基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇講座

1、品尚足浴城專場,康惠健康咨詢管理服務(wù)有限公司,健康咨詢體檢（評估、方案定制、體檢醫(yī)院選擇、體檢報告分析）團體健康類講座、培訓(xùn)私人及家庭醫(yī)療器械銷售省內(nèi)醫(yī)院預(yù)約及陪診服務(wù)私人健康秘書、看護及醫(yī)生國內(nèi)外專家遠程會診,公司骨干組成：醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師組成，均具有國家級執(zhí)業(yè)資格證書，且均有多年在公立醫(yī)院從業(yè)以及進修經(jīng)驗，以防于未病的理念服務(wù)客戶。,新聞回顧,唐子龍 北京人時間：2015.03.21在圣地亞哥海洋

2、公園,遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停,一個中國游客迅速對其進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救，堅持到急救人員到來，最終就醒美國大媽。,基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司主講人：康少卿 醫(yī)師、健康管理師,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,心肺復(fù)蘇（CPR）有用嗎？,排除致死原因,1、對于溺水者——救他上岸、CPR2、對于觸電者——切斷電源、 CPR3、氣體中毒者——轉(zhuǎn)移地方、 CPR4、骨折外傷者——止血、外固定、 CPR5、中風(fēng)及腦

3、出血—— CPR,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,對重危無知覺傷員.最重要的事是什么？,CPR,黃金時間,1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即進行口對口人工呼吸的搶救黃金時間究竟是什么,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥

4、或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,,每延誤一分鐘，成功率下降10%,心肺復(fù)蘇急救生存鏈,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,心肺復(fù)蘇技術(shù)要點,一、如何判斷心臟驟停？,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,心臟驟停的定義：,病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)；心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ；

5、無自主呼吸或瀕死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！,sudden cardiac arrest，SCA,康惠健康咨詢服務(wù)有限公司,心臟驟停的識別,意識喪失—— 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸頸動脈搏動——僅由專業(yè)人員操作,頸動脈搏動的判斷方法,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管

6、與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,非專業(yè)人員不建議，若無法觸及頸動脈，當無脈搏處理,二、如何啟動EMS？,啟動EMS（急救系統(tǒng)）,鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED,來人吶！救命?。?告知120接線員信息的重點,地點（街道、明顯標志）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況（年齡、性別）

7、患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場情況聯(lián)系電話接受調(diào)度員指揮救助,切記不要先掛斷電話！,三、如何進行心肺復(fù)蘇？,復(fù)蘇前的準備,,1、確認環(huán)境安全遠離火源、電源、危險建筑、化學(xué)物品不要讓別人再來救你！,復(fù)蘇前準備,,2、復(fù)蘇體位仰臥位背部墊以硬板或硬地面頭頸軀干直線無扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣,心肺復(fù)蘇的標準體位,基礎(chǔ)生命支持的簡化流程,識別啟動EMS心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→C

8、AB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,ABC改變?yōu)镃AB的理由是什么？,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者

9、開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外

10、按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,1,2,3,4,1,2,3,4,部位,姿勢,深度,頻率,關(guān)鍵,胸部按壓（C，compression）,按 壓 部 位,部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,按 壓 姿 勢,X,雙臂

11、繃直，與胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下壓（杠桿）按壓后迅速放松讓胸壁回彈（胸泵）手掌根部始終緊貼胸骨，手指交叉翹起,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,X,,按壓 頻率 及 深度,●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,總結(jié)：確保有效的心肺按壓要點,

12、1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直。 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm，速率大于100次。 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）更換按壓者時，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。,四、開

13、放氣道&人工呼吸,去除氣道內(nèi)異物,舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,開 放 氣 道,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,開 放 氣 道,仰面抬頸法,托下頜法,

14、非專業(yè)急救不建議使用??！,人工呼吸,口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,人工呼吸,口對鼻：開放氣道→口對鼻→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口→氣體呼出 胸廓回落適用于口腔外傷或者牙關(guān)緊閉,雙人人工呼吸（最佳方案）,按壓/通氣的交替比例保持30:2，平均按壓頻率保持在105+5次/分

15、；球囊通氣要求達到有效潮氣量（400—600ML），如此完成5個輪回，至最后結(jié)束于2次通氣。,心肺復(fù)蘇的注意事項,按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ CAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷,不需要去花時間“聽”“看”“感覺”患者是否存在呼吸避免用力吹氣如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵單純心臟按壓,病人情況重新評價時機,單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循

16、環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,復(fù)蘇成功的有效標志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。

17、6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。,五、簡單認識AED(除顫儀),早期除顫的意義,早期除顫在心跳呼

18、吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強治療。,除顫儀的應(yīng)用,1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。,電除顫的體