腸內(nèi)營養(yǎng)途徑及peg簡介

1、腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 支 持途徑的選擇及PEG/J的簡介,急診普外科彭新剛,腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）,定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時(shí), 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。,黎介壽。腸內(nèi)營養(yǎng)－外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。中國實(shí)用外科雜志。2003：

2、,EN 的優(yōu)點(diǎn),為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。,EN 適應(yīng)證,1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。2、胃腸道疾病。3、不完全腸梗阻

3、和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；,EN 適應(yīng)證,9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺

4、陷病。,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇原則,,應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡單、方便 盡量減少對(duì)病人損害 病人舒適 有利于病人長期帶管,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置,鼻空腸鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃

5、空腸造口術(shù)(PEG/J),經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃/腸造口術(shù)自20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來,替代了傳統(tǒng)的手術(shù)胃/腸造口,在國外已廣泛使用,但在國內(nèi)僅有少數(shù)小樣本報(bào)道。,PEG/J的概念,PEG/J是在內(nèi)鏡輔助下使用非手術(shù)的方法建立經(jīng)皮進(jìn)入胃腔和小腸的通路,利用胃造口主要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注或進(jìn)行姑息性胃腸減壓治療。,PEG的適應(yīng)證,利用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人包括:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙;②口腔及食管癌的病人導(dǎo)致吞咽障礙;③有正常

6、吞咽功能,但攝入不足,如燒傷、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、厭食、骨髓移植后的病人;④慢性疾病如囊性纖維化、先天性心臟病的病人;⑤胃扭轉(zhuǎn)的治療。前提條件是病人的胃腸道必須具有功能,并非短期存活者,腸內(nèi)營養(yǎng)超過30天。,PEG的適應(yīng)證,利用PEG進(jìn)行胃腸減壓的病人包括:①胃癱②胃幽門梗阻;③惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻。,PEG的禁忌證,絕對(duì)禁忌證包括不能通過胃鏡、生存時(shí)間不超過數(shù)天或數(shù)周、胃前壁與腹壁不能貼近等。相對(duì)禁忌證包括大

7、量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、腹膜透析、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃底靜脈曲張、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、神經(jīng)性厭食、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭、腦室分流等。,PEG/J與傳統(tǒng)開腹胃/腸造口術(shù)相比,具有以下優(yōu)點(diǎn)：,(1)可在患者床邊放置,不需要進(jìn)入手術(shù)室:尤其是可在ICU病房置管,避免搬運(yùn)患者; (2)方法簡便:術(shù)程短,僅需局麻,費(fèi)用低廉等。(3)并發(fā)癥少,患者耐受好;(4)留置時(shí)間長:平均(168·37&#

8、177;198·64) d,最長達(dá)6年以上,目前仍在繼續(xù)使用; (5)患者出院后可以繼續(xù)行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)、胃腸減壓或膽汁回輸,易于在家中進(jìn)行護(hù)理,促進(jìn)了其康復(fù)，而且比鼻胃管更舒適和美觀。,PEG技術(shù)的原理,所有方法的基本原理相似,①向胃腔內(nèi)充氣,使得胃壁與腹壁緊密相接;②經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套管針穿刺;③經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔;④導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管,固定于適當(dāng)位置。這些方法比較安全,成功率在76%~99%。,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃

9、造口術(shù)(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是這么容易,經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口(PEJ),主要是經(jīng)PEG而完成,最常見是經(jīng)過或沿著PEG進(jìn)入一個(gè)長、細(xì)、有重頭的導(dǎo)管,通過幽門置放到十二指腸遠(yuǎn)端或空腸內(nèi)?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡拖管或通過一個(gè)導(dǎo)絲進(jìn)行推管。其他方法包括通過內(nèi)鏡,經(jīng)過成熟的PEG通道或直接進(jìn)行空腸穿刺,但比PEG技術(shù)操作難、成功率低。,PEG并發(fā)癥的診治,PEG并發(fā)癥的發(fā)生率為3%~5.