眩暈與腦血管疾病第三節(jié)國(guó)際腦血管病會(huì)議

1、,,眩暈與腦血管病,寧夏醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 孔繁元 王振海,眩暈的診斷流程,眩 暈 （旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感） 病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、專科檢查 病變定位診斷 病變定性診斷有聽(tīng)力障礙

2、 無(wú)聽(tīng)力障礙 有或無(wú)聽(tīng)力障礙 1、血管性 2、炎性1、耳性 1、前庭神經(jīng)核性 1、前庭神經(jīng)性 3、外傷性 4、中度性 2、腦干性 2、頸性 5、占位性 6、代謝性 3、大腦性

3、 7、變性性 8、先天遺傳性 4、小腦性 9、其他疾病診斷 如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、 Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈性癲癇等備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。 2、?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科、耳

4、鼻喉科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影像 科等有關(guān)的?？茩z查。,,,,,,眩 暈,挑戰(zhàn)性癥狀：無(wú)法客觀定義；難以診治 臨床綜合征：不 是 一 種疾病，而是某些疾病的癥狀 主觀癥狀：患者往往不能論述清楚,眩 暈,對(duì)眩暈界定或癥狀性診斷非常重要對(duì)眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要,眩 暈,主癥：發(fā)作性感到周圍事物或自身發(fā)生旋轉(zhuǎn) 典型表現(xiàn)——運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)： 旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、浮沉感、翻轉(zhuǎn)感、傾倒感、移

5、動(dòng)感、上升感、下沉感、地動(dòng)感等 患者描述：天旋地轉(zhuǎn) 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn),頭 暈,主癥： 間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和行走不 穩(wěn) 伴隨癥狀：一般無(wú)惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn),頭 昏,主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹 伴隨癥狀：無(wú)惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn),眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別在于有無(wú)明確的運(yùn)動(dòng)感特別是旋轉(zhuǎn)感在診斷和鑒別眩暈時(shí)要與頭暈、頭昏區(qū)

6、別開(kāi)；否則會(huì)造成眩暈范圍的無(wú)限擴(kuò)大,是眩暈常見(jiàn)的病因之一，是指CVD病變，特別是缺血性病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足，致前庭功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。眩暈與前庭系統(tǒng)解剖密切相關(guān)，眩暈與前庭系統(tǒng)供血密切相關(guān)。重要的是熟悉和掌握前庭系統(tǒng)的解剖和血供特點(diǎn),腦血管病眩暈,前庭神經(jīng) 解剖 血供,前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路,前庭神經(jīng)末梢感

7、受器 前庭神經(jīng)節(jié)即Scarpa節(jié) （壺腹嵴、耳石） 遠(yuǎn)心纖維 （第一級(jí)神經(jīng)元） 向心纖維 前庭神經(jīng)傳入 前庭神經(jīng)核（中繼站）

8、 （第二級(jí)神經(jīng)元） 傳出纖維 傳入纖維 腦干、脊髓、小腦 丘腦腹外側(cè)核 顳上回頭端至聽(tīng)皮層之間的區(qū)域

9、 （第三級(jí)神經(jīng)元）從前庭神經(jīng)末梢感受器 大腦前庭中樞的整個(gè)N通絡(luò)稱前庭系統(tǒng) 上述任何部位病變均可引起眩暈發(fā)作,,,,,,,,,,,,,,前庭器組成,一端 膨大半規(guī)管 壺腹 壺腹嵴 （由長(zhǎng)纖毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成）橢圓囊 覆蓋 囊班（由短纖毛細(xì)胞和

10、支持細(xì)胞組成） 耳石球 囊壺腹嵴和耳石為人體前庭末梢感受器，兩者都具有高度特異性的感受本體感覺(jué)的功能及對(duì)身體位置和運(yùn)動(dòng)速度變化的感知這些結(jié)構(gòu)和功能的破壞，即可造成明顯的眩暈發(fā)作,,,,,,何國(guó)棟,平衡傳導(dǎo)路,前、外壺腹嵴橢圓囊,后壺腹嵴、球囊,感受器,聽(tīng)區(qū)前方的 22區(qū),前庭反射,2. 迷路反應(yīng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核,眼球震顫,,,Ⅷ,前庭神經(jīng)核,,丘腦腹后核,,顳上回前部,不明

11、上傳途徑,1. 眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射,,,轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭,,內(nèi)側(cè)縱束,,眩暈、惡心、嘔吐,（暈動(dòng)?。?軀干四肢姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié),,,,小腦,前庭脊髓束,前庭核,內(nèi)側(cè)縱束,內(nèi)側(cè)縱束,前庭神經(jīng)節(jié),脊髓,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,前庭神經(jīng)及與耳蝸神經(jīng)的解剖關(guān)系,感受器相鄰（均位于內(nèi)耳）傳入纖維相伴（均位于內(nèi)聽(tīng)道）神經(jīng)核分開(kāi)（位于腦干）眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙可同時(shí)出現(xiàn)（如內(nèi)耳病變）；也可單獨(dú)出現(xiàn)（如腦干病變）前庭神經(jīng)傳入纖維較細(xì)，僅由800

12、0條纖維組成，受損后不易恢復(fù),前庭神經(jīng)核,位于延髓和腦橋交界之側(cè)塊區(qū)是腦干諸多神經(jīng)核中最大的一組神經(jīng)核由四個(gè)前庭核組成，位置表淺解剖及功能復(fù)雜在腦干病變時(shí)易受損小腦絨球小結(jié)葉從發(fā)生學(xué)上屬古小腦，與前庭系統(tǒng)關(guān)系緊密，損害時(shí)眩暈頗為劇烈,前庭器的血供特點(diǎn),“終末型”側(cè)支循環(huán)少耳蝸前庭器官缺乏末端性血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（交感神經(jīng)）支配前庭感受器細(xì)胞不直接接受血供，僅接受經(jīng)過(guò)迷路液彌散的氧氣表明前庭接受器的感覺(jué)細(xì)胞與腦細(xì)胞一樣對(duì)缺血、缺

13、氧特別敏感,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈特點(diǎn),基底動(dòng)脈（13%） 耳蝸支 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈（87%） 前庭支 呈扭曲或螺旋狀走行，易發(fā)生微循環(huán)障礙纖細(xì)而長(zhǎng)，外徑0.2毫米，易栓塞終末動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支循環(huán)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 小腦前動(dòng)脈

14、 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血是VBI的敏感的早期信號(hào)器,,,,,,腦的動(dòng)脈來(lái)源,?.椎動(dòng)脈,?.頸內(nèi)動(dòng)脈,?,?,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,【大腦動(dòng)脈環(huán)】,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦前﹑后動(dòng)脈；前﹑后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端 共5條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。,

15、,,,,,,,,,,,,,?,?,標(biāo)本觀察,腦的動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈和中央支,椎動(dòng)脈,兩側(cè)椎動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈，10%兩側(cè)粗細(xì)不等，左粗于右。動(dòng)脈細(xì)（外徑3.9mm），行程長(zhǎng)（長(zhǎng)25mm）而迂曲。兩側(cè)椎動(dòng)脈在發(fā)育上的極端不對(duì)稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動(dòng)脈的血流量起始段和顱內(nèi)段是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄的重要部位；顱外段狹窄的重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生，顱內(nèi)段而非顱外段狹窄易伴隨后循環(huán)梗死。,椎動(dòng)脈,因椎動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的

16、血流動(dòng)力學(xué)梗死很少見(jiàn)；椎動(dòng)脈行經(jīng)一條活動(dòng)度很大的骨性隧道。它與各頸椎的關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響,基底動(dòng)脈,由兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋延溝上方或下方匯合而成，平均外徑2.6mm，隨年齡增長(zhǎng)，基底動(dòng)脈彎曲增多但基底動(dòng)脈環(huán)先天異常占48%，27%是其組成的動(dòng)脈中某一支狹窄或缺如因此當(dāng)腦供血不足時(shí)，約54%的基底動(dòng)脈不能提供良好的代償作用,小腦后下動(dòng)脈特 點(diǎn),是椎動(dòng)脈最大的變異最多的分支，85%由椎動(dòng)脈發(fā)出，分成內(nèi)外兩支

17、，內(nèi)側(cè)支分布于蚓部和小腦半球，外側(cè)支分布于小腦半球下后部還發(fā)出延髓支支配延髓背外側(cè)部；此動(dòng)脈彎曲較多，（通常3個(gè)，多為6個(gè)）又為終末動(dòng)脈，故易閉塞或栓塞,小腦前下動(dòng)脈特點(diǎn),88%-97%發(fā)自基底動(dòng)脈，主要從下1/3發(fā)出與小腦后下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈廣泛吻合，不易出現(xiàn)該動(dòng)脈阻塞后缺血癥狀如有椎-基底動(dòng)脈狹窄和閉塞可產(chǎn)生繼發(fā)性小腦前下動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足,腦血管疾病性眩暈,以缺血性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病引起者多見(jiàn)，但眩暈并不是

18、明確CVD診斷的標(biāo)準(zhǔn)；大多數(shù)眩暈的病因并非是腦血管源性的，而血管性疾病者僅占6%；類型：可分為以下幾種類型,一 迷路卒中,由于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣、閉塞或出血所致突然發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴惡心嘔吐，若同時(shí)有前庭耳蝸動(dòng)脈受累則伴有耳嗚耳聾，神志清晰迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈病情恢復(fù)和反復(fù)發(fā)作與否決定于病變的性質(zhì)，如系缺血所致，癥狀和體征較易恢復(fù)；如系梗塞或出血?jiǎng)t恢復(fù)慢病人年齡較大

19、，起病甚快，既往無(wú)類似眩暈發(fā)作，無(wú)腦干缺血體征,二 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征、小腦后下動(dòng)脈血栓形成）,小腦后下A易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使得動(dòng)脈管腔逐漸變窄，造成局部血流量逐漸減少急性發(fā)作劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性或混合性眼震及惡心、嘔吐（前庭神經(jīng)下核受累）病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感覺(jué)減退(病側(cè)三叉神經(jīng)脊髓束核和對(duì)側(cè)脊丘束受累）及Horner氏征（同側(cè)腦干交感神經(jīng)受累）,,三

20、 椎-基底動(dòng)脈供血不足是一組波動(dòng)性的腦干癥狀，包括眩暈和其它腦神經(jīng)長(zhǎng)束及小腦癥狀，病因?yàn)楹笱h(huán)缺血，實(shí)質(zhì)上是腦干缺血發(fā)作或TIA的臨床表現(xiàn) ；同義詞有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA和梗死，后循環(huán)系統(tǒng)的TIA;,,椎-基底動(dòng)脈供血不足主要病因重要內(nèi)因：栓塞、血栓和鎖骨下盜血綜合征 ；重要外因：頸椎病間盤突出創(chuàng)傷和骨折；發(fā)病機(jī)制栓塞占40%（心源性24%、動(dòng)脈彈性14%）；大血管占32%；穿支動(dòng)脈病占14%其它原因

21、占13%,椎-基底動(dòng)脈供血不足,病理基礎(chǔ)椎基底動(dòng)脈較易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈，如果伴隨該動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及低血壓更易促發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足,椎-基底動(dòng)脈供血不足,臨床表現(xiàn) 多樣化，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難，原因是腦干為一重要的致密神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并有重要的上、下行傳導(dǎo)束通過(guò)，當(dāng)因血流障礙而出現(xiàn)功能性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同

22、但相互重疊的臨床綜合征,椎-基底動(dòng)脈供血不足,臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生眩暈（80-98%），眩暈經(jīng)常是首發(fā)癥狀（45.5-81%） ，性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動(dòng)或傾斜、下沉感發(fā)作時(shí)間短暫，往往不超過(guò)幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生幾次眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)可伴一種或數(shù)種供血不足癥狀(缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等),椎-基底動(dòng)脈供血不足,診斷依據(jù)發(fā)病在50歲以上突然

23、出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫眩暈發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有一種或數(shù)種腦干缺血的癥狀和體征，強(qiáng)調(diào)兩者并存常在24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果，如CTA、MRA、DSA可發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈變窄或受壓DSA是評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn),椎-基底動(dòng)脈血栓形成,病因多由椎—基底動(dòng)脈缺血發(fā)作治療不及時(shí)或未能控制其發(fā)作，最終發(fā)展成椎—基底動(dòng)脈血栓形成 臨床表現(xiàn)與椎—基底動(dòng)脈缺血發(fā)作基本相同 癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，病情亦較重

24、，自己不能緩解 50%VBI在MRI檢查存在腦梗死；CTA、MRA、DSA多有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞,注意眩暈雖然是VBI的常見(jiàn)癥狀，但“孤立的眩暈”很少由椎基底動(dòng)脈TIA引起前庭核緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦通路以及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)通路，故不伴有復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常的眩暈，很少由缺血引起（僅占5%）在診斷時(shí)不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)眩暈癥狀，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)后循環(huán)缺血的癥狀和體征臨床診斷從嚴(yán)，避免擴(kuò)大化,四 小腦前下動(dòng)脈閉塞綜合征,小腦性共

25、濟(jì)失調(diào)（前庭神經(jīng)核、繩狀體受損）病灶側(cè)面部痛覺(jué)下降（三叉神經(jīng)脊髓束受累）對(duì)側(cè)肢體及軀干痛覺(jué)下降（脊髓丘腦束受累）同側(cè)耳聾（耳蝸神經(jīng)核受累），是該綜合征特異性最重要的指征50%有TIA，很少出現(xiàn)小腦梗死,五 小腦上動(dòng)脈閉塞綜合征,小腦上動(dòng)脈為基底動(dòng)脈上端的分支，本身發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞機(jī)率較少，臨床所見(jiàn)均為基底動(dòng)脈血栓形成發(fā)作性眩暈及耳聾（病變累及前庭耳蝸神經(jīng)核）病灶側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)（累及結(jié)合臂）病灶對(duì)側(cè)深

26、淺感覺(jué)障礙（累及脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系）病灶側(cè)Horner征（累及交感纖維）MRI可見(jiàn)腦干缺血病灶，DSA顯示基底動(dòng)脈狹窄,六 基底動(dòng)脈尖部綜合征,以基底動(dòng)脈頂端2cm為中心的5條血管交叉部（即雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂部）臨床癥候以眩暈發(fā)作、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視覺(jué)障礙和意識(shí)障礙為主CT、MRI可顯示相應(yīng)部位梗死灶，DSA85%在基底動(dòng)脈尖端2cm直徑范圍內(nèi)有狹窄和閉塞,七 頸動(dòng)脈盜血綜合征,常見(jiàn)為頸-椎基底動(dòng)脈

27、盜血，即為一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，基底動(dòng)脈的血液由后交通支進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行代償，臨床上出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn),八 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）,病因是由于鎖骨下動(dòng)脈近端（常在左側(cè)）有病變（動(dòng)脈硬化、出血、先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因而發(fā)生狹窄或閉塞），心臟流出的血液不能直接流入患側(cè)椎動(dòng)脈，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈和健側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)顱內(nèi)的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動(dòng)脈再進(jìn)入患側(cè)上肢而得名

28、為SSS,,,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，以眩暈及視力障礙為多見(jiàn)，次為暈厥，這些癥狀多為一過(guò)性患側(cè)上肢供血不足的癥狀 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 收縮期血壓比健側(cè)低22mmHg以上 鎖骨上窩可聽(tīng)到血管雜音MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動(dòng)脈,對(duì)SSS引起眩暈診斷有助DSA是評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn),九 小腦梗塞或出血,若與前庭相聯(lián)系的小腦絨球小結(jié)葉供血障礙，眩暈頗為劇烈也常有突發(fā)性眩暈

29、，有時(shí)眩暈為首發(fā)癥狀，程度劇烈，但常被接踵而至的其它神經(jīng)癥狀或顱內(nèi)壓增高所掩蓋CT或MRI可顯示小腦梗死灶或出血灶,十 頸性眩暈頸椎病定義:頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織(神經(jīng)根、脊髓動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)對(duì)于僅有頸椎病的退行性改變，而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病,頸性眩暈,分型椎動(dòng)脈型：頸椎骨質(zhì)、頸椎關(guān)節(jié)、橫突孔的增生及骨贅形成，頸肌、頸部軟組織的病變，頸

30、部腫物等或顱底畸形引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血，導(dǎo)致眩暈。交感神經(jīng)型：頸交感神經(jīng)叢受直接或間接刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙而發(fā)病,椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn),合并不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀，眩暈為其主要表現(xiàn)，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)明顯有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫常會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作X平片：頸椎間孔變小或頸椎上關(guān)節(jié)突的骨贅伸入椎間孔向前突，壓迫椎動(dòng)脈CTA、MRA、DSA可顯示椎動(dòng)脈細(xì)小或椎動(dòng)脈節(jié)段性或全程狹窄,交感型的臨床表現(xiàn),常

31、常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀除頸椎有退行性改變外，還有頸椎 不穩(wěn)、頸椎椎關(guān)節(jié)明顯增生頸交感神經(jīng)封閉和戴頸圍領(lǐng)，癥狀可減輕或消失有助于診斷和治療,診斷頸性眩暈要慎重,很少見(jiàn)，椎動(dòng)脈型眩暈發(fā)生率僅為1%長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)認(rèn)為頸椎病是導(dǎo)致VBI并引起眩暈的重要病因理論假設(shè)是頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，引起腦干供血不足而前庭神經(jīng)核由于對(duì)缺血敏感而易引發(fā)眩暈但認(rèn)定由頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腦干供血不足缺乏證據(jù)，頸椎影像學(xué)檢查方法也證據(jù)不足不宜過(guò)于

32、重視頸性眩暈，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足頸椎病是不太常見(jiàn)，也并非重要的病因，應(yīng)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn),眩暈的治療流程,,眩 暈,發(fā)作期,間歇期,一般處理,藥物治療,病因治療,尋找病因,康復(fù)治療,預(yù)防發(fā)作,靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)癥,鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速尿；營(yíng)養(yǎng)代謝藥： 如ATP,病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理（如抗感染、手術(shù)手法

33、復(fù)位）,理療；體療；重點(diǎn)加強(qiáng)；平衡功能的鍛煉。,減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防如西比靈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CVD性眩暈的治療,病因治療-確診后按CVD原則治療對(duì)癥治療-針對(duì)眩暈進(jìn)行治療選擇對(duì)CVD和眩暈均有效的療法和藥物,高壓氧,近年來(lái)應(yīng)用高壓氧治療范圍不斷擴(kuò)大，可作為缺血性CVD伴眩暈的重要輔助治療機(jī)理 改善腦微循環(huán),增加血氧彌散,促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)正常氧儲(chǔ)備和能量代謝過(guò)程,使其活動(dòng)趨向正常; 對(duì)穩(wěn)

34、定細(xì)胞膜及BBB等功能有保護(hù)作用,降低神經(jīng)元及其纖維進(jìn)一步損害 中和毒性損害,促進(jìn)吞噬作用,提高機(jī)體應(yīng)激能力; 高壓氧治療可使頸動(dòng)脈的血流量下降,但可增加椎-基底動(dòng)脈的供血量,使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的腦干血流量和血氧含量增加,有利于椎基底動(dòng)脈供血不足(或血栓)及其眩暈的改善,安定(地西洋),機(jī)制:γ-氨基酸T受體抑制劑,可抑制前庭神經(jīng)核活性,有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用劑量：口服5-10mg/次 2-3/日;若嘔吐嚴(yán)重

35、改用10mg緩慢靜注,西比靈----- 對(duì)各種類型眩暈均有效,為首選,機(jī)制: 選擇性Ｃａ2++通道阻滯劑 抑制血管收縮,降低血管阻力 降低血管通透性,減輕膜迷路水腫 改善腦干及內(nèi)耳微循環(huán)劑量: 5-10mg /日 ×1個(gè)月,敏使朗(merislon)為組織胺衍生物,對(duì)耳源性眩暈效果好,機(jī)制:強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用,改善大腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌

36、和吸收,消除內(nèi)耳水腫抑制組織胺釋放,產(chǎn)生抗過(guò)敏作用用法:口服merislon6-12mg,銀杏葉制劑 為有擴(kuò)張作用的中藥制劑,機(jī)理：改善血液循環(huán)，增加腦血流作用調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，抗細(xì)胞調(diào)亡，改善神經(jīng)元代謝抗血小板活化，降低血粘度抗自由基，提高機(jī)體免疫功能—上述藥理作用使它的臨床用途大為擴(kuò)展劑量 金納多 口服1-2# 3/日；靜滴4支（70mg） 加入250ml生理鹽水,都可喜（Duxil）,—改善缺