同病人、病癥定制個性化的參數(shù)組合,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT Transport,當(dāng)今世界上最優(yōu)秀的急救轉(zhuǎn)運呼吸機，高端救援直升機推薦配置 包括所有常用的通氣模式，12種參數(shù)實時監(jiān)測，同時顯示3種波

32、形 可一鍵切換、且根據(jù)不同體重預(yù)設(shè)參數(shù)的急救模式,© WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Author: SED/CAL, Medumat Transport Product Training, 11.09.08 Vers. 03-08,,35,,,,信息提示欄,參數(shù)設(shè)置欄,,參數(shù)監(jiān)護欄,,,通氣壓力實時動態(tài)扇面顯示,,,,,,,,有創(chuàng)無創(chuàng)通氣指示及模式切換,

33、急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT Transport,一鍵切換、預(yù)設(shè)參數(shù)的嬰兒、兒童及成人 急救模式,Nur für internen Gebrauch © WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,,急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT Transport,全面的呼吸參數(shù)實時監(jiān)控,Nur für internen Gebrauch © WEIN

34、MANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG,便攜式轉(zhuǎn)運平臺,專業(yè)設(shè)計，與各種產(chǎn)品組合兼容 用于各種場合：肩背，手提，背板固定于救護車/直升機內(nèi)壁，懸掛 固定于擔(dān)架、轉(zhuǎn)運床或醫(yī)院病床,可量身定做的模塊化解決方案,簡易吸引器,OMNIVAC氣動吸引器,MANUVAC手動吸引器,可使用手按、腳踩、跪壓三種方式操作,電動吸引器,ACCUVAC Basic電動吸引器,ACCUVAC Res

35、cue電動吸引器,配備專業(yè)設(shè)計固定背板，快速取放；集成充電接口，即掛即充 設(shè)計緊湊，極具便攜性,急救包Rescue-PACK系列,急救箱ULM Case系列,航空鋁材，堅固耐用活動隔板，靈活區(qū)隔,,萬曼急救解決方案,時刻準(zhǔn)備,,,模塊化專業(yè)設(shè)計一體化解決方案,,急救通氣 氣道清理除顫監(jiān)護 急救箱包,,,,,,現(xiàn)場急救,,院前轉(zhuǎn)運,,院內(nèi)/院間轉(zhuǎn)運,,院內(nèi)急救,,,,,THANK YOU