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1、第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),第四章 血液循環(huán),一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一)心臟和血管的神經(jīng)支配,1.心臟的神經(jīng)支配,(1)心交感神經(jīng)及其作用,星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié),T1-5側(cè)角,心臟各部分(?1-受體),正性變時變力變傳導(dǎo),,,膽堿能,纖維,腎上腺素能,纖維,,,(右側(cè)心交感神經(jīng) 竇房結(jié) 正性變時作用 左側(cè)心交感神經(jīng) 房室交界 正性變傳導(dǎo)作用),,,,,主要,普
2、萘洛爾,心交感神經(jīng)興奮的作用機制: NE — cAMP↑— LCa2+ 通道、If 通道激活,正性變時作用 — 心率增快 If 、I Ca2+電流↑— 4期自動去極化速度加快,正性變傳導(dǎo)作用 — 傳導(dǎo)加快 LCa2+↑ — 0期去極化速度 、幅度↑,正性變力作用 — 收縮力加強 Ca2+↑— 2期Ca2+ 內(nèi)流↑,肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2+↑,促進糖原分解,為心肌收縮提供能量,
3、傳導(dǎo)加快,收縮更趨同步化 降低肌鈣蛋白對Ca2+ 的親和力,加速肌質(zhì)網(wǎng)回收Ca2+ 和促進Na+- Ca2+ 交換,加速心肌舒張。,(2)心迷走神經(jīng)及其作用,延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核,心內(nèi)神經(jīng)節(jié)(換元),心肌 (M-受體),負性變時變力變傳導(dǎo),,,,膽堿能,纖維,膽堿能,纖維,,(右側(cè)心迷走神經(jīng) 竇房結(jié) 負性變時作用 左側(cè)心迷走神經(jīng) 房室交界 負性變
4、傳導(dǎo)作用),,,,,主要,阿托品,心迷走神經(jīng)興奮的作用機制: ACh-激活G蛋白 K+ 外流↑- 超極化 cAMP↓ Ca2+↓,,負性變時作用 — 心率減慢 If 、I Ca2+電流↓ — 4期自動去極化速度減慢 K+↑,4期最大復(fù)極電位↑,負性變傳導(dǎo)作用 — 傳導(dǎo)減慢 Ca2+ ↓ — 0期去極化速度 、幅度↓,
5、負性變力作用 — 收縮力減弱 Ca2+ ↓—Ca2+ 內(nèi)流↓,,K+ ↑Ca2+↓,— 平臺期縮短— Ca2+↓,,,,心交感和心迷走的相互關(guān)系相互拮抗心交感緊張、心迷走緊張迷走優(yōu)勢,肽能神經(jīng)元 釋放的遞質(zhì):神經(jīng)肽Y,血管活性腸肽等 遞質(zhì)共存:單胺和Ach 參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié),2.血管的神經(jīng)支配,(1)縮血管神經(jīng)纖維(交感縮血管神經(jīng)纖維) 遞質(zhì):NE 受體:α-R:血管收縮
6、(為主) β2-R: 血管舒張 交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖 維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1~3次的低頻沖動。,不同器官分布密度不同: 皮膚﹥骨骼肌、內(nèi)臟﹥冠狀動脈、腦血管同一器官內(nèi)的不同血管分布密度不同: 小A、微A ﹥大A ﹥微V ﹥ cap前括約肌,(2)舒血管神經(jīng)纖維 1)交感舒血管神經(jīng)纖維 遞
7、質(zhì): Ach 受體:M-R 分布:骨骼肌、汗腺血管 2)副交感舒血管神經(jīng)纖維 遞質(zhì): Ach 受體:M-R 分布:腦膜、唾液腺、外生殖器 3)脊髓背根舒血管纖維(見于傷害性刺激) 4)血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP),,,Nervous Regulation,(二)心血管中樞,是最基本的心血管中樞緊張
8、性活動:持續(xù)的、一定程度的興奮。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元縮血管區(qū)舒血管區(qū)傳入神經(jīng)接替站心抑制區(qū),1.延髓心血管中樞,,孤束核,迷走疑核背核,延髓頭端腹外側(cè),,中縫隱核,中間外側(cè)柱,,,,,,,,,,,,,,,,(三)心血管反射,1.壓力感受性反射,1. 壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 反射弧感受器 — 頸動脈竇(carotid sinus)
9、 主動脈弓(aortic arch)傳入神經(jīng)— 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、 迷走神經(jīng)中樞 — 延髓孤束核傳出神經(jīng)— 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器— 心臟和血管,(三) 心血管反射,壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 特征機械/牽張感受器范圍:傳入沖動與動脈血壓(60~180mmHg) 成正比頸動脈竇壓力感受
10、器敏感>主動脈弓壓力感受器搏動性變化>非搏動性變化兔有獨立的減壓神經(jīng),Fig Discharges(vertical line)in a single afferent nerve fiber from the carotid sinus at various arterial pressures,lottrd sinus at various arterial pressures, plotted against
11、 changes in aortic pressure with time.(Reproducsd, with permission,ftom BerneRM,LevyMN:Cardiovascular hysiology, 3rd ed.Mosby,1977),單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動脈壓時的放電圖,效應(yīng)器(心、血管),心血管中樞 (延髓),感受器(頸動脈竇、主動脈弓),,,,,交感縮血管神經(jīng),心交感神經(jīng),心迷走
12、神經(jīng),迷走神經(jīng),竇神經(jīng),BP波動性變化,,心 血 管 活 動 的 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),,Baroreceptor Reflex,竇神經(jīng)迷走神經(jīng),BP,,,,,,,頸動脈竇主動脈弓,,心輸出量,,外周阻力,心收縮力心率,,血管緊張度,,( 延 髓 ),心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性 交感縮血管中樞緊張性,,,,,,,,生理意義:保持動脈血壓相對穩(wěn)定,,實驗中測得的竇內(nèi)壓與動脈壓關(guān)系調(diào)定點(set point)和重調(diào)定(r
13、eset),1.是機體的一種負反饋調(diào)節(jié)機制,且具有雙向調(diào)節(jié)能力。2.對急驟變化的血壓起緩沖作用,尤其在低血壓時的緩沖作用更重要。3.使心率減慢的傳出效應(yīng)十分明顯,但引起各類血管舒張的作用不同,在人類,內(nèi)臟阻力血管的舒張效應(yīng)最明顯,肌肉血管舒張效應(yīng)較小。4.當(dāng)血壓持續(xù)升高時,壓力感受器反射可發(fā)生重調(diào)定。,壓力感受性反射的特點,壓力感受性反射的生理意義:,思考: 從臥位到站位,人體的血壓有何變化,為什么?,保持動脈血壓相
14、對穩(wěn)定(是短時期維持動脈血壓穩(wěn)定的重要機制)。,2. 心肺感受器引起的心血管反射感受器: 心房、心室、肺循環(huán)大血管壁,反射弧感受器 ? 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經(jīng) ? 迷走神經(jīng)(大部分) 交感神經(jīng)(少數(shù))中樞 ? 心血管延髓傳出神經(jīng) ? 心迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)(腎神經(jīng))效應(yīng)器 ? 心臟、骨骼肌、腎、血管升壓素,心肺感受器引起的心血管反射 特征 適宜刺激:機械牽張:BP?/
15、V ??牽張??感受器? 化學(xué)物質(zhì):前列腺素、緩激肽等 低壓力感受器,容量感受器 生理意義 平時有緊張性沖動,對心血管中樞起抑制作用,使血壓和腎素水平不致過高;部分引起心率加快。調(diào)節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。,,心肺感受器反射,心肺感受器?,血壓?/容量?,前列腺素、緩激肽,,,交感緊張性?迷走緊張性?,腎素?血管升壓素?,交感緊張性?,,,,,,HR ?, BP ?
16、, 腎血流?, 尿量?, 尿鈉?,,,HR ?,,3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器性反射,頸動脈體、 主動脈體 (化學(xué)受體),,呼吸 中樞,肺通氣,HR (整體),血流量,動脈 血壓,,,,,,經(jīng)常性,作用,,,,,(+),,,,,,,,,改善,,,應(yīng)急,二、體液調(diào)節(jié),(一)腎素-血管緊張素-醛固酮(R-A-A),腎素 (renin),α2球蛋白(肝產(chǎn)生),AgI(10肽),AgII(8肽),AgIII(7肽),肺轉(zhuǎn)
17、化酶,氨基肽酶,,,,,,,R,,BP,,,,,,,,血管緊張素II(AgII)的作用,AgII,N S,CNS,,血管SM C,V收縮,回心血量,A收縮,外周阻力,BP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine
18、, CA) 來源(腎上腺,少量交感神經(jīng)末梢) 生理作用比較,心率,血管升壓素(vasopressin) 來源:下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌 作用: ①促進遠曲小管和集合管對水的重吸收→ 尿減少(稱為抗利尿激素) ②能與血管平滑肌的血管加壓素受體結(jié)合→血管收縮→R增加→血壓↑,故稱為升壓素 內(nèi)皮素(endothel
19、in, ET): 最強的縮血管物質(zhì)之一, 不參與生理狀態(tài)下的 血壓調(diào)節(jié),心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP):,心房肌細胞合成和釋放的一類多肽。 作用:具有強烈的利尿、利尿Na+的作用 促使血管平滑肌舒張→R↓→BP↓降低腎素、血管緊張素II和醛固酮分泌抑制血管升壓素的合成和釋放,三、局部血流調(diào)節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官組織的
20、代謝活動,無外來神經(jīng)和體液因素影響,各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動的調(diào)節(jié)—自身調(diào)節(jié)。,代謝性自身調(diào)節(jié)機制肌源性自身調(diào)節(jié)機制:許多血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮,稱肌源性活動。水和氯醛等抑制平滑肌活動后,肌源性活動消失。,四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),長期調(diào)節(jié)中起重要作用的是腎臟腎-體液控制系統(tǒng):調(diào)節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓引起多大程度的腎排水總之,血壓的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過對阻力血管口徑及心臟活動的調(diào)
21、節(jié)而實現(xiàn)對血壓快速、短期調(diào)節(jié);對動脈血壓的長期調(diào)節(jié)主要是通過腎對細胞外液量的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。,第五節(jié) 器官循環(huán),冠脈循環(huán)的解剖特點,①心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。②冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌,到達心內(nèi)膜,故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 ③ A吻合支少: 冠脈突然阻塞?相應(yīng)區(qū)域缺血?急性心肌梗死 。冠脈緩慢阻塞?逐漸代償再生。 ④心肌毛細血管豐富,心肌纖維:毛細血管為1:1 。有利于心肌代謝快,獲得充分的營養(yǎng)
22、物質(zhì)。,冠脈循環(huán)的生理特點,①血壓較高,血流量大:直接開口于主動脈根部,血流途徑短,血壓較高;血流量的大小取決于心肌的活動水平。 ② 攝氧率高,耗氧量大:動脈血流經(jīng)心臟后,其中65%~70%的氧被心肌攝取,動-靜脈氧含量差大。 ③血流量受心肌收縮的影響顯著:冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20%~30% 。故DP的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流的主要因素。,圖4-31 一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況1mmHg=0.
23、133kPa,冠脈血流量的調(diào)節(jié),1.心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié):主要靠局部代謝產(chǎn)物,最重要的是腺苷 2.神經(jīng)調(diào)節(jié) 3.激素調(diào)節(jié),肺循環(huán),肺循環(huán)的生理特點:血流阻力較小、血壓較低肺的血容量:可隨呼吸運動而發(fā)生周期性的變化,在呼吸周期中出現(xiàn)的血壓波動稱為動脈血壓的呼吸波(二級波)肺循環(huán)毛細血管處的液體交換:,肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié):交感:肺血管收縮和血流阻力增大,但在整體情況下,肺內(nèi)血量有所增加 副交感:擴張血管
24、肺泡氣的氧分壓血管活性物質(zhì)對肺血管的影響,腦循環(huán),腦循環(huán)的特點 :血流量大血流量變動范圍較小血-腦屏障blood-brain barrier:物質(zhì)在血液和腦組織之間擴散起著屏障的作用。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):內(nèi)皮細胞緊密接觸及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的分隔。,腦血流量的調(diào)節(jié),自身調(diào)節(jié):腦血流量的多少主要取決于頸動脈壓。當(dāng)動脈血壓在60~140 mmHg 的范圍內(nèi)變動時,可通過自身調(diào)節(jié)的機制使腦血流量保持相對穩(wěn)定。血液中CO2和O2分壓的變化:腦的代謝
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