急性中風(fēng)(腦血管意外)-身心障礙者口腔醫(yī)療服務(wù)教育訓(xùn)練

1、急性中風(fēng)(再灌流時(shí)代),缺血性腦中風(fēng)：乃由於腦血管突然間發(fā)生阻塞，約佔(zhàn)所有中風(fēng)病例的70-75%，係因栓塞或血栓引起出血性腦中風(fēng)：由於高血壓、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血管畸形等引起腦內(nèi)出血、蜘蛛膜下出血所導(dǎo)致的疾病,對(duì)於突然出現(xiàn)局部神經(jīng)缺失或意識(shí)不清的病患要考慮中風(fēng)臨床上較難區(qū)分缺血性和出血性中風(fēng)，但出血性患者是頭痛、意識(shí)不清、噁心、嘔吐的癥狀可能較嚴(yán)重病患應(yīng)儘速接受非顯影劑腦部斷層掃描，確定缺血性或出血性中風(fēng)的診斷，以利後續(xù)的治療心電圖

2、，胸部X光、CBC、PT、APTT、血小板及電解質(zhì),中風(fēng)病患的處置: 要有時(shí)間就是大腦(Time is brain)的概念依“急救流程”及ABCD評(píng)估呼吸道的維持靜脈輸液:過度輸液或使用5%葡萄糖水均可能引起腦水腫床邊血糖測(cè)定Thiamine 100mg靜脈注射禁食,血栓溶解療法:應(yīng)儘早選擇性使用於缺血性腦中風(fēng)發(fā)生後的3小時(shí)內(nèi)立即啟動(dòng)中風(fēng)小組、儘速腦部斷層掃描與判讀(應(yīng)在病患到急診後各於25及45分鐘內(nèi)完成)施行神經(jīng)理學(xué)

3、評(píng)估 (包括NIH Stroke Scale [NIHSS])若是缺血性中風(fēng)且4≦NIHSS≦22，當(dāng)確認(rèn)符合所有必要條件及排除所有禁忌條件時(shí)，應(yīng)儘速給予血栓溶解療法。,tPA使用於缺血性中風(fēng)發(fā)生三小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥（Class I）tPA使用於缺血性中風(fēng)發(fā)生三至六小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥（Class Indeterminate）中大腦動(dòng)脈阻塞時(shí)，癥狀開始3-6 小時(shí)內(nèi)施行動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解療法也許有幫助（Class IIb),改變部份三小時(shí)

4、內(nèi)若符合注射栓塞溶解劑者，應(yīng)給予t-PA以改善神經(jīng)學(xué)癥狀(Class I） 中風(fēng)病人前三小時(shí)之緊急狀況應(yīng)視如AMI者，都要快速處理 中風(fēng)後3～6小時(shí)是否要用t-PA，尚在調(diào)查，有部份病人可能有益，但目前不建議使用。（Class尚待決定） 可施予栓塞溶解劑者，應(yīng)在到院前儘早辨認(rèn)，並送至有能力處理之醫(yī)院（Class Ⅱb）中大腦動(dòng)脈阻塞後3～6小時(shí)使用動(dòng)脈內(nèi)栓塞溶解劑也許對(duì)病人有幫助,血栓溶解療法必要條件(缺一不可)大於18歲癥

5、狀明顯之缺血性中風(fēng)癥狀發(fā)生後3小時(shí)內(nèi),血栓溶解療法禁忌條件(有一不可)出血性中風(fēng)中風(fēng)徵候輕微或明顯改善中腦部斷層掃描正常，但仍懷疑是知蜘蛛膜下出血時(shí)內(nèi)出血(例如:21天內(nèi)之消化道或泌尿道出血等)有出血傾向時(shí)，如血小板15秒等,最近三個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、嚴(yán)重頭部外傷或中風(fēng)最近14天內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重外傷近期內(nèi)曾在無法加壓部位被施行動(dòng)脈穿刺習(xí)於7天內(nèi)做過腰椎穿刺有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈血管畸型或動(dòng)脈瘤病史發(fā)生中風(fēng)時(shí)有人目擊癲癇發(fā)

6、作近期內(nèi)有心肌梗塞收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg，經(jīng)初步處置無效者,高血壓的控制缺血性腦中風(fēng)：:高血壓的控制取決於是否進(jìn)行血栓溶解療法。SBP≦220, DBP≦ 120或MAP≦130:主要在維持足夠的側(cè)枝循環(huán)出血性中風(fēng)：:血壓高於平常的血壓者可考慮降壓保護(hù)頸椎抽搐:以valium 5-l0mg或lorazepam 1-4mg 緩慢靜脈注射至少2分鐘(必要時(shí)可重覆給予)，然後使用dilantin