鞘膜積液護(hù)理查房

1、鞘膜積液的護(hù)理查房,姚麗玲,鞘膜積液的綜述,部位：腹部科室：泌尿外科 男科癥狀：陰囊腫大 鞘膜積水 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增加的無痛性腫塊,鞘膜積液的病因,發(fā)病原因：先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。發(fā)病機(jī)制：1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清

2、晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。,鞘膜積液的病因,發(fā)病機(jī)制：2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時，則形成腹股溝斜疝。 3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010～1.025，白蛋白

3、含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。,鞘膜積液的分類,根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。2.睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形

4、成睪丸鞘膜積液。3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。,鞘膜積液的癥狀,陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無

5、痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。,,,,,,,,,,病史匯報,15床,榮子睿,男,2歲,住院號:219759.2011年2月24日因“左側(cè)腹股溝包塊半月入院”.B超示:左側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一約3*2*2cm大小的囊性包塊,表面光滑,界限清楚,無觸痛,可隨同側(cè)睪丸上下移動,此可診斷: 左側(cè)精索鞘膜積液.完善血常規(guī),大小便常規(guī),凝血功能,肝功能,心電圖,胸片,B

6、超等相關(guān)檢查,予充分術(shù)前準(zhǔn)備,于2月28日行左側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù).,術(shù)前護(hù)理問題,P1 上呼吸道感染 與患兒抵抗力低有關(guān)I1 a.合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng) b.注意保暖 c.保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風(fēng)兩次，每次 不少于半小時 d.減少陪護(hù)和探視 e.盡量避免患兒串病房和外出活動O1 患兒術(shù)前無上呼吸道感染 定于2月28日手術(shù),術(shù)前護(hù)理問題,P2 知

7、識缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識I2 加強(qiáng)與患兒家長的溝通，介紹與疾病相關(guān)的 知識O2 患兒家長基本了解疾病情況,術(shù)前護(hù)理問題,P3 焦慮與恐懼----與患兒家長緊張有關(guān)I3 a.多與患兒家長溝通，減輕緊張情緒 b.介紹與疾病相關(guān)的知識 c.介紹手術(shù)成功案例，取得信任，使之配合O3 患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。2月28日患兒在靜脈+單次骶管麻醉下行左側(cè)鞘狀突高位

8、結(jié)扎術(shù),術(shù)后護(hù)理問題,P1 低效呼吸形態(tài)----與手術(shù)麻醉有關(guān)I1 a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢 b.氧氣1L/min持續(xù)吸入O1 患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上,術(shù)后護(hù)理問題,P2 舒適的改變----與疼痛有關(guān)I2 a.平臥位，保持床單位清潔干燥 b.保持會陰部清潔與干燥 c.妥善固定患兒肢體O2 患兒安靜，皮膚無壓痕，會陰部清潔干燥,術(shù)

9、后護(hù)理問題,P3 有體液不足的危險----與手術(shù)禁食有關(guān)I3 a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢 循環(huán)，判斷有無脫水征 b.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 c.密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量O3 患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時排便,術(shù)后護(hù)理問題,P4 營養(yǎng)失調(diào)----與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)I4 a.遵醫(yī)囑補(bǔ)液 b.營養(yǎng)支持 c.術(shù)后6小時后進(jìn)食高

10、維生素，高蛋白飲食O4 術(shù)后營養(yǎng)較好，體重?zé)o明顯下降,術(shù)后護(hù)理問題,P5 有潛在感染的危險----與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)I5 a.手術(shù)三天內(nèi)測體溫每四小時一次 b.合理使用抗生素 c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換 d.合理喂養(yǎng) e.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥O5 a.術(shù)后體溫正常 b.切口敷料干潔,術(shù)后護(hù)理問題,P6 潛在并發(fā)

11、癥：出血I6 a.術(shù)后平臥6小時 b.應(yīng)用止血劑 c.防止患兒躁動 d.進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔O6 患兒切口敷料干潔，無滲血 患兒于3月1日出院,健康教育,1.避免劇烈運(yùn)動，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。2.保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時通 知醫(yī)務(wù)人員。3.合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。4.如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，